手術(shù)室常用護理-操作

./手術(shù)室基本技能操作評分標準一、無菌器械臺的建立二、外科刷手評分標準三、遮背式手術(shù)衣評分標準四、無接觸戴無菌手套法五、常用手術(shù)體位擺放1、平臥位2、側(cè)臥位3、俯臥位4、膀胱截石位六、靜脈輸液操作考核七、手術(shù)病人導(dǎo)尿操作考核八、高頻電刀操作考核九、吸引器的使用十、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌單操作考核無菌器械臺的建立考核標準項目評分標準及細則分值扣分原因得分準備質(zhì)量15分1、規(guī)更衣、洗手,戴帽子、口罩2、清潔器械車,按需求選擇無菌包3、物品齊全?！踩缫淮涡詿o菌縫線、無菌物品單包,無菌液體等4、物品擺放合理33333操作流程質(zhì)量65分2、無菌器械包置于器械臺中央3、檢查無菌包名稱、滅菌日期和標識、包布〔或外包裝是否完整、干燥4、先打開無菌包包布一角,再打開左右兩角、最后打開近身側(cè)一角5、使用無菌持物鉗打開層包皮,檢查包滅菌化學(xué)指示物6、用無菌持物鉗夾取無菌縫線置于器械臺上7、移動無菌器械車時,器械護士不可手握邊欄巡回護士不可觸及下垂的手術(shù)布單8、無菌臺上放置的無菌物品不可伸出器械臺邊緣以外,未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)5510101051010全程質(zhì)量1、手術(shù)布單至少四層,臺面平整,物品擺放合理,四周下垂30cm。2、3、無菌持物鉗使用正確。4、取無菌包規(guī),無污染5555注意事項：1、器械車放置位置與手術(shù)臺的角度應(yīng)呈鈍角2、無菌操作時環(huán)境清潔,操作區(qū)域相對寬敞.外科洗手考核標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量1、者準備：穿刷手衣褲,除去飾物,將上衣扎在腰里,戴口罩帽子并遮住口鼻及全部頭發(fā)2、準備：洗手池設(shè)備、無菌皂液、鑫永泰手消毒液3、準備：清潔、寬敞、物品放置合理、取用方便4、準備：擦手紙巾、抗菌皂液、鑫永泰手消毒液510一項不合格扣2分少一項扣2分操作流程質(zhì)量701、修剪指甲,按六部洗手法將雙手及前臂用皂液和清水洗凈。2、化水清洗雙手及前臂,從指尖到肘上10厘米,清洗時,把每側(cè)手臂分成從指尖到手腕、從手腕到肘、肘上臂三個區(qū)域依次清洗,每個區(qū)域的左右側(cè)手臂交替進行,尤其注意甲緣、甲溝等處。洗完一遍,指尖朝上肘向下,讓酸化水順肘流下,酸化水的第二遍同樣的方法。3、用擦手紙巾擦手及雙臂,將擦手巾棄于固定容器4、用鑫永泰涂抹雙手及前臂至肘上8厘米,最后再涂手一遍。5、消毒后,保持拱手姿勢待手干,雙手遠離胸部30厘米以外,向上不能高于肩,向下不能低于腰,手臂不能下垂,手臂不可觸及未消毒物品,否則重新消毒。6、整個手消毒過程應(yīng)保持手指朝上,讓手的位置高于肘部7、刷手后的手臂、肘部不可觸及他物,如不慎觸及,視為污染,須重新洗手。8、揉搓時保證消毒劑完全覆蓋雙手及部皮膚,使雙手達到消毒目的。9、消毒后的雙手應(yīng)置于胸前,肘部抬高外展,遠離身體,迅速進入手術(shù)間,避免污染。101033152510210不符合要求不得分一項不符合要求扣3分不符合無菌原則不得分一項不符合要求扣1分一個步驟不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分全程質(zhì)量1、操作有序、規(guī)、用力恰當(dāng)2、洗手原則：先雙手、后前臂、再上臂,并注意指尖、甲緣下、大拇指側(cè)、尺側(cè)及皮膚皺褶處的刷洗。3、沖洗原則：先手部、后前臂、再上臂,在整個手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分注意事項：1、洗手時應(yīng)控制水流,以防水濺濕洗手衣2、刷洗后的手、臂、肘部不可觸及其他部位,如誤觸其他部位應(yīng)視為污染,必須重新洗手遮背式手術(shù)衣考核標準項目總分評分標準分值扣分及原因得分準備質(zhì)量標準1、衣帽整齊,戴口罩2、用物備齊：無菌手術(shù)衣、無菌持物鉗3、用物擺放有序555一項不符合扣2分少一種扣1.5分擺放不合理扣3分操作流程質(zhì)量標準1、外科刷手后,取無菌手術(shù)衣,選擇寬敞處,一手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)并抖開,手術(shù)衣面朝向操作者,將手術(shù)衣向上輕擲的同時順勢將雙手和前臂伸入衣袖,并向前平行伸展2、巡回護士協(xié)助穿手術(shù)衣時不能觸及穿衣者刷過手及手臂,系好手術(shù)衣領(lǐng)帶子3、雙手伸入袖,手不出袖口4、戴無菌手套5地自轉(zhuǎn)一周,接傳遞過來的腰帶并于腰間系好155510101015全程質(zhì)量1、無菌觀念強,全過程無污染2、取無菌衣時應(yīng)一次整體拿起,傳遞腰帶時,不能與協(xié)助穿衣人員相接觸3、未戴手套的手,不能觸摸手術(shù)衣外面的任何部位555一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分注意事項1、協(xié)助他人戴手套時,器械護士應(yīng)戴好手套,避免觸及術(shù)者皮膚2、穿好無菌衣、戴無菌手套后,手臂應(yīng)保持在胸前,高不過肩,低不過腰,雙手不可交叉放于腋下無接觸戴無菌手套法考核標準項目總分評分標準分值扣分及原因得分準備質(zhì)量標準1、衣帽整齊,戴口罩2、用物備齊：無菌手術(shù)衣、無菌手套、3、用物擺放有序15一項不符合扣2分少一種扣1.5分擺放不合理扣3分操作流程質(zhì)量標準1、穿無菌手術(shù)衣,雙手伸入袖,手不出袖口2、隔著衣袖取出右手的無菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相對5、放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊,另一手隔著衣袖捏住另一側(cè)翻折邊,將手套翻套于袖口上,手指迅速伸入手套6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套70全程質(zhì)量1、無菌觀念強,全過程無污染2、取無菌衣時應(yīng)一次整體拿起,傳遞腰帶時,不能與協(xié)助穿衣人員相接觸3、未戴手套的手,不能觸摸手術(shù)衣外面的任何部位555一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分注意事項1、協(xié)助他人戴手套時,器械護士應(yīng)戴好手套,避免觸及術(shù)者皮膚2、穿好無菌衣、戴無菌手套后,手臂應(yīng)保持在胸前,高不過肩,低不過腰,雙手不可交叉放于腋下平臥位考核標準項目總分評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量標準1、環(huán)境清潔、安靜,衣帽整齊,戴口罩2、物品：中單1軟枕1個,速干手消毒劑13、按使用順序合理擺放555少一種扣1分擺放不合理扣2分操作流程質(zhì)量標準70分攜用物到床旁,用速干手消,自我介紹,核對床號、、手術(shù)名稱、查看手術(shù)部位患者仰臥于手術(shù)臺上,頭下墊薄軟枕,右手中單固定自然放于身體一側(cè)左手外展,按需要將手臂外展固定于托手板上5、用速干手,整理用物,1010202010全程質(zhì)量15分1、手術(shù)患者體位擺放合理,安全、舒適,術(shù)野暴露充分2、骨突處無受壓及神經(jīng)損傷3、操作熟練,關(guān)心患者,保護患者隱私4434適應(yīng)癥：婦產(chǎn)科手術(shù)、前列腺、膀胱手術(shù)、肝、膽、胰、脾手術(shù)、胃、腸手術(shù)、頭面部手術(shù)。注意事項：1、若手臂外展不可超過90°,遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。2、手術(shù)時間過長,足跟須有保護措施側(cè)臥位考核標準項目總分評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量標準1、環(huán)境清潔、安靜,衣帽整齊,戴口罩2、用物齊全：胸墊一個、腿部方墊1個、頭圈1個、側(cè)臥位架一套、高托手架一個、速干手消毒劑1瓶3、用物按使用順序合理擺放483一項不符合要求扣1分少一種扣1分擺放不合理扣2分操作流程質(zhì)量標準1、攜用物到床旁,用速干手消,自我介紹,核對床號、、手術(shù)名稱、查看手術(shù)部位及側(cè)向2、放置托手架于適宜高度,上固定器。3、麻醉后安置側(cè)臥位,站在患者胸部的醫(yī)生一手伸進手術(shù)部位,另一只手握住手術(shù)部位同側(cè)手臂,站在髖部醫(yī)生,兩手固定在患者髖部,麻醉醫(yī)生托患者頭部,巡回護士站在患者腿部,手扶兩腿,三者共同向同側(cè)翻身。手術(shù)部位朝上,上腿伸直,下腿屈膝,兩腿之間放一軟墊。4、站在胸部醫(yī)生,兩手拽鋪床單抬起病人,巡回護士一手迅速將胸墊放置于患者腋下5cm處,一手于頭部放置軟枕。5、安置側(cè)臥位架于病人兩側(cè),松緊適宜。6、調(diào)節(jié)托手架高度,使肩部與手臂在同一水平線上,約束患者兩手。7、檢查患者頭部與脊柱是否在一水平線上。102520555一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣2分未整理、不歸位不得分一項不符合要求扣5分1、手術(shù)患者體位擺放合理,安全、舒適,術(shù)野暴露充分2、腋下墊起,保持肩、髖不受壓3、肩、髖成一直線,保持髖部直立4、手部自然彎曲保持功能位。無接觸金屬5、操作熟練,關(guān)心患者,保護患者隱私33333一項不符合要求扣1分適應(yīng)癥：胸外科如食管癌手術(shù)、肺手術(shù),后縱膈手術(shù),動脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)；泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術(shù)；注意事項：1、如雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上,外展不超過90°俯臥位考核標準項目總分評分標準及細則扣分及原因得分準備質(zhì)量標準15分1、環(huán)境清潔、安靜,衣帽整齊,戴口罩2、用物準備：頭圈1個、俯臥位架1個、防壓瘡軟墊3個、足部保護墊2個、托手板2個、大方墊2個、速干手消毒劑1瓶、3、用物按使用順序合理擺放3一項不合格扣1分少一項扣1分擺放不合理扣2分操作流程質(zhì)量標準70分1、攜用物到床旁,用速干手消,自我介紹,核對床號、、手術(shù)名稱、查看手術(shù)部位2、放頭圈于頭側(cè),放置俯臥位架,架上鋪防壓瘡方墊<上至肩部、下至髂骨>3、患者在平車上建立靜脈通道4、待麻醉插管后順患者身體軸線,將患者移至手術(shù)床上取俯臥位,面部置于保護墊上,注意眼睛、耳廓勿受壓5、俯臥位架上鋪防壓瘡方墊,用俯臥位架支撐使胸腹部懸空。7、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°,膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊,使踝部背曲,足趾懸空8、雙手臂置于托手架上,肩肘呈90°9、肘部、膝部分別墊保護墊,10、整理用物,物歸原處1、手術(shù)患者體位擺放合理,安全、舒適,術(shù)野暴露充分2、頭面、胸部保護墊放置正確,腹部懸空3、腿墊放置正確,踝關(guān)節(jié)自然下垂,足趾懸空4、操作熟練,關(guān)心患者,保護患者隱私適應(yīng)癥：頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)。注意事項：1、眼睛、耳廓放入頭圈,防止壓傷。23、注意胸腹部懸空,避免胸、腹部受壓,以免影響呼吸和循環(huán)4、避免足部過伸損傷足背神經(jīng)5、移動體位時應(yīng)動作輕柔,用力協(xié)調(diào)一致,防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生項目總分評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量標準15分1、環(huán)境清潔、安靜,衣帽整齊,戴口罩2、用物齊全：腿架2個、果凍墊2個、速干手消毒劑13、用物按使用順序合理擺放555操作流程質(zhì)量標準70分1、攜用物到床旁,用速干手消,自我介紹,核對床號、、手術(shù)名稱、查看手術(shù)部位及側(cè)向2、頭下墊軟枕,右手放于身體一側(cè),用中單固定3、臀下墊軟枕4、固定腿架,并在腿架上平鋪體位墊或防壓瘡軟墊,備好約束帶5、、雙腿放于支腿架上屈膝。調(diào)節(jié)腿架的高度,兩腿外展呈夾角＜90°,保持腘窩不受壓并約束固定雙腿6、取下或搖下手術(shù)床尾7、左手外展,將手臂固定于托手板上＜90°8、整理用物,物歸原處101020 15105全程質(zhì)量15分手術(shù)患者體位擺放合理,安全、舒適,術(shù)野暴露充分患者雙腿外展夾角成＜90°3、無腓總神經(jīng)、收肌損傷4、操作熟練,關(guān)心患者,保護患者隱私4344一膀胱截石位考核標準適應(yīng)癥：會陰部手術(shù)及腹會陰聯(lián)合手術(shù)注意事項：1、長時間手術(shù)時應(yīng)注意觀察遠端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫2、手術(shù)結(jié)束,雙腿應(yīng)緩慢放下以防低血壓3、雙腿外展夾角成90°,防止壓、拉傷腓總神經(jīng),防止過度外展拉傷收肌靜脈輸液操作考核項目質(zhì)量標準分值扣分標準得分準備30分1．著裝,儀表符合專業(yè)要求2.手消毒,速消劑合格3.備齊用物,無過期用品4.了解病情,向患者解釋到位5.物品整潔,無污垢6.遮蓋好病人,愛傷觀念強評估患者情況5分5分5分5分5分5分1.上衣未放進褲,頭發(fā)外露,鼻子漏口罩外。2.鑫永泰日期超過一個月,或使用未注明開啟日期的消毒液。所在房間棉棒、胺爾碘、過期或已使用過但無注明開啟日期。壓脈帶未做到一人一更換。3.未準確核對病人全名。未解釋留置針目的和作用。4.治療盤物品雜亂,盤或治療車上有開啟刀片。5.病人脫衣時未遮蓋,病人露肩膀和腳部。6.未評估皮膚和血管,征求病人意見。接觸病人未噴手插管排氣15分1、衛(wèi)生手消毒,核對液體2、檢查液體、輸血器、留置針3、確連接,消毒規(guī),嚴格無菌操作,手確4、關(guān)閉調(diào)節(jié)夾,掛與輸液架上一次排氣成功5、檢查并打開輸液貼,2分3分5分3分2分清潔物品前未進行衛(wèi)生手消毒。未與麻醉師核對,未規(guī)檢查液體、留置針、輸血器的名稱、效期、包裝等。液體輸血器留置針相互銜接時手法不熟練,未消毒袋口。有污染現(xiàn)象。一次排氣不成功,液體有倒流現(xiàn)象,未對光檢查,有氣泡存在輸液貼未檢查,撕好后放置位置不合適選擇血管消毒皮膚10分體位舒適,再次核對病人選擇血管正確扎止血帶規(guī)消毒皮膚規(guī)2分2分2分4分1.未再次核對液體,病人臥位不舒適2.選擇靜脈竇關(guān)節(jié)處等,選擇血管不當(dāng)3.止血帶未距離穿刺部位10厘米以上4.棉棒過飽和,消毒時未從向外消,消毒直徑未達到8厘米以上,消毒圍有遺漏等穿刺固定調(diào)節(jié)安撫25分囑病人放松或握拳排氣、取下小帽、穿刺手法深度適宜。2.松止血帶松拳開控制夾,一針見血。固定正確滴速合適,噴手后取標簽注明黏貼,安撫交代注意事項。8分8分9分1．進針時未查對,持針時針頭朝上液體倒流污染,2.穿刺失敗不得分3.順序顛倒,固定不牢.未正確調(diào)節(jié)滴速,交代注事項。取標簽時未手消毒,黏貼部位不正確。整理分類20分整理用物垃圾分類物品歸位手消毒10分5分5分1.針芯未進銳器盒,未給病人蓋好被子2．治療桌不整潔,止血帶重新放進盒3.操作完畢,未進行手消毒。手術(shù)病人導(dǎo)尿考核標準項目質(zhì)量標準扣分原因扣分得分準備工作20分儀表符合規(guī)定手消毒檢查導(dǎo)尿包病人取屈膝仰臥位1.上衣未扎進腰扣2分,鼻子露出口罩外扣2分。頭發(fā)外露扣2分。未核對、解釋操作的目的和過程扣5分2.拿導(dǎo)尿包前未消毒手扣2分,未檢查導(dǎo)尿包效期、包裝、尿管型號扣2分3.過多暴露、動作粗暴扣5分消毒鋪巾35分打開導(dǎo)尿包,一手戴手套,一手持鑷子夾取棉球依次初步消毒陰阜,大陰唇,小陰唇和尿道口。初步消毒完畢。脫下手套。再按無菌技術(shù)操作打開層治療巾,戴無菌手套,鋪洞巾。使洞巾和治療巾形成一無菌區(qū)。檢查導(dǎo)尿包物品,將尿管與引流袋正確銜接。拿注射器與巡回護士核對后抽取無菌生理鹽水10-20ml備用。按操作順序排列好物品,取潤滑油潤滑尿管前端。一手拇指示指分開并固定小陰唇,一手持鑷子夾取消毒棉球,消毒尿道口,兩側(cè)小陰唇,再次消毒尿道口。棉球重復(fù)使用扣2分由外向,自上向下順序不對扣5分持棉球鑷子接觸肛門區(qū)域扣3分戴手套等操作中有污染扣5分第二遍消毒未按外,自上而下順序扣10分已消毒部位被污染扣3分再消毒尿道口時未停留片刻扣2分操作區(qū)潔污物品混放扣5分插管整理45分一手繼續(xù)固定小陰唇,一手拿另一把鑷子夾持尿管對準尿道口輕輕插入尿道4-6cm,見尿液流出再插入1-2cm左右。松開固定小陰唇的手,拿注射向氣囊注入適量鹽水。整理用物。把病人兩腿伸直,取舒適臥位,保暖,做好標記。插管時未通知病人,囑其口呼吸放松扣3分插管時動坐粗暴,定位不準確扣3分導(dǎo)尿管誤入陰道未更換又使用扣10分導(dǎo)尿管滑出疑有污染再向插入扣3分氣囊注入鹽水過多或過少扣5分導(dǎo)尿畢臥位不舒適,未保暖扣3分整理用物后未進行衛(wèi)生手消毒扣5分病人臀下潮濕未加鋪小單扣5分尿管、引流袋標記不正確扣5分引流袋操作時高于臀部扣3分高頻電刀使用考核標準項目評價標準分值得分物品準備高頻電刀、負極板連線、負極板、腳踏開關(guān)5個人準備著裝整潔、戴口罩帽子5操作程序首先評估病人是否適合使用電刀,檢查高頻電刀電源、電極線路有無斷裂和金屬線外露。選擇并檢查負極板：檢查導(dǎo)線和夾頭；選擇大小形狀合適的負極板〔15Kg以下的小兒應(yīng)選用嬰幼兒極板,檢查導(dǎo)電膠的粘附力。評估病人皮膚,選擇合適的部位安裝負極板并將極板插頭連接至機器。連接電源線,開機自檢,顯示負極板安裝正確無報警指示后,調(diào)節(jié)輸出功率。手術(shù)開始連接電刀線,根據(jù)手術(shù)及手術(shù)大夫的需要選擇不同的切割方式,同時調(diào)節(jié)好功率〔從小至大。根據(jù)手術(shù)需要安置使用腳踏板。手術(shù)結(jié)束后,將數(shù)字調(diào)至最小值,正確揭除負極板,關(guān)閉電源開關(guān)。50終末處理整理用物：電源線、負極板連線盤好擦干凈放入抽屜備用。負極板一次性使用,用后丟棄。10注意事項選擇肌肉豐富的部位粘貼負極板,避免在骨性隆起、疤痕、皮膚褶皺或缺損、脂肪較厚、金屬移植物附近、液體易積聚的部位粘貼；并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。避免旁路燒傷：避免患者的肢體直接與金屬接觸,患者與金屬床之間要用布類、手托板固定肢體。不接觸目標組織時避免使用電刀,電刀筆應(yīng)放于絕緣容器。在常規(guī)功率下,使用效果差時,不可盲目加大功率,而應(yīng)首先檢查負極板與病人的接觸及連情況；功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。禁止將報警系統(tǒng)消聲,有異常聲音發(fā)出時,應(yīng)立即停止使用并檢查原因。在使用碘酊、酒精消毒病人的手術(shù)區(qū)域時,必須待酒精完全干燥后方可鋪巾、使用后的酒精紗布應(yīng)立即撤離手術(shù)野。及時清除電刀頭上的焦痂,保持良好的傳導(dǎo)功能。安裝心臟起搏器的患者禁止使用高頻單極電刀,或改用雙極。揭除負極板時應(yīng)從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除,避免速度過快,用力過猛,造成機械性損傷,揭除后觀察負極板處皮膚情況使用過程中,器械護士和巡回護士加強巡視如有異常,立即停止使用,查明原因。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電灼傷病人及醫(yī)護人員。30中心吸引器使用考核標準程序規(guī)項目分值評分標準扣分得分操作前準備1、儀表端著,著裝整潔2、洗手,戴口罩5、準備用物：負壓吸引裝置、綠色有止溢廢液收集袋、白色無止溢廢液收集袋、吸引器連接管20分一處不符合要求扣2分一處不符合要求扣2分少一件或一件不符合要求扣3分操作流程1、攜用物到床旁,用速干手消,自我介紹,核對床號、、手術(shù)名稱、查看手