呼吸內(nèi)科危急值

呼吸(hūxī)內(nèi)科危急值第一頁，共27頁。一、什么(shénme)是危急值是指該輔助試驗檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標。此時給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則(fǒuzé)，也可能會出現(xiàn)不良后果。第二頁，共27頁。二、制定危急(wēijí)值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(jíshí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(jíshí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全第三頁，共27頁。三、危急值影響(yǐngxiǎng)因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同(bùtónɡ)人群部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處應用的危急值試驗項目也可能有所側重檢測方法：不同(bùtónɡ)的檢測方法可能有不同(bùtónɡ)的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限不同部門和病人群體應制定(zhìdìng)合適的危急項目和界限值第四頁，共27頁。四、檢驗(jiǎnyàn)危急值項目和范圍

第五頁，共27頁。檢驗(jiǎnyàn)危急值項目和范圍第六頁，共27頁。檢驗科危急(wēijí)值項目免疫(miǎnyì)組：HAV-IgM陽性；HIV初篩試驗陽性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應按危急值報告程序進行報告。第七頁，共27頁。五、“危急(wēijí)值”項目及報告范圍（一）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上(yǐshàng)）3、急性肺水腫4、肺栓塞、肺梗死第八頁，共27頁?！拔＜敝怠表椖考皥蟾?bàogào)范圍（二）其他(qítā)醫(yī)技科室：心電圖、心臟超聲、超聲科、神經(jīng)電生理室、病理科

檢查結果明顯異常者需報臨床科室。第九頁，共27頁。六、常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間,2.5mmol/L；>6.5mmol/L

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2.5mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒(zhòngdú)和（或）心律失常，應予以合適的治療

>

6.5mmol/L首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

第十頁，共27頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<120mmol/L；>160mmol/L

≤120mmol/L可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至120mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起(yǐnqǐ)低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

≥160mmol/L應認真考慮多種可能引起(yǐnqǐ)高鈉的原因第十一頁，共27頁。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.4mmol/L<

1.75mmol/L可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，立即采取治療措施。

>

2.74mmol/L應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

>3.4mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)(chūxiàn)高血鈣性昏迷。第十二頁，共27頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.8mmol/L；>22.2mmol/L

2.2mmol/L：禁食后12小時血糖測定(cèdìng)值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。嚴重時可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第十三頁，共27頁。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<7.15；>7.6血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)(tǐnèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血80-100mmHg危急值區(qū)間<45mmHg氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當<45mmHg有生命危險。第十四頁，共27頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血80-100mmHg危急值區(qū)間<20mmHg；>70mHgpCO2↑提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2↓提示肺泡通氣過度。pCO2輕度增高可刺激(cìjī)呼吸中樞，當達到50mmHg，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。第十五頁，共27頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義八、白細胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<2.0×109/L

>30×109/L

<0.5×109/L高度(gāodù)易感染<1.0×109/L病人有高度(gāodù)易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

<3×109/L為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

>

11×109/L為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

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20×109/L提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

第十六頁，共27頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義九、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

（急性大量(dàliàng)失血或嚴重貧血）

50g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

第十七頁，共27頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<30×109/L

<30×109/L

可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷(sǔnshāng)或?qū)⑿行∈中g時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

第十八頁，共27頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達(biǎodá)，同時也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評價心衰的實驗室檢測指標。1、血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截斷點分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。

第十九頁，共27頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義十二、C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，其具有多種生物活性被認為最敏感的炎癥指標之一。正常參考值：<10㎎╱L上限>50㎎╱LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發(fā)生后5～8h即開始升高，48h達到峰值，血漿半衰期19h,高峰值可達正常的數(shù)百倍，隨著感染控制它可在24～48h迅速下降，1周內(nèi)恢復正常。CRP的水平和持續(xù)時間與感染程度呈正相關，CRP持續(xù)升高或再度(zàidù)升高提示臨床應重視病情的變化第二十頁，共27頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十三、血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L低限：3.0mmol/L血液釋放過多(ɡuòduō)肝功能不全高限：25.0mmol/L嚴重腎功能不全，透析病人除外第二十一頁，共27頁。護士(hùshi)接危急值報告處理流程

檢驗科已發(fā)現(xiàn)并確認危急值↓電話通知相關科室護士↓接電話護士隨之記錄相關內(nèi)容↓立即通知責任醫(yī)生↓被通知醫(yī)生在護理“危急值”報告本上簽字↓醫(yī)生復核確認危急值報告并處理(chǔlǐ)↓護士執(zhí)行醫(yī)囑第二十二頁，共27頁。第二十三頁，共27頁?！拔＜敝怠钡怯?dēngjì)制度“危急值”報告與接收均遵循(zūnxún)“誰報告（接收），誰記錄”原則。在危急值報告本上對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。第二十四頁，共27頁。危急值臨床應用(yìngyòng)的意義標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理中心的溝通，從源頭解決標本質(zhì)量問題。同時，應加強培訓護士如何(rúhé)正確留取標本。第二十五頁，共27頁。謝謝(xièxie)聆聽