湖北省城鄉(xiāng)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn)安全注射狀況調(diào)查

湖北省城鄉(xiāng)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn)安全注射狀況調(diào)查

關(guān)于安全注射的定義：使用消毒注射器和適當(dāng)?shù)牟僮髯⑸?，并安全處理使用的注射器。在我?兒童免疫覆蓋率已超過90%,兒童從出生到學(xué)齡期至少要接受8次計(jì)劃免疫注射,每年的免疫注射次數(shù)是巨大的。由于不安全注射可傳播乙型、丙型肝炎和愛滋病等血源性傳染病,預(yù)防接種活動(dòng)中的安全注射問題非常重要。為了解湖北省城鄉(xiāng)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn)安全注射現(xiàn)狀及預(yù)防接種人員安全注射知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)水平,制定相應(yīng)措施,我們于1999年8月,采用分層隨機(jī)抽樣方法在全省范圍內(nèi)調(diào)查了120個(gè)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn),現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1調(diào)查方法及檢查點(diǎn)設(shè)置采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法,將城市作為一層,農(nóng)村按人均收入將縣(市)分為三層,每層采用世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)組群抽樣方法,選取30個(gè)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn),共調(diào)查120個(gè)城鄉(xiāng)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn),每接種點(diǎn)調(diào)查1名負(fù)責(zé)免疫接種的主要工作人員,并觀察其操作過程。1.2參加培訓(xùn)接種點(diǎn)注射與消毒方式,接種、消毒器材裝備情況,接種人員安全注射KAP水平。1.3安全注射評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)玻璃注射器做到“一人一針一管”和高壓蒸汽消毒;一次性注射器做到一次性使用,并在使用后正確處理(毀型、燒毀或深埋)。1.4數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理使用EpiInfo6.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。2結(jié)果2.1次性除塵器的使用120個(gè)基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn)注射方式見表1,單純使用玻璃注射器的接種點(diǎn)有14個(gè),占11.7%,主要分布在村級(jí)接種點(diǎn);單純使用一次性注射器的接種點(diǎn)有34個(gè),占28.3%,城鎮(zhèn)接種點(diǎn)中的比例較高;兩種注射器混合使用的有72個(gè)接種點(diǎn),占60.0%,是湖北省計(jì)劃免疫接種活動(dòng)的主要注射方式。86個(gè)使用玻璃注射器的接種點(diǎn)中,采用不安全的“一人一針”注射方式占37.2%(32/86),采用不安全的煮沸消毒方式占23.3%(20/86),玻璃注射器的不安全注射與消毒方式占較大的比例。2.2安全注射率比較按照前述安全注射標(biāo)準(zhǔn),對(duì)使用不同接種器材接種點(diǎn)的安全注射狀況進(jìn)行分別和綜合評(píng)價(jià),結(jié)果見表2。玻璃注射器的安全注射率為48.8%,其中城鎮(zhèn)高于村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn);一次性注射器安全注射率為66.7%,3類接種點(diǎn)間無明顯差異(P>0.05)。玻璃注射器安全注射率明顯低于一次性注射器(χ2=6.20,P<0.05),玻璃注射器的安全注射問題更為嚴(yán)重。綜合評(píng)價(jià)120個(gè)接種點(diǎn)的安全注射情況,對(duì)于兩種注射器混合使用的接種點(diǎn)要求都達(dá)到安全注射標(biāo)準(zhǔn),總的安全注射率為45.0%,城鎮(zhèn)安全注射率明顯高于村級(jí)(χ2=4.64,P<0.05),村級(jí)接種點(diǎn)的預(yù)防接種安全注射問題更為嚴(yán)重。2.3基層接種點(diǎn)消毒設(shè)備閑置120個(gè)不同消毒方式的接種點(diǎn)注射與消毒器材的裝備情況如表3、4,由于各接種點(diǎn)間玻璃注射器及針頭數(shù)量的分布較為離散,其集中趨勢用中位數(shù)表示。在20個(gè)采用煮沸消毒的接種點(diǎn)中,11個(gè)接種點(diǎn)未裝備高壓鍋并采用煮沸消毒方式,有9個(gè)接種點(diǎn)同時(shí)裝備了高壓與煮沸鍋,將高壓鍋閑置而使用不安全的煮沸消毒方式。另外,在34個(gè)完全使用一次性注射器的基層接種點(diǎn)中,有14個(gè)裝備了高壓蒸汽消毒設(shè)備,造成設(shè)備的閑置與浪費(fèi)。對(duì)86個(gè)使用玻璃注射器的不同類型基層接種點(diǎn)裝備注射器材數(shù)量進(jìn)行分析,在預(yù)防接種活動(dòng)中使用較多的1ml普通和藍(lán)芯注射器數(shù)量按村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城鎮(zhèn)接種點(diǎn)的順序遞增,使用玻璃注射器比例最大的村級(jí)接種點(diǎn)1ml普通和藍(lán)芯注射器裝備數(shù)量明顯不足。村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城鎮(zhèn)接種點(diǎn)4種注射器中位數(shù)之和與針頭數(shù)之比分別為1∶4.2、1∶2.2、1∶1.5,村級(jí)接種點(diǎn)1具注射器配備的針頭數(shù)量最大,與他們采用“一人一針”比例較大有一定關(guān)系。2.4預(yù)防接種人員安全注射kap水平2.4.1不安全注射可傳播甲肝120名基層免疫接種人員中,114人(占95.0%)了解不安全注射可傳播乙肝,107人(89.1%)回答了局部感染和88人(73.3%)回答了愛滋病,但有54人(45.0%)錯(cuò)誤地認(rèn)為不安全注射可傳播甲肝,21人(17.5%)誤認(rèn)為可傳播霍亂,另外還有6人(5.0%)不知道不安全注射的危害。綜合分析120名基層接種人員對(duì)不安全注射危害的認(rèn)識(shí),全面了解不安全注射可傳播乙肝、愛滋病及造成局部感染的只占32.5%(39/120);16.7%(20/120)的人員知道不安全注射可傳播乙肝、愛滋病及造成局部感染中的1種或2種;但高達(dá)45.8%(57/120)的被調(diào)查者錯(cuò)誤地認(rèn)為不安全注射可傳播甲肝和霍亂中的1種或2種?？梢?多數(shù)基層預(yù)防接種人員缺乏對(duì)不安全注射危害的正確認(rèn)識(shí)。2.4.2次性器5.8%對(duì)于如何處理用過的一次性注射器,120名基層預(yù)防接種人員中,78人(65.0%)能做到正確處理(毀型、燒毀、深埋),31人(25.8%)將使用后的注射器隨意丟棄,有7人(5.8%)將用過的一次性注射器交收購站或竟反復(fù)使用,4人(3.3%)不知道一次性注射器使用后的處理方法。2.4.3全注射的內(nèi)容若疫苗接種部位不正確,可能出現(xiàn)接種事故或增加接種反應(yīng),掌握計(jì)劃免疫疫苗的正確接種部位也是預(yù)防接種安全注射的一個(gè)重要內(nèi)容。本次調(diào)查以納入計(jì)劃免疫管理的乙肝疫苗接種部位為代表,120名基層接種人員對(duì)乙肝疫苗接種部位問卷調(diào)查結(jié)果為:79人(68.8%)知道乙肝疫苗正確接種部位是肌肉,31人(25.8%)認(rèn)為是皮下,3人(2.5%)回答皮內(nèi),7人(5.8%)根本不知道乙肝疫苗的接種部位。3安全注射現(xiàn)狀本次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣方法,對(duì)湖北省城鄉(xiāng)120個(gè)基層接種點(diǎn)的預(yù)防接種安全注射狀況進(jìn)行了現(xiàn)場觀察和問卷調(diào)查,反映了全省基層接種點(diǎn)的安全注射現(xiàn)況,結(jié)果具有一定的代表性。3.1預(yù)防接種安全注射率實(shí)現(xiàn)面臨的問題通過調(diào)查,使用一次性注射器的接種點(diǎn)安全注射率為66.67%,玻璃注射器的接種點(diǎn)安全注射率為48.8%,總的安全注射率僅為45.0%,雖然高于1996年全國第三個(gè)85%審評(píng)的30.54%和1997年衛(wèi)Ⅶ項(xiàng)目基線調(diào)查的農(nóng)村25.2%的安全注射率,但離“1997～2000年全國預(yù)防接種安全注射規(guī)劃”要求的,到2000年在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種安全注射還有相當(dāng)大的差距。使用玻璃注射器存在的主要安全注射問題是“一人一針,多人一管”和煮沸消毒,使用一次性注射器的主要問題是用過的注射器未做到正確處理,這些是我們今后預(yù)防接種安全注射管理工作的重點(diǎn)。3.2間接點(diǎn)間器材裝備類型與數(shù)量的影響使用不同類型接種與消毒器材的接種點(diǎn)間安全注射水平不同。使用一次性注射器的接種點(diǎn)安全注射率相對(duì)較高,采用煮沸消毒則達(dá)不到安全注射的要求。不同類型接種點(diǎn)間安全注射水平也不同。由于經(jīng)濟(jì)與文化水平的差別,不同類型接種點(diǎn)間接種器材裝備類型與數(shù)量差別較大,對(duì)安全注射水平有很大影響。村級(jí)接種點(diǎn)由于玻璃注射器使用比例較大,高壓鍋裝備不足,玻璃注射器數(shù)量較少,針頭注射器之比較大,存在的安全注射問題更為嚴(yán)重。另外,接種人員安全注射KAP水平對(duì)安全注射有很大的影響,甚至是決定性的影響。不安全注射對(duì)不少基層預(yù)防接種人員來說已是一種操作習(xí)慣,如我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),接近一半(9/20)的采用煮沸消毒的接種點(diǎn)已同時(shí)配備了高壓鍋,但他們不愿意接受新的知識(shí)和行為,改變自己的不良操作習(xí)慣,采用更為安全的高壓消毒方式。對(duì)于一次性注射器,其安全注射問題的關(guān)鍵是要正確處理用過的一次性注射器。3.3設(shè)備與使用問題針對(duì)以上分析,必須盡快提高基層計(jì)劃免疫接種點(diǎn)的安全注射水平,并從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):3.3.1改善基層接種點(diǎn)注射與消毒器材的裝備,特別是村級(jí)接種點(diǎn)的器材裝備。所有用玻璃注射器的接種點(diǎn)應(yīng)全部裝備與正確使用高壓消毒設(shè)備,補(bǔ)充玻璃注射器的數(shù)量,特別是預(yù)防接種中常用的1ml普通與藍(lán)芯注射器的數(shù)量,要求達(dá)到“一人一針一管”的最低要求,并建立器材更新與補(bǔ)充機(jī)制。根據(jù)實(shí)