醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期即從患者決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因疾病及術(shù)式而有所不同。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是為了更好的落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后治療措施，從而保障醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量。一、術(shù)前管理1、主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估患者病情，包括患者及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等。完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。2、二級以上手術(shù)以上的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科室醫(yī)師共同討論決定患者是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。3、所有二級及以上分級的擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)原則上均應(yīng)經(jīng)科主任審批，特殊情況下由副主任或二線醫(yī)師審批，但應(yīng)及時向科主任報告。一級手術(shù)或部分急診手術(shù)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審批。致殘手術(shù)、疑難重大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)、新開展手術(shù)由主管醫(yī)師填寫《丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)申報表》，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批后方可進(jìn)行。4、二級手術(shù)由主刀醫(yī)師或第一助手與患者或家屬術(shù)前談話，三級以上手術(shù)由主刀醫(yī)師與患者或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，若有多種手術(shù)方法供患者選擇的，每種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)要與患者或家屬講清楚，并簽署《治療方案知情同意書》，談話后醫(yī)師與患者或授權(quán)的家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。手術(shù)前一天主刀醫(yī)師要到手術(shù)患者床邊查房，詳細(xì)了解患者情況，手術(shù)當(dāng)天早交班時值班醫(yī)師、值班護(hù)士要對當(dāng)天手術(shù)患者情況交班，管床醫(yī)師要做好手術(shù)區(qū)域標(biāo)記。5、手術(shù)通知單應(yīng)有管床醫(yī)師填寫，并經(jīng)科主任審核，通知單各項(xiàng)目均應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫，如手術(shù)需接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。擇期手術(shù)通知單需在手術(shù)前一天上午1L00點(diǎn)前送達(dá)手術(shù)室，逾期未送達(dá)手術(shù)通知單，手術(shù)室將不安排手術(shù)。急診手術(shù)需提前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并在手術(shù)通知單上標(biāo)注“急”字。禁止將擇期手術(shù)按急診手術(shù)送達(dá)手術(shù)通知單，擇期手術(shù)按照急診手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排并上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對相應(yīng)科室暫停一周的第一臺手術(shù)安排，并予以相應(yīng)的懲罰。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。6、麻醉醫(yī)師須于手術(shù)前一天親臨病房查看二級以上手術(shù)患者，了解病情，包括患者身體狀況、手術(shù)方式等再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分或患者情況不允許有權(quán)暫停手術(shù),并及時與管床醫(yī)師溝通。對于一級手術(shù)患者若有多種疾病、年齡大、體質(zhì)差，麻醉醫(yī)師亦要親臨病房查看。不得由實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師做術(shù)前麻醉訪視。7、手術(shù)當(dāng)日患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)室于早交班后立即到病房將患者（第一臺手術(shù)）接往手術(shù)室，并將患者病歷及相關(guān)資料一同帶入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士需查對患者腕帶、姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)方式、手術(shù)部位是否標(biāo)示、手術(shù)安排表無誤后方可將患者接入手術(shù)室。重癥醫(yī)學(xué)科患者接往手術(shù)室，如需醫(yī)師陪送，由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)。8、臨床輸血一次用血量（備血量）超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。二、術(shù)中管理1、每日首臺手術(shù)手術(shù)組成員必須于上午8:40前、主刀醫(yī)師于上午9:00前進(jìn)入手術(shù)室。2、手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，對于神志清楚的患者應(yīng)謹(jǐn)慎探討與手術(shù)相關(guān)的話題，時刻注意尊重患者并保證醫(yī)療安全。3、患者進(jìn)入手術(shù)間后，麻醉醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作。實(shí)施麻醉前，由麻醉醫(yī)師主持進(jìn)行核對檢查（signin）,手術(shù)間所有工作人員停止工作，聽麻醉醫(yī)師手術(shù)核對，并再次詢問患者是否正確。核對的內(nèi)容大致如下：①手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的介紹以及確定手術(shù)醫(yī)師是否在手術(shù)室；②患者的確認(rèn)：包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者知情同意書、血型、過敏史、抗菌藥物使用以及ASA分級等，并詢問患者：“我說的正確嗎？“患者回答：“是”；③手術(shù)部位標(biāo)記的確認(rèn)；④麻醉前評估與準(zhǔn)備，包括困難氣道和麻醉可能遇到的問題；⑤是否準(zhǔn)備血；⑥設(shè)備是否準(zhǔn)備到位；⑦詢問大家：“你們有什么問題嗎？”麻醉成功后消毒鋪巾，在切皮之前，手術(shù)間內(nèi)全體人員必須安靜,由主刀醫(yī)師主持核對（timeout）,護(hù)士看病歷核對其口述是否正確。大致內(nèi)容如下：①介紹手術(shù)間內(nèi)的新成員；②手術(shù)程序、手術(shù)名稱、預(yù)計失血量和手術(shù)可能出現(xiàn)的問題；③手術(shù)部位；④防火安全；⑤患者體位；⑥過敏史；⑦抗菌藥物的使用問題；⑧影像資料；⑨并詢問大家：有什么問題？術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，以及臨時決定需要使用高值耗材等情況，需由主刀醫(yī)師與患者家屬談話，征得家屬簽字同意后方可實(shí)施。4、術(shù)中急需用血者，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪秒在最短時間內(nèi)將血液送至手術(shù)間。5、術(shù)中麻醉醫(yī)師不能離開患者頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，一、二級手術(shù)除高級職稱醫(yī)師同時監(jiān)測兩臺可間斷離開外，其他級別手術(shù)任何時候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。實(shí)習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)監(jiān)測手術(shù)。6、手術(shù)過程中原則上非手術(shù)人員（設(shè)備維修工、醫(yī)學(xué)工程師等）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。7、手術(shù)即將結(jié)束時核對（signout）,由手術(shù)醫(yī)師主持，大致內(nèi)容如下：①執(zhí)行手術(shù)記錄；②體腔檢查完成情況；③清點(diǎn)器械正確;④標(biāo)本的標(biāo)明；⑤詢問本次手術(shù)執(zhí)行的情況：A.發(fā)生了什么？有哪些方面或個人做的好；B.有哪些方面或個人做的不好，需要怎樣改進(jìn);⑥是否有睡眠呼吸暫停處理的需要；⑦是否需要病案報告；⑧詢問大家有什么問題。8、在中心手術(shù)室的局麻手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況（各專科手術(shù)室除外）。三、術(shù)后管理1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)提前15分鐘通知ICU或病房，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工一起將手術(shù)患者送至ICU或病房。患者在出入科室時相應(yīng)科室之間應(yīng)做好交接工作，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士需向病房醫(yī)師、護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量及生命體征變化等情況。2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師開具或按主刀醫(yī)師意見由經(jīng)治醫(yī)師開具。3、術(shù)后當(dāng)天，主刀醫(yī)師必須與患者家屬溝通手術(shù)情況，切除的病理組織必須由家屬過目。4、當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者。三、四級手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定的患者或有醫(yī)療糾紛傾向的，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。5、手術(shù)記錄應(yīng)由主