解讀中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控核查及PICC維護(hù)使用醫(yī)院感染風(fēng)險防控核查

《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控核查表》解讀《臨床PICC維護(hù)使用醫(yī)院感染風(fēng)險防控核查表》《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控核查表》填表說明基本情況置管前風(fēng)險評估6條置管時操作查檢14條置管后維護(hù)（一）每日評估事項11條（二）導(dǎo)管維護(hù)查檢事項16條《臨床PICC維護(hù)使用醫(yī)院感染風(fēng)險防控核查表》填表說明基本情況PICC維護(hù)前準(zhǔn)備5條PICC維護(hù)維護(hù)操作19條

維護(hù)后處置2條

PICC使用情況7條患者及家屬知曉情況《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控核查表》填表說明1.調(diào)研信息采集方式：【現(xiàn)場查看】、【現(xiàn)場詢問】、【現(xiàn)場演示】。2.調(diào)查對象：醫(yī)護(hù)人員、置管患者（主體為置管三天內(nèi)患者，當(dāng)天置管者優(yōu)先）3.ICU為調(diào)研必選病區(qū)，其余任選兩個病房（以中心靜脈導(dǎo)管留置較多科室為宜）4.【置放部位】:請勾選置放的部位及左側(cè)或右側(cè)；若勾選股靜脈請勾選置放理由。一、基本情況機(jī)構(gòu)等級：三級

二級

一級

民營機(jī)構(gòu)級別：甲等

乙等

未分級調(diào)研科室：ICU

病房1_____________病房2_____________患者姓名____________病歷號____________置管日期________________________人工氣道： 有（鼻插管

插管

氣切套管）

無二、置管前風(fēng)險評估查檢

調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場詢問1—6】1.置管人員既往有獨立置管CVC的經(jīng)歷 是□否□2.置管地點

□手術(shù)室□ICU□病房□急診室□其他3.置入導(dǎo)管的類別

普通CVC抗生素涂層CVC

銀離子涂層CVC抗壓CVC4.置入導(dǎo)管的管腔

單腔CVC

雙腔CVC

三腔CVC5.置管前，患者凝血功能正常（血小板計數(shù)＞20×109/L且INR＜3.0）7天是□否□未檢查□6.置管前使用超聲評估血管條件是□否□三、置管時操作查檢

調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場詢問1—5】

1.在ICU或非ICU中，置入CVC時有操作規(guī)范是□否□2.進(jìn)行CVC置管時，有具有專業(yè)能力的助手在旁協(xié)助與監(jiān)督是□否□3.操作者穿刺時使用血管超聲技術(shù)是□否□4.若使用超聲技術(shù)，則使用無菌超聲保護(hù)套是□否□5.該患者屬于緊急置管是□否□三、置管時操作查檢

調(diào)研信息獲取方式：[現(xiàn)場查看與詢問6—14]

6.配有靜脈置管車，車內(nèi)配有全套靜脈穿刺和導(dǎo)管包。是□否□7.置管部位

頸靜脈(左□右□)鎖骨下靜脈(左□右□)

股靜脈(左□右□）置放股靜脈的理由：頸部或鎖骨部位已放置導(dǎo)管□

頸部或鎖骨部位已有傷口或感染□

頸部或鎖骨部位置入導(dǎo)管失敗，更換部位□

搶救時置管□

其他□8.使用哪種消毒劑進(jìn)行皮膚消毒濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液

有效碘濃度不低于0.5%的碘伏

75%酒精溶液

其他

三、置管時操作查檢

調(diào)研信息獲取方式：[現(xiàn)場查看與詢問6—14]

9.皮膚消毒工具棉球

海綿刷

其他10.操作者是否一針穿刺成功是□否□不清楚□11.使用心電標(biāo)記調(diào)整最佳尖端位置（上腔靜脈下1/3）是□否□12.使用免縫合技術(shù)是□否□13.使用哪種敷料覆蓋穿刺處無菌紗布□普通透明敷貼□無紡布外科敷貼□含氯己定的透明敷貼□高通透性透明敷貼□

□其他

14.接口處使用工具肝素帽□分隔膜接頭□正壓接頭□輸液裝置□□三通

個數(shù)四、置管后維護(hù)查檢

（一）每日評估事項調(diào)研信息獲取方式：[現(xiàn)場查看與詢問1—11]1.穿刺點周圍皮膚完整是□否□2.維護(hù)前落實手衛(wèi)生是□否□3.敷貼的更換時間符合要求是□否□（首次置管更換敷料＞48小時□，無菌紗布＞48小時□，透明敷料＞7天□）4.敷貼無卷邊、松動、潮濕等情況是□否□5.觀察穿刺部位紅、腫、熱、痛是□否□四、置管后維護(hù)查檢

（一）每日評估事項調(diào)研信息獲取方式：[現(xiàn)場查看與詢問1—11]6.患者穿刺口局部有滲液、滲血是□否□7.每日行含洗必泰沐浴濕巾擦拭皮膚（ICU）是□否□8.輸液患者更換輸液器不超過24小時是□否□9.輸注過全血、成分血或生物制劑的輸血器每4h更換

是□否□10.僅單獨輸注脂肪乳劑(IVFE)時，12小時內(nèi)更換輸液裝置是□否□11.每日評估導(dǎo)管留置的必要性經(jīng)評估繼續(xù)留置導(dǎo)管□經(jīng)評估需移除導(dǎo)管□未進(jìn)行評估□四、置管后維護(hù)查檢

（二）導(dǎo)管維護(hù)查檢事項調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場查看1—2】1.本醫(yī)療單元內(nèi)有依據(jù)維護(hù)指南來制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程是□否□2.本醫(yī)療單元內(nèi)有依據(jù)證據(jù)建立基本的導(dǎo)管維護(hù)措施是□否□四、置管后維護(hù)查檢

（二）導(dǎo)管維護(hù)查檢事項調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場查看3—16】3.導(dǎo)管交換器，無針連接器以及注射端口進(jìn)行消毒，機(jī)械摩擦不少于5-15秒

是

否4.使用預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖洗是

否5.使用獨立包裝的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管是

否6.使用封管液進(jìn)行正壓封管

是

否7.使用了以下哪種封管液進(jìn)行封管10U/ml稀肝素

0.9%生理鹽水

抗生素鎖

其他8.180°或0°撕除敷貼

是□否□四、置管后維護(hù)查檢

（二）導(dǎo)管維護(hù)查檢事項調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場查看3—16】9.使用哪種消毒劑進(jìn)行皮膚消毒濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液

有效碘濃度不低于0.5%的碘伏

75%酒精溶液

其他

10.維護(hù)過程中未違反無菌原則是□否□11.以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，皮膚消毒面積大于敷料面積，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書是□否□12.對于穿刺處皮膚完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然待干是□否□不適用□四、置管后維護(hù)查檢

（二）導(dǎo)管維護(hù)查檢事項調(diào)研信息獲取方式：【現(xiàn)場查看3—16】13.在貼敷料前皮膚消毒劑充分待干（酒精洗必泰溶液，至少30秒；碘伏，至少1.5到2分鐘。）是□否□14.選擇了以下哪種敷貼進(jìn)行穿刺點保護(hù)無菌紗布□透明敷貼□含氯己定的透明敷貼□其他□15.無張力黏貼敷料，并塑型導(dǎo)管是□否□16.記錄敷料更換時間和人員是□否□《臨床PICC維護(hù)使用醫(yī)院感染風(fēng)險防控核查表》【填表說明】此問卷用于臨床PICC維護(hù)使用情況調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及醫(yī)院基本情況、PICC維護(hù)操作、PICC使用情況、患者教育情況調(diào)查四部分內(nèi)容，同一醫(yī)院基本情況無需重復(fù)填寫，可由醫(yī)院管理部門提供；PICC維護(hù)使用情況、患者健康教育情況的感染防控問卷則由調(diào)查者前往操作地點進(jìn)行實地調(diào)查，調(diào)查方式以人員詢問、電子病歷翻閱、現(xiàn)場查檢三種形式為主。地區(qū)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

機(jī)構(gòu)等級：三級

二級

一級

民營

機(jī)構(gòu)級別：甲等

乙等

未分級

機(jī)構(gòu)類別：綜合

專科

經(jīng)營性質(zhì)：非營利性（政府辦）

非營利性（非政府辦）

營利性

是否開設(shè)PICC維護(hù)門診：是

否

上題若為是，PICC維護(hù)門診年維護(hù)量為：____

一、基本情況二、PICC維護(hù)觀察場所：PICC維護(hù)門診

病房

急診科

重癥監(jiān)護(hù)病房

其他

（一）PICC維護(hù)前準(zhǔn)備【詢問】導(dǎo)管維護(hù)人員是否經(jīng)過專業(yè)理論知識與技能培訓(xùn)是

否

醫(yī)院制定了PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程是

否

【現(xiàn)場查檢】所有維護(hù)用品、消毒液均處于有效期內(nèi)，無破損、無污染是

否

使用PICC專用維護(hù)包進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)是

否

5、維護(hù)前準(zhǔn)備了以下哪些物品維護(hù)車

維護(hù)用品

銳器盒

垃圾桶

免洗手消凈

二、PICC維護(hù)（二）維護(hù)操作6、維護(hù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩是

否

7、維護(hù)前正確執(zhí)行手衛(wèi)生是

否

8、操作者對患者局部評估情況評估穿刺局部皮膚是否完整是

否

評估穿刺局部皮膚是否瘙癢、有皮疹是

否

評估穿刺局部是否有滲液或滲血是

否

評估穿刺局部是否有紅、腫、熱、痛等并發(fā)癥的表現(xiàn)

是

否

評估穿刺側(cè)臂圍有無變化是

否

評估導(dǎo)管刻度是

否

二、PICC維護(hù)（二）維護(hù)操作9、操作者對導(dǎo)管功能評估情況評估回抽導(dǎo)管是否有回血是

否

評估導(dǎo)管推注是否通暢是

否

評估導(dǎo)管管腔內(nèi)是否有血液殘留是

否

評估導(dǎo)管是否有移位（脫出或縮進(jìn)） 是

否

評估導(dǎo)管是否有打折（體外或體內(nèi)）是

否

評估導(dǎo)管是否有破損出現(xiàn)漏液現(xiàn)象（體外或體內(nèi)）是

否

評估導(dǎo)管是否有斷裂（體外或體內(nèi)）是

否

二、PICC維護(hù)（二）維護(hù)操作10、使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管是

否

11、導(dǎo)管沖管使用預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖洗是

否

12、使用封管液進(jìn)行正壓封管是

否

13、操作者使用了以下哪種封管液進(jìn)行了封管1-10U/ml稀肝素

0.9%氯化鈉注射液

抗生素鎖

其他_____14、PICC輸液接頭的選擇

新型抗菌涂層接頭

肝素帽

分隔膜接頭

正壓接頭

三通

無

二、PICC維護(hù)（二）維護(hù)操作15、連接輸液接頭前應(yīng)用機(jī)械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍，選用消毒棉片多方位用力擦拭5~15s并待干。是

否

16、180度或0度撕除敷貼

是

否

17、維護(hù)過程中未違反無菌原則

是

否

18、皮膚消毒使用以下哪種消毒液？濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液

有效碘濃度不低于0.5%的碘伏

75%酒精溶液

其他

19、以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，皮膚消毒面積大于敷料面積，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。

是

否

二、PICC維護(hù)（二）維護(hù)操作20、對于皮膚完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。是

否

不適用

21、在貼敷料前皮膚消毒劑充分待干（酒精洗必泰溶液，至少30秒；碘伏，至少1.5到2分鐘）。

是

否

22、選擇了以下哪種敷貼進(jìn)行穿刺點保護(hù)無菌紗布□透明敷貼□含氯己定的透明敷貼□其他□23、無張力黏貼敷貼并對敷貼進(jìn)行塑性是

否

24、患者PICC外固定用的醫(yī)用膠帶，單人單用是

否

二、PICC維護(hù)（三）維護(hù)后處置25、維護(hù)后應(yīng)當(dāng)在維護(hù)手冊上記錄維護(hù)日期、時間、部位、導(dǎo)管刻度，是否沖封管、患者穿刺點周圍局部情況、導(dǎo)管功能等，并簽名。是

否

26、維護(hù)結(jié)束后操作者應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。是

否

三、PICC使用情況觀察場所：

病房

急診科

重癥監(jiān)護(hù)病房

其他

27、每日進(jìn)行導(dǎo)管評估并有記錄是

否

28、選擇了以下哪種敷貼進(jìn)行穿刺點保護(hù)

無菌紗布□透明敷貼

含氯己定的透明敷貼

其他29、患者PICC敷料是否存在以下情況

透明敷料7天或紗布敷料48小時內(nèi)未更換

貼膜破損、潮濕、松動、卷邊

穿刺點滲血滲液

無以上情況

三、PICC使用情況30、