醫(yī)院手術室多器官復合傷的搶救技術

乏院手術室多器官復合傷的搶救技術.定義：多器官復合傷（簡稱多發(fā)傷）是指在外力撞擊下，人體同時有兩個以上的部位臟器受到嚴重損傷，即使這些傷單獨存在，也屬較嚴重者（單純的脊柱壓縮骨折、輕度軟組織傷、手足骨折等除外）。.多器官復合傷的確定：具有下列傷情2條以上者可確定為多發(fā)傷：（1）頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷，半昏迷的顱骨內血腫，腦挫傷，頜面部骨折。（2）頸部傷：頸部外傷，伴有大血管損傷、血腫、椎損傷。（3）胸部外傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔、心臟、大血管和氣管損傷，膈肌破裂。（4）腹部損傷：腹內出血、內臟傷、腹膜后大血腫。（5）泌尿生殖系損傷：腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂。（6）骨損傷：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷、上肢、肩胛、長骨骨干骨折、下肢長骨骨干骨折、四肢廣泛撕脫傷等。.多發(fā)性復合傷的特點：應激反應重、傷情變化快、病死率高；傷勢重、休克發(fā)生率高；易發(fā)生低氧血癥；易漏診和誤診；多發(fā)傷多數(shù)需要進行手術治療；傷后并發(fā)癥和感染率發(fā)生高。.急救措施：（1）接手術通知單時應準確了解傷情及診斷，了解患者姓名、性別、年齡、手術部位及擬施行手術名稱。（2）迅速做好手術前的各項準備工作，除手術間常規(guī)物品外，還應備好：器械包、敷料包、手術衣、氣管切開包、心臟按壓包、除顫器、硬膜外穿刺包，急救藥品和搶救物品、一次性中單2塊（1塊鋪手術床，1塊備用）等。（3）患者入手術室時，應與急診科護送人員交接病情、用藥、靜脈通道、是否留有尿管、胃管、皮試結果、尿量、引流量等，檢查化驗單是否齊全，有無攜帶貴重物品。（4）如休克患者，過床時應先移下肢，然后抬高頭部平移至手術床，防止窒息。（5）若未建立靜脈通道，應先選大血管迅速建立靜脈通道1?2條，并妥善固定。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做靜脈切開。（6）連接吸引器，配合麻醉醫(yī)生開始麻醉工作。（7）器械護士開臺、補充臺上所需物品并洗手上臺；巡回護士擺放手術體位、上約束帶固定患者；待醫(yī)生消毒鋪巾后，巡回護士迅速清理地面雜物，與器械護士、第二助手共同清點物品。（8）手術開始前打開無影燈照至手術部位，迅速接好電刀、電凝、氣囊止血帶，并調到指定工作參數(shù)，手術開始后整理術間物品，保證術間的整潔有序。（9）術中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量，對輸入液量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生或手術醫(yī)生，術中各搶救設備出現(xiàn)故障，應迅速協(xié)助排除，器械不足立即給以補充，以免耽誤搶救。（10）維持術間秩序，控制人員進入，并減少室內不必要的走動。（11）嚴格執(zhí)行查對制度，落實無菌技術操作規(guī)程，做好各項搶救記錄。（12）認真填寫急診登記本、交班本。術畢整理手術間，物品放歸原處。5.特殊物品準備及配合：（1）頭顱傷、頜面部傷：備深靜脈穿刺包，腦科托盤、頭圈、雙極電凝、骨蠟、腦棉片、20ml注射器1個，內用生理鹽水，并認真做好深靜脈穿刺時的配合工作。（2）胸部外傷：備側臥位體位架、體位墊、深靜脈穿刺包、胸腔閉式引流瓶。（3）腹部、會陰部外傷：備大量無菌紗墊（用于填塞止血）、大量外用鹽水；會陰部傷者備截石位腿架、肛門敷料。（4）四肢骨折、廣泛軟組織撕脫傷等開放性傷：備清創(chuàng)車、外用生理鹽水、過氧化氫（雙氧水）、清潔繃帶、電動骨鉆、C型臂機、氣壓止血帶等。（5）監(jiān)測要點