917-血壓在變化,危險(xiǎn)在潛伏2

重視血壓晨峰管理

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科靳國(guó)青血壓在變化危險(xiǎn)在潛伏第59屆亞特蘭大ACC震撼公布ASCOT-BPLABPV

Lancet雜志接連刊登相關(guān)文章全面引爆BPV熱議血壓變異性(BPV):21世紀(jì)高血壓治療的臨床新指標(biāo)血壓變異性是什么血壓變異性(BloodPressureVariability)血壓在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度血壓變異的分類時(shí)間分類瞬時(shí)變異短時(shí)變異長(zhǎng)期變異原因分類生理變異病理變異藥物所致夜間血壓增高，晨峰血壓，體位性低血壓主要內(nèi)容基本概念1危害2發(fā)生機(jī)制3藥物控制4基本概念24小時(shí)血壓變化模式據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時(shí)段收縮壓平均升高14mmHg(4—35mmHg)，甚至可上升80mmHg。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morningbloodpressuresurge，MBPS)—張維忠《血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義》基本概念——如何評(píng)估血壓晨峰起床嘍前2小時(shí)夜間最低睡醒晨峰值睡谷晨峰值血壓晨峰6:000:0012:0018:001.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每1h)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)時(shí)間危害——血壓晨峰與心腦血管事件危害——血壓晨峰促進(jìn)腎臟損害尿微量白蛋白是識(shí)別早期腎臟損害的一項(xiàng)敏感而可靠的指標(biāo)，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素P<0.05鄭霞,等..清晨高血壓與靶器官損害的研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào),2007,45（8）：1-3睡谷晨峰值>10mmHg對(duì)201例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了24ｈ動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析。采用放射免疫法測(cè)尿微量白蛋白CCA-IMT(mm)清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)上升危害——血壓晨峰增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.該研究為了評(píng)估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)之間的關(guān)系，入選539名受試者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢查BP增加BVP增加血管內(nèi)壓力剪切力增加內(nèi)皮損傷增加AS心血管事件腦血管事件發(fā)生機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活心搏量增加心輸出量增加周圍血管阻力迅速增高醒后劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、喝咖啡、攝入過多食鹽RASS系統(tǒng)激活動(dòng)脈壓力感受器敏感性下降血粘度的增加腎上腺髓質(zhì)血漿皮質(zhì)醇阻力小動(dòng)脈重構(gòu)（內(nèi)經(jīng)↓，壁/腔比↑）血管收縮反應(yīng)性↑降低血壓帶來心腦血管獲益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg2002年，薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件下降(%)方偉，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.如何有效控制？選用長(zhǎng)效的24h平穩(wěn)降壓藥谷峰比值(T/P)>50%平滑指數(shù)(SI)

>0.8半衰期長(zhǎng)OleLederballePedersenetal.JournalofHypertension2007,25:707–7121611162124給藥后時(shí)間(小時(shí))210-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更有效控制血壓？氨氯地平更有效控制血壓？*P=0.039最后4個(gè)小時(shí)

收縮壓差值達(dá)2.7mmHg*長(zhǎng)效CCB，有效控制24小時(shí)血壓VALUE動(dòng)態(tài)血壓亞組(n=695)觀察絡(luò)活喜?組(n=327)與纈沙坦組(n=332)清晨服藥后24小時(shí)內(nèi)的平均收縮壓差值情況CanJCardiol.1998May;14(5):682-8.硝苯地平控釋片60mg氨氯地平10mg非洛地平緩釋片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美國(guó)FDAT/P下限長(zhǎng)效CCB

——氨氯地平：T/P最大血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))血漿半衰期(小時(shí))生物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620氨氯地平:真正長(zhǎng)效的CCB絡(luò)活喜?中國(guó)說明書硝苯地平控釋片中國(guó)說明書非洛地平緩釋片中國(guó)說明書FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72氨氯地平硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時(shí)間點(diǎn)480血壓(mmHg)140130120110907065SBPDBP對(duì)照研究，入選40名輕中度高血壓患者分別給予氨氯地平片5-10mg或硝苯地平控釋片30-60mg治療比較氨氯地平與硝苯地平控釋片對(duì)24h血壓的控制情況氨氯地平更有效控制晨峰高血壓兼具血管保護(hù)作用

氨氯地平:降壓、保護(hù)內(nèi)皮，成就心血管獲益苯磺酸氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻斷L型鈣離子通道促進(jìn)內(nèi)源NO釋放降壓保護(hù)血管內(nèi)皮功能ZhangXP,etal.JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214NikolausMarx.Diab

Vasc

DisRes.2007;4(2):82-3減少心血管事件鏈接臨床工作從機(jī)制出發(fā)輔用抗血小板藥物降低血粘度選擇合適的降壓藥物（根本）

24小時(shí)有效平穩(wěn)控制血壓鏈接臨床工作綜合管理血壓，減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)晨起活動(dòng)需緩慢戒煙戒酒少咖啡清淡飲食也關(guān)鍵重視生活方式干預(yù)小結(jié)晨峰血