心血管內(nèi)科常用藥物及護(hù)理

心血管內(nèi)科

專(zhuān)科用藥及觀察護(hù)理內(nèi)一科心內(nèi)科藥物特點(diǎn)作用比較特殊，針對(duì)性較強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少一般可以起到立竿見(jiàn)影的效果，所以，一旦用錯(cuò)藥，后果不堪設(shè)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)使用方法獨(dú)特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時(shí)間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量心內(nèi)科藥物特點(diǎn)不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個(gè)病人身上都可能用到副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用一、降血壓的藥物高血壓藥物β受體阻滯劑利尿劑ACEIα受體阻滯劑ARBCCB代表藥物：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯

使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并通過(guò)利鈉作用，使血壓下降。

副作用可降低血鉀和尿酸升高、痛風(fēng)，高糖血癥，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用盡量白天使用準(zhǔn)確記錄尿量觀察水腫消退情況和心衰緩解情況定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽防止與氨基甙類(lèi)藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性利尿劑一、降血壓的藥物代表藥物：美托洛爾比索洛爾普萘洛爾。對(duì)抗兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對(duì)于長(zhǎng)期使用的患者，應(yīng)防止驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征〞。

常見(jiàn)副作用：疲乏和肢冷感、胃腸道反響、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠等精神方面不良反響。用藥護(hù)理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反響(2)用藥期間密切觀察病人各種反響，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖(3)靜脈推注本類(lèi)藥物時(shí)推注速度宜慢β受體阻滯劑一、降血壓的藥物代表藥物：氯沙坦纈沙坦替米沙坦。適用和禁用對(duì)象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反響輕微而短暫，極少因不良反響而終止治療。ARB

代表藥物：哌唑嗪烏拉地爾特拉唑嗪。此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時(shí)才用。選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周?chē)茏枇ο陆?，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，防止副作用。一、降血壓的藥物α受體阻滯劑

二、抗心律失常藥分類(lèi)：鈉通道阻滯藥〔利多卡因、普羅帕酮〕B受體阻斷藥〔普萘洛爾、倍他樂(lè)克〕延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥〔胺碘酮、溴芐胺)鈣拮抗藥〔維拉帕米〕

二、抗心律失常藥本卷須知：所有的抗心律失常藥在靜脈推注時(shí)必須做好隨時(shí)搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下

二、抗心律失常藥利多卡因1.已少用，主要用于急性惡性室性心律失常2.劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射〔＞10分鐘〕，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響：嗜睡、眩暈感覺(jué)異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷心血管系統(tǒng)不良反響：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓

二、抗心律失常藥普羅帕酮〔心律平〕1.室上速、房顫、房撲時(shí)使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥2.口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反響副作用：胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

二、抗心律失常藥胺碘酮用法：緊急處理時(shí)，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過(guò)程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉，外加濕敷。副作用：2、胃腸道反響：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變3、心臟方面反響：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)渡延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速4、甲狀腺功能影響，甲減、甲亢5、眼睛角膜改變，色素沉著

二、抗心律失常藥普奈洛爾〔心得安〕副作用：〔1〕可有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等；〔2〕可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病；〔3〕糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。

二、抗心律失常藥維拉帕米〔異搏定〕副作用：〔1〕偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度〔2〕有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓〔3〕其他同普通鈣拮抗劑

二、抗心律失常藥腺苷或ATP用藥護(hù)理：〔1〕嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.〔2〕靜脈注射藥時(shí)速度應(yīng)快，彈丸式注射，好比打子彈一樣〔3〕使用時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓等，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無(wú)不良反響，心動(dòng)過(guò)速終止后立即停止注射。副作用：可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反響，但持續(xù)時(shí)間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時(shí)終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無(wú)效可以重復(fù)1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。

三、擴(kuò)血管藥分類(lèi)：小靜脈擴(kuò)張劑〔硝酸甘油、硝酸異山梨酯〕小動(dòng)脈擴(kuò)張劑〔酚妥拉明〕動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑〔硝普鈉〕代表藥物：硝酸甘油、消心痛副作用(1)搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅

(2)偶見(jiàn)體位性低血壓引起的暈厥

(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高

用藥護(hù)理告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反響給藥過(guò)程中注意觀察血壓心率防止體位性低血壓所引起的暈厥指導(dǎo)病人正確的用藥方法告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意：①控制速度②藥物配置后在正常室溫放置24h穩(wěn)定③使用時(shí)間較長(zhǎng),做好溝通硝酸酯類(lèi)三、擴(kuò)血管藥

1、50mg/支2、降壓作用最大最快3、一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4、極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液〔血壓特別高需要緊急降壓時(shí)〕5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6、嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測(cè)一次血壓，防止低血壓休克硝普鈉三、擴(kuò)血管藥四、強(qiáng)心藥分類(lèi)：1、洋地黃類(lèi)正性肌力藥地高辛、西地蘭2、非洋地黃類(lèi)正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)四、強(qiáng)心藥代表藥物：西地蘭、地高辛副作用：中毒反響〔1〕胃腸道反響：惡心嘔吐、食欲不振、乏力〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)反響：視覺(jué)變化，綠視黃視〔3〕心臟毒性：心衰加重、心律失常、猝死

洋地黃類(lèi)洋地黃類(lèi)——用藥護(hù)理〔1〕嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，每天0.125-0.25mg〔半片/一片〕〔2〕靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射〔＞10分鐘〕，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者不良反響，發(fā)現(xiàn)不良反響后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(3)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反響(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮〔心律平〕、維拉帕米〔異博定〕、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類(lèi)——中毒處理〔1〕立即停用洋地黃制劑〔2〕補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑〔3〕糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器?！?〕腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開(kāi)始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度〔2〕磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時(shí)對(duì)改善心衰，效果是肯定的四、強(qiáng)心藥用藥物常血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳作用副非洋地黃類(lèi)五、抗血小板藥不同病情劑量不同〔負(fù)荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2.飯后服3.觀察消化道反響，特別是消化道出血情況4.阿司匹林過(guò)敏性哮喘5.血小板減少、全身出血情況斯匹林阿普通腸溶平片50mg/300mg腸溶緩釋片100mg〕五、抗血小板藥同阿司匹林，不同病情劑量不同〔負(fù)荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時(shí)150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2.觀察出血、血常規(guī)吡格雷氯波立維75mg/片泰嘉25mg/片華法林低分子肝素普通肝素六、抗凝藥注射劑，12500IU/100mg/支克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支1mg/片，2.5mg/片

六、抗凝藥普通肝素不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測(cè)，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過(guò)1小時(shí)，追加1000IU也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定觀察全身出血情況觀察血栓情況，特別是使用時(shí)間較長(zhǎng)者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點(diǎn)檢測(cè)凝血功能、血小板數(shù)

六、抗凝藥低分子肝素4000IU/支，6000IU/支，配有專(zhuān)門(mén)的注射器〔預(yù)裝〕劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用皮下注射，講究方法〔示范〕一般是12小時(shí)一次，但特殊情況下24小時(shí)一次注射部位必須壓迫止血充分，止血時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)觀察注射部位及全身出血情況

六、抗凝藥華法林劑量要精準(zhǔn)初始服用時(shí)一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量到達(dá)目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長(zhǎng)期維持INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測(cè)一次INR，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬觀察全身出血情況七、升壓藥20mg/支0.9%NS/5%GS250-500ml+多巴胺100-200mg

ivd,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以20滴/分0.9%NS/5%GS30-40ml+多巴胺100-200mg泵入，初始以10ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度緊急情況時(shí)可以靜脈推注多巴胺七、升壓藥去甲腎上腺素10mg/支多稀釋后靜脈滴注或靜脈泵注，緊急情況也可以靜脈推注。成人常用量開(kāi)始以每分鐘8～12μg速度滴注調(diào)整滴速以到達(dá)血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補(bǔ)足血容量.去甲腎——不良反響外漏可引起局部組織壞死收縮血管，使各器官血流減少，尿量減少，組織供血缺乏導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時(shí)可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴(yán)重靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺發(fā)紅、嚴(yán)重眩暈，上述反響雖屬少見(jiàn)但后果嚴(yán)重個(gè)別病人因過(guò)敏而有皮疹面部水腫可出現(xiàn)心律失常;逾量時(shí)逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐以下反響如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等

七、升壓藥間羥胺〔阿拉明〕由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重