呼吸內(nèi)科試題及答案6

題目部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1]A、真菌感染B、結(jié)核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、軍團(tuán)菌肺炎(1)HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個(gè)月無好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并

(

)(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有

(

)(3)既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為

(

(3分)[2]A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHgB、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHgC、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHgD、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHgE、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合：(1)代償性呼吸性酸中毒

(

)(2)代償性代謝性酸中毒

(

)(3)失代償性呼吸性酸中毒

(

)(5分)[3]A、繼發(fā)性肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺癌D、支氣管擴(kuò)張E、急性血行播散型肺結(jié)核(1)男性，23歲，高熱10天，咳大量黃膿痰，X線胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞伴有液平

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)(2)男性65歲，刺激性咳嗽，痰中帶血，持續(xù)性加重的右側(cè)胸痛，X線示右肺門團(tuán)塊影

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)(3)女性，24歲，高熱1個(gè)月余，伴乏力盜汗，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻一致

(

)(4)男性，32歲，咳嗽1個(gè)月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結(jié)節(jié)影及條索狀陰影

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)(5)男性，45歲，反復(fù)咯血5～6年，胸片可見下肺紋理粗亂

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)二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)[1]女性，22歲，咳嗽2年余，以干咳為主。偶有發(fā)熱，咳痰，痰中帶血，抗感染治療雖有效，但仍反復(fù)發(fā)作。(1)該患者最可能的診斷

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)A、支氣管肺癌B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、支氣管擴(kuò)張D、慢性支氣管炎E、硅沉著病(2)為明確病因，檢查除胸片外首選

(

)A、胸部CTB、胸部核磁C、支氣管鏡D、B超E、PPD皮試(2分)[2]女性，53歲。慢性咳嗽，咳痰20余年，活動(dòng)后氣短5年，診斷為慢性阻塞性肺疾病。既往高血壓10余年，一直藥物控制良好。今晨劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼吸困難加重，聽診右肺呼吸音明顯減弱。(1)最可能的原因是

(

)A、發(fā)生呼吸衰竭B、急性左心衰C、急性心梗D、自發(fā)性氣胸E、肺動(dòng)脈栓塞(2)為明確診斷，首選的檢查方法是

(

)A、胸部CTB、肺功能檢查C、X線胸片檢查D、胸腔內(nèi)測(cè)壓E、血?dú)夥治?3分)[3]男，55歲，反復(fù)咳嗽氣促20年，有吸煙史25年。1小時(shí)前提重物時(shí)突發(fā)胸悶、呼吸困難，病情逐漸加重。查體：呼吸促，口唇發(fā)紺，氣管右偏，胸廓呈桶狀，左上胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻發(fā)感。(1)該患者診斷最可能為

(

)A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性阻塞性肺疾病并氣胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭E、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)(2)為明確診斷，首選的檢查為

(

)A、CTB、心電圖C、電解質(zhì)測(cè)定D、血?dú)夥治鯡、胸部X線照片(3)最有效的處理方法是

(

)A、持續(xù)低流量給氧B、氨茶堿靜脈注射，改善通氣男性患者，20歲，胸悶、低熱1個(gè)月余，突然咯血，X線檢查如圖，最合理的診斷是

(

)A、肺結(jié)核(Ⅰ型)伴右側(cè)胸腔積液

B、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)胸腔積液C、肺結(jié)核(Ⅱ型)伴右側(cè)肺不張D、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)肺不張E、肺癌(1分)[19]結(jié)核性心包炎治療中應(yīng)用激素，其作用不包括

(

)A、減輕心包炎癥B、加快心包滲出液的吸收C、緩解癥狀D、減少發(fā)生心包縮窄的危險(xiǎn)E、降低死亡率(1分)[20]男，64歲，咳嗽半月，咯血1天，不發(fā)熱，結(jié)合影像圖像，選擇最可能的診斷

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)A、金葡菌肺炎B、肺轉(zhuǎn)移性瘤C、肺結(jié)核D、結(jié)節(jié)病E、組織胞漿菌病(1分)[21]女性，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿效果欠佳，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是

(

)A、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B、人工呼吸機(jī)C、加大強(qiáng)心、利尿藥劑量D、高壓氧治療E、給予激素(1分)[22]支氣管鏡檢查的適應(yīng)證除外下列哪一項(xiàng)

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)A、刺激性干咳，而肺內(nèi)有或無病灶者B、反復(fù)發(fā)作的同一段小葉肺不張C、痰中帶血1個(gè)月以上D、有支氣管擴(kuò)張癥E、肺不張(1分)[23]慢性肺心病患者，經(jīng)抗生素解痙平喘治療，感染控制，但仍水腫，用利尿劑不退，還應(yīng)使用哪項(xiàng)治療

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)A、抗生素加量B、提高吸氧濃度C、加用呼吸興奮劑D、減少攝水量E、適量強(qiáng)心劑(1分)[24]肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為

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)A、一氧化碳彌散量(DLco)增加B、殘氣容積(RV)增加或正常C、FEV/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少D、RV/TLC明顯增加E、Ⅱ型呼吸衰竭(1分)[25]氣胸穿刺排氣每次不超過

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)A、500mlB、600mlC、700mlD、800mlE、1000ml(1分)[26]男，21歲，干咳，盜汗1個(gè)月伴消瘦，CT如圖，應(yīng)先考慮為

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)A、右上肺結(jié)核并縱隔淋巴結(jié)核B、縱隔型肺癌并縱隔淋巴結(jié)核轉(zhuǎn)移C、淋巴瘤D、右上肺上溝瘤E、右上肺不張(1分)[27]關(guān)于內(nèi)源性支氣管哮喘，下列哪項(xiàng)不正確

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)A、少有家族史及過敏史B、運(yùn)動(dòng)性哮喘不包括在內(nèi)C、發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D、常見于成人E、發(fā)作期間血清IgE水平可正常(1分)[28]肺炎并感染性休克補(bǔ)充血容量，下列各項(xiàng)中除了哪一項(xiàng)外，其他均可以反映血容量已補(bǔ)足

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)A、口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖B、收縮壓>12kPa(90mmHg)C、尿量30ml/minD、脈壓>4kPa(30mmHg)E、心率>100次/分(1分)[29]哪一種表現(xiàn)對(duì)提示病變活動(dòng)沒有意義

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)A、毒血癥狀明顯B、X線空洞增大C、痰菌陽性D、PPD試驗(yàn)陽性E、ESR增快(1分)[30]女性，62歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼后咳嗽加重，意識(shí)模糊伴躁動(dòng)不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鲲@示：pH7.10PaO48mmHgPaCO85mmHg，HCO30mmol/I。符合下列哪一項(xiàng)酸堿平衡失常

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)A、代謝性酸中毒，失代償B、呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償C、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒+代償性代謝性堿中毒(1分)[31]男性，39歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下述對(duì)于判斷哮喘程度更為準(zhǔn)確的是

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)A、心律加快(110次/分)B、奇脈C、血壓升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室傳導(dǎo)阻滯(1分)[32]下列關(guān)于X線胸片檢查對(duì)氣胸的判斷，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

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)A、可以見到氣胸線B、側(cè)胸壁至肺邊緣距離為1cm時(shí)，大約壓縮25%C、側(cè)胸壁至肺邊緣距離為2cm時(shí)，大約壓縮50%D、X線是判斷氣胸患者治療后是否復(fù)張的重要方法E、X線對(duì)氣胸與肺大皰的鑒別非常有幫助(1分)[33]支原體肺炎診斷的主要依據(jù)為

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)A、臨床表現(xiàn)B、特征性X線表現(xiàn)C、血或痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性D、冷凝集試驗(yàn)陽性，且滴度逐漸升高E、紅霉素試驗(yàn)治療有效(1分)[34]結(jié)核菌最易傳播的傳染源是

(

)A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者B、慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、結(jié)核性胸膜炎D、血行播散型肺結(jié)核患者E、原發(fā)性肺結(jié)核患者四、多選題(7小題,共14.0分)(2分)[1]男性，33歲。確診支氣管擴(kuò)張10余年。近來咳嗽加劇，咳膿性臭痰，反復(fù)咯血每次約50ml，伴發(fā)熱38.0℃，氣促。體檢：左下肺可聞及粗濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。給予支氣管鏡檢查，可以起哪些作用

(

A、可發(fā)現(xiàn)出血部位B、可吸取痰標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查C、可發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的原因D、可確定支氣管擴(kuò)張的程度E、可選擇性做局部支氣管造影(2分)[2]肺癌轉(zhuǎn)移性病變可導(dǎo)致

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)A、高血鈣B、肥大性骨關(guān)節(jié)病C、周圍性神經(jīng)病變D、顱內(nèi)高壓癥狀E、上腔靜脈綜合征(2分)[3]金黃色葡萄球菌肺炎在X線胸片上有哪些特征

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)A、早期大片絮狀、濃密不等陰影B、膿腫形成傾向大，常伴有膿腫內(nèi)液平C、病灶可形成氣囊腫，愈后可自行消失D、常伴膿胸、氣胸E、病灶部位易變化(2分)[4]急性肺膿腫痰菌培養(yǎng)為脆弱類桿菌且對(duì)青霉素不敏感時(shí)，應(yīng)選用

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)A、克林霉素B、甲硝唑C、紅霉素D、頭孢菌素E、林可霉素(2分)[5]引起肺性腦病的主要誘因是

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)A、強(qiáng)心劑使用不當(dāng)B、吸氧不當(dāng)C、使用鎮(zhèn)靜劑D、呼吸道感染E、利尿劑使用不當(dāng)(2分)[6]下列通氣模式，屬于控制呼吸的模式是

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)A、VCV(Volumecontrolventilation)B、SImV(synchronizedintermittentmandatoryventilation)C、PSV(Pressuresupportventilation)D、PCV(Pressurecontrolventilation)E、CPAP(continuouspositiveairwaypressure)(2分)[7]結(jié)核性胸膜炎若使用糖皮質(zhì)激素，以下說法中正確的是

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)A、可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)B、療程一般4～6周C、可減少胸膜增厚或粘連等后遺癥D、有可能導(dǎo)致肺內(nèi)病灶播散E、大劑量40～60mg/d開始，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1]類癌綜合征六、判斷題(6小題,共6.0分)(1分)[1]結(jié)核病患者治療時(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素的是干酪性肺炎。

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)(1分)[2]肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。

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)(1分)[3]間質(zhì)性肺疾病最有價(jià)值的診斷手段是肺組織活檢。

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)(1分)[4]醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在，而于入院72小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

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)(1分)[5]腺癌包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管-肺泡癌和實(shí)體瘤伴黏液形成，與吸煙關(guān)系大，在中央型肺癌中以腺癌最為常見。

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)(1分)[6]結(jié)核性胸液PH常>7.30，而膿胸以及食管破裂所致的胸腔積液往往PH<7.00。

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)七、填空題(1小題,共4.0分)(4分)[1]肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療是指用__________、__________、和__________或__________組成的方案，療程____個(gè)月；短程化療是指用含有__________和__________等藥物組成的方案，療程__________個(gè)月。八、問答題(3小題,共21.0分)(6分)[1]間質(zhì)性肺疾病的診斷方法。(8分)[2]胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別。(7分)[3]結(jié)核病的化療原則和方法怎樣?答案部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1]答案3小題：

(1)B

(2)A

(3)D

(3分)[2]答案3小題：

(1)C

(2)D

(3)B

(5分)[3]答案5小題：

(1)B

(2)C

(3)E

(4)A

(5)D

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)[1]答案2小題：

(1)B

(2)C

(2分)[2]答案2小題：

(1)D

(2)C

(3分)[3]答案3小題：

(1)B

(2)E

(3)D

三、單選題(34小題,共34.0分)(1分)[1]答案E(1分)[2]答案E(1分)[3]答案B(1分)[4]答案D(1分)[5]答案A(1分)[6]答案C(1分)[7]答案C(1分)[8]答案C(1分)[9]答案E(1分)[10]答案E(1分)[11]答案B(1分)[12]答案E(1分)[13]答案C(1分)[14]答案D(1分)[15]答案E(1分)[16]答案E(1分)[17]答案B(1分)[18]答案B(1分)[19]答案D(1分)[20]答案B(1分)[21]答案A(1分)[22]答案D(1分)[23]答案E(1分)[24]答案C(1分)[25]答案E(1分)[26]答案A(1分)[27]答案B(1分)[28]答案E(1分)[29]答案D(1分)[30]答案B(1分)[31]答案B(1分)[32]答案E(1分)[33]答案D(1分)[34]答案B四、多選題(7小題,共14.0分)(2分)[1]答案ABCE(2分)[2]答案AD(2分)[3]答案ABCDE(2分)[4]答案ABE(2分)[5]答案BCDE(2分)[6]答案AD(2分)[7]答案ABCD五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1]答案類癌綜合征是指腫瘤如燕麥細(xì)胞癌和腺癌，由于細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，導(dǎo)致5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)分泌過多，引起喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過速、腹瀉、皮膚潮紅等癥狀。六、判斷題(6小題,共6.0分)(1分)[1]答案是(1分)[2]答案是(1分)[3]答案是(1分)[4]答案否(1分)[5]答案否(1分)[6]答案否七、填空題(1小題,共4.0分)(4分)[1]答案異煙肼

利福平

乙胺丁醇

吡嗪酰胺

9

利福平

異煙肼

6八、問答題(3小題,共21.0分)(6分)[1]答案(1)病史：詳細(xì)詢問職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)診斷線索。(2)胸部影像學(xué)檢查：絕大多數(shù)患者X線胸片顯示雙肺彌漫性陰影，后期可見區(qū)域性囊性病變(蜂窩肺)。(3)肺功能：以限制性通氣障礙為主，早期彌散功能(DLco)明顯下降，中晚期可見低氧血癥，而氣道阻力改變不大，常因過度通氣出現(xiàn)低碳酸血癥。(4)支氣管肺泡灌洗檢查：根據(jù)支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎癥免疫細(xì)胞比例，將ILD分為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。(5)肺活檢是診斷ILD的重要方法。(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，因此全身系統(tǒng)檢查特別重要。(8分)[2]答案(1)漏出液：為非炎癥性積液，多為全身性疾病所致(如心力衰竭時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，腎病及營(yíng)養(yǎng)不。良時(shí)