【康復(fù)職稱考試·知識(shí)點(diǎn)】專業(yè)實(shí)踐能力-第一章體格檢查二

【康復(fù)職稱考試·知識(shí)點(diǎn)】專業(yè)實(shí)踐能力——第一章體格檢查二第三節(jié)特殊體檢一、頸部1.

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaten試驗(yàn))(1)操作方法:患者坐位,頸部前屈,檢查者一手置于患者頭部的一側(cè),另一手握住同側(cè)上肢的腕部,呈反方向牽拉。若在牽拉的同時(shí)迫使上肢作內(nèi)旋動(dòng)作,則稱為

Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。常反應(yīng):正常人被檢查上肢無(wú)疼痛、麻木感覺(jué)(3)結(jié)果解釋:若患者感覺(jué)該側(cè)上肢疼痛、麻木,則為陽(yáng)性。試驗(yàn)的機(jī)制是使神經(jīng)根受到拉,觀察是否發(fā)生該側(cè)上肢反射性疼痛。3.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)(1)操作方法:患者站立位,檢查者立于其前側(cè)方,雙手分別按在其雙肩上,觸診肩胛骨的償活動(dòng)。然后,患者從中立位開(kāi)始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)至上舉過(guò)頭(2)正常反應(yīng):正常人能自如完成這一活動(dòng)(3)結(jié)果解釋:外展過(guò)程中肩痛開(kāi)始、停止的角度在一定程度上反映肩關(guān)節(jié)及其周?chē)?)剛開(kāi)始外展即疼痛,可見(jiàn)于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)。2)開(kāi)始外展時(shí)無(wú)疼痛但外展越接近90°越疼痛可能為肩關(guān)節(jié)粘連。3)外展過(guò)程中有疼痛,但上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛,可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下囊炎。四、腕部1.叩觸診試驗(yàn)(1)操作方法:輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)。(2)正常反應(yīng):正常人不出現(xiàn)患側(cè)手指的異常感覺(jué)。(3)結(jié)果解釋:若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺(jué)時(shí),即為陽(yáng)性。提示有腕管綜合征。2.屈拇握拳試驗(yàn)也稱為橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn),或

Finkelstein征。(1)操作方法:患者先將拇指屈曲,然后握拳將拇指握于掌心內(nèi),同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜。2)正常反應(yīng):正常人患側(cè)橈骨莖突部無(wú)疼痛感。(3)結(jié)果解釋:引起橈骨莖突部銳痛則為陽(yáng)性。提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。3.拇指對(duì)掌試驗(yàn)(1)操作方法:囑患者完成拇指對(duì)掌活動(dòng),檢查者觀察活動(dòng)情況。(2)正常反應(yīng):正常人拇指對(duì)掌活動(dòng)時(shí),拇指末節(jié)指腹可與小指指腹面面相對(duì)。(3)結(jié)果解釋:正中神經(jīng)損傷時(shí),拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸,不能與指腹相接觸。4.拇指屈曲試驗(yàn)(1)操作方法:患者手放于桌上,手掌朝上,檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位,然后讓患者主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。(2)正常反應(yīng):正常人能順利完成此動(dòng)作。(3)結(jié)果解釋:若無(wú)力或不能主動(dòng)屈曲,說(shuō)明拇長(zhǎng)屈肌無(wú)力,正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上。5.拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)(1)操作方法:囑患者患手拇指與小指夾一個(gè)紙片,并夾緊;檢查者用力抽紙片。(2)正常反應(yīng):正常人能較好地完成對(duì)抗動(dòng)作。(3)結(jié)果解釋:檢查者若能較輕易地抽出紙片,則為陽(yáng)性。說(shuō)明拇指對(duì)掌肌無(wú)力?？赡苡姓猩窠?jīng)損傷。6.合掌分掌試驗(yàn)(1)操作方法:患者雙手五指伸直并攏,合掌舉起于胸前,然后腕部仍然相貼,指與掌分開(kāi)(即背伸腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié))。(2)正常反應(yīng):正常人能自如完成此動(dòng)作。

(3)結(jié)果解釋:若患側(cè)手無(wú)力分掌,而向?qū)?cè)手掌偏倒,則為陽(yáng)性。此試驗(yàn)是檢查橈神經(jīng)損傷的重要方法之一,有較可靠的診斷意義。7.夾紙?jiān)囼?yàn)(1)操作方法:檢查者將一紙片放在患者手指間,囑患者夾緊,檢查者抽取之。(2)正常反應(yīng):檢查者抽取紙片時(shí)可感到相當(dāng)?shù)淖枇Α?3)結(jié)果解釋:若檢查者能輕易地抽出紙片,則為陽(yáng)性。說(shuō)明掌側(cè)骨間肌無(wú)力。提示尺神經(jīng)損傷。8.小指外展試驗(yàn)(1)操作方法:囑患者五指并攏,手掌朝下,平放桌上,然后讓患者小指作外展與合攏動(dòng)作。(2)正常反應(yīng):正常人能自如完成此動(dòng)作。(3)結(jié)果解釋:若患者小指不能外展,則為陽(yáng)性。五、腰骶部及骨盆1.直腿抬高試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位,雙下肢伸直,檢查者一手壓住患者膝關(guān)節(jié)伸側(cè),另一手托住其足跟部,將患者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲。(2)正常反應(yīng):正常人下肢可抬高70°以上。(3)結(jié)果解釋:如不到70°即出現(xiàn)由上而下的患肢放射性疼痛,即為陽(yáng)性。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出時(shí),擠壓了脊神經(jīng)根,使其活動(dòng)受限,神經(jīng)根再被牽拉就會(huì)引起疼痛。2.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)也稱為

Bragard征。(1)操作方法:在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,即直腿拾高至出現(xiàn)疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后,檢查者在患者不注意的情況下,突然背屈踝關(guān)節(jié)。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋:被檢查下肢后側(cè)出現(xiàn)放射性劇烈疼痛為陽(yáng)性。借此可區(qū)分由于髂脛束、胭繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張?jiān)斐傻闹蓖仁案呤芟蕖?.健腿抬高試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位,按直腿抬高試驗(yàn)的方法進(jìn)行健側(cè)下肢的檢查。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋:患側(cè)腰部疼痛或伴有下肢放射痛為陽(yáng)性。與腰椎間盤(pán)突出的類型有關(guān)。4.屈頸試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位檢查者一手置于患者胸骨柄處,另一手托起患者枕部,徐徐將患者頭部向上抬高使頸部屈曲。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋若患者出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛則為陽(yáng)性。為頸部屈曲時(shí)使脊髓在椎管內(nèi)上升,神經(jīng)根也隨之受到牽拉,使神經(jīng)根進(jìn)一步受壓,故出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。5.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(1)操作方法:患者俯臥位,雙下肢伸直,檢查者一手固定患者骨盆,另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力牽拉大腿使髖關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。3)結(jié)果解釋:出現(xiàn)患側(cè)大腿前方放射性疼痛為陽(yáng)性。表明有股神經(jīng)受壓或損害,如腰3、4椎間盤(pán)突出癥。6.屈膝試驗(yàn)(1)操作方法:患者俯臥位,雙下肢伸直,檢查者一手按住其骶髂部,另一手握患側(cè)踝部,

并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲,足跟接近臀部。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)腰部疼痛及大腿前側(cè)的放射痛。(3)結(jié)果解釋:若出現(xiàn)腰部疼痛及大腿前側(cè)的放射痛,則為陽(yáng)性,提示股神經(jīng)損害,并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損部位。7.“4”字試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈髖、屈膝、外展,并將外踝置于健側(cè)下肢膝部,以組成“4”字形。檢查者一手按住患者健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手將患側(cè)膝部下壓。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋:若患者出現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng)性。由于患側(cè)大腿外展外旋,髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離,若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛,但應(yīng)注意事先要排除髖關(guān)節(jié)本身的病變。8.床邊伸髖試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位,下肢下垂于床外(檢查前檢查者先用手托住),健側(cè)下肢屈髖屈膝,雙手抱住緊貼于胸前。檢查者用一手壓住健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手向下壓患側(cè)膝部。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋:若患者出現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng)性。9.骨盆分離與擠壓試驗(yàn)(1)操作方法:患者仰臥位,雙手分置于身體兩旁,檢查者雙手按住兩側(cè)髂嵴,將骨盆向外側(cè)作分離按壓動(dòng)作,然后雙手掌扶住兩側(cè)髂前上棘外側(cè)并向內(nèi)側(cè)對(duì)向擠壓。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)任何改變(陰性)。(3)結(jié)果解釋:若患者出現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng)性。骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折的患者陽(yáng)性。六、髖部1.托馬斯(Thomas)征(1)操作方法:患者仰臥位,雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié),并盡力屈曲髖、膝關(guān)節(jié),使大腿貼近腹壁,腰部貼于床面。再讓患者伸直另一側(cè)下肢。(2)正常反應(yīng):正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢。(3)結(jié)果解釋:若患者不能將患側(cè)下肢伸直平放于床面,即為陽(yáng)性。提示存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形?；紓?cè)下肢大腿與床面所形成的角度即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度。2.臀中肌試驗(yàn)也稱為特倫德倫伯格(Trendelenburg)試驗(yàn)、單腿獨(dú)立試驗(yàn)。(1)操作方法:患者背向檢查者,一側(cè)下肢站立,另一側(cè)下肢屈髖、屈膝上提。左右交替進(jìn)行。(2)正常反應(yīng):正常人患側(cè)的骨盆、臀皺襞上升(陰性)。(3)結(jié)果解釋:若患側(cè)下肢站立,健側(cè)下肢抬起,健側(cè)骨盆及臀皺襞下降,即為陽(yáng)性。任何臀中肌無(wú)力的疾病均可陽(yáng)性。3.望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)也稱為套疊征(1)操作方法:患者仰臥位,下肢伸直,檢查者一手按骨盆并以拇指觸摸患者同側(cè)的大粗隆,一手握小腿,沿縱軸上下推拉。(2)正常反應(yīng):正常人下肢上下推拉移動(dòng)的范圍很小。(3)結(jié)果解釋:若下肢能上下移動(dòng)2~3cm,即為陽(yáng)性。常見(jiàn)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位。4.雙髖外展試驗(yàn)也稱為蛙式試驗(yàn)。(1)操作方法:患者仰臥位,檢查者扶持患者兩側(cè)膝部,將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°,再做雙髖外展外旋動(dòng)作,呈蛙式位。(2)正常反應(yīng):正常人無(wú)外展受限情況出現(xiàn)。(3)結(jié)果解釋:若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面(髖關(guān)節(jié)外展受限),即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)用于患兒,陽(yáng)性為先天性髖關(guān)節(jié)脫位5.下肢短縮試驗(yàn)也稱為Alis征(1)操作方法:患者仰臥位,雙髖雙膝屈曲,雙足跟并齊放于床面。(2)正常反應(yīng):正常人兩膝頂點(diǎn)應(yīng)等高,在同一水平。(3)結(jié)果解釋:若一側(cè)膝低于對(duì)側(cè)膝即為陽(yáng)性。提示該側(cè)下肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫位。6.髂脛束攣縮試驗(yàn)也稱為Ober試驗(yàn)。(1)操作方法:患者健側(cè)臥位,健側(cè)下肢在下并屈髖、屈膝,雙手抱于胸前,檢查者立于患者身后,一手固定骨盆,另一手握患側(cè)下肢踝部,屈膝90°,然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸,再放松握踝部的手,讓患側(cè)下肢自然下落。(2)正常反應(yīng):正常時(shí)應(yīng)落于健側(cè)下肢的后側(cè)。(3)結(jié)果解釋:若落在健側(cè)下肢前方或保持上舉外展姿勢(shì),即為陽(yáng)性。提示髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮(3)結(jié)果解釋:外展外旋小腿并伸膝時(shí)出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板病變;內(nèi)收內(nèi)旋小腿并伸膝出現(xiàn)彈響聲為內(nèi)側(cè)半月板病變。4.研磨試驗(yàn)也稱為

Apley試驗(yàn)或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和擠壓試驗(yàn)。(1)操作方法:患者俯臥位,屈膝90°,檢查者以膝壓患者大腿,兩手握被檢查下肢足跟,沿小腿縱軸上提小腿并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng),然后擠壓膝關(guān)節(jié),再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。(2)正常反應(yīng):正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛。(3)結(jié)果解釋:上提小腿并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),若發(fā)生疼痛,則為內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷;擠壓膝關(guān)節(jié)再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),若發(fā)生疼痛,則為內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。5.側(cè)方擠壓試驗(yàn)也稱為內(nèi)翻或外翻應(yīng)力試驗(yàn)。(1)操作方法:患者仰臥位,稍屈膝,肌肉放松,檢查者一手按壓患者被檢查下肢的大腿下端,另一手握其踝部,進(jìn)行小腿外展和內(nèi)收活動(dòng)。(2)正常反應(yīng):正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛或異?；顒?dòng)。3)結(jié)果解釋:小腿外展時(shí)膝內(nèi)側(cè)疼痛或側(cè)方活動(dòng),為內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷;小腿內(nèi)收時(shí)膝外側(cè)疼痛或側(cè)方活動(dòng),為外側(cè)副韌帶或半月板損傷。6.重力試驗(yàn)(1)操作方法:①患者側(cè)臥位,被檢查下肢在上并外展,檢查者托住大腿,囑患者伸屈膝關(guān)節(jié);②被檢查下肢在下,骨盆部墊枕,使其離開(kāi)床面,另一檢查者扶住患者的另一下肢,伸屈被檢査下肢膝關(guān)節(jié)。(2)正常反應(yīng):正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛或彈響聲。(3)結(jié)果解釋:檢查①出現(xiàn)疼痛或彈響者為內(nèi)側(cè)半月板病變;檢查②出現(xiàn)疼痛或彈響者為外側(cè)半月板病變。7.過(guò)伸試驗(yàn)也稱為

Jones試驗(yàn)。(1)操作方法:患者仰臥位,伸膝,檢查者一手固定被檢查膝部,另一手握小腿下部并上提,使膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。(2)正常反應(yīng):正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛。(3)結(jié)果解釋:出現(xiàn)疼痛可能為半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。8.抽屜試驗(yàn)(1)操作方法:患者屈膝90°,檢查者雙手握被檢查膝部下方作前后推拉活動(dòng)。(2)正常反應(yīng):正常人可有少許(0.5cm)前后活動(dòng)。(3)結(jié)果解釋:過(guò)度向前移位(1cm)為前交叉韌帶損傷;過(guò)度向后移位為后交叉韌帶損傷;過(guò)度向前、向后移位,則為前、后交叉韌帶損傷。九、其他周?chē)窠?jīng)干叩擊試驗(yàn)也稱為

Tinel征。(1)操作方法1)肢體外傷患者的檢查:檢查者用叩診錘