精神分析治療 完整版

精神分析治療

(psychoanalytictherapy)奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立經(jīng)典精神分析（classicpsychoanalysis）心理動力學(xué)理論（psychodynamics）一、主要的理論內(nèi)容經(jīng)典精神分析理論(一)潛意識理論(二)心理發(fā)展階段理論(三)人格結(jié)構(gòu)理論(四)焦慮與自我防御機制(五)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)現(xiàn)代精神分析的發(fā)展弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識。（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識”

“動力無意識”“被壓抑的無意識”(一)潛意識理論意識（consciousness）任何時刻都被知覺到的心理要素感覺系統(tǒng)所提供的對外部世界的感受、知覺以及各種情緒體驗直接與外部世界接觸，通過對外部現(xiàn)實的知覺來指導(dǎo)與分配資源，調(diào)節(jié)能量，控制本能沖動唯一可以直接到達的心理活動的層次在精神分析理論中扮演著比較次要的角色潛意識（unconsciousness）人的心理結(jié)構(gòu)的深層我們輕易意識不到的，但卻激發(fā)我們大多數(shù)言語、情感和行為的原始沖動或本能欲望

包括本能的能量和被壓抑的欲望主要成分是童年時期未被滿足的沖動或愿望、缺乏愛等形成的情結(jié)，遭受威脅、虐待或某種創(chuàng)傷所誘發(fā)的恐懼等潛意識的矛盾沖突正是各種癥狀的根源前意識（preconsciousness）介于潛意識與意識之間包括所有當時意識不到但在某些情況下可以意識到的那些心理要素起到警戒作用，不允許潛意識的本能沖動直接進入意識層面(二)心理發(fā)展階段理論人類的心理發(fā)展有兩種本能的內(nèi)驅(qū)力推動生的本能（包括性本能，力比多Libido）死的本能，攻擊驅(qū)力五個階段，在本能內(nèi)驅(qū)力推動下，各個發(fā)展階段將經(jīng)歷不同的心理沖突并形成心理結(jié)構(gòu)及其特征心理和行為的異常性心理發(fā)展停留在某個階段遇到挫折從高級階段倒退到低級階段1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潛伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）(二)心理發(fā)展階段理論口欲期(oralstage)約至1歲嘴和口腔黏膜構(gòu)成了滿足欲望以及進行交流的最重要身體部位嬰兒通過口腔來品嘗、體驗他的世界嬰兒每天生活的中心內(nèi)容獲得快樂和避免痛苦形成幼兒最初的信賴感、安全感的關(guān)鍵期建立起安全快樂的母子關(guān)系肛欲期(analstage)約2歲～4歲肛門成為快感集中區(qū)。同時，肛門和膀胱括約肌的使用也是對權(quán)利和意愿的一種軀體表達方式。肛欲期的權(quán)利斗爭父母開始培養(yǎng)孩子定時、定點大小便的習(xí)慣，孩子則根據(jù)快感需求決定，是保留還是排泄。嬰兒開始說“不”，通過與父母的斗爭，發(fā)展了靈活性、獨立性和自主性。肛欲期留下問題的人，在成年時表現(xiàn)的人格特點是：潔癖、刻板、施虐和受虐、過分注意細節(jié)、嗜好收集和儲藏、強迫、權(quán)利欲強等。性器期(phallicstage),性蕾期約4歲～6歲，俄底普斯情結(jié)期兒童開始表現(xiàn)出對生殖器刺激的興趣。男孩會幻想父親要閹割他，產(chǎn)生閹割焦慮；女孩則潛意識地感覺到來自母親的焦慮和威脅為了解決這種沖突，男女兒童只好認同父親和母親，將父母形象內(nèi)化發(fā)展出成熟的超我，并在心理上進入潛伏期階段。潛伏期(latencystage)

約6歲～10歲兒童的性心理活動進入一段安靜的時期。孩子對父母和家人的興趣減弱兒童對動物、運動、自然界的好奇心和學(xué)校的學(xué)習(xí)、同伴的交往等活動日益增加。生殖期（genitalstage）10歲～20歲此期軀體和性發(fā)育成熟，與原始家庭客體產(chǎn)生心理社會性分離，建立家庭外的親密客體關(guān)系，個性已初步形成，認知功能繼續(xù)得以發(fā)展，與文化和社會價值觀進行同化和適應(yīng)。對一些早年遭受創(chuàng)傷的人來說，這是一生中很容易受到傷害的時期，前三期未解決的沖突分別或先后從潛意識浮到表面，表現(xiàn)為崩潰、自動退行、攻擊性和反社會行為等。(三)人格結(jié)構(gòu)理論

精神分析學(xué)說認為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。1．本我（id）又稱伊的、原我2．自我（ego）3．超我（superego）

Theoryofpersonalitystructure本我（id）位于人格的核心人的心理經(jīng)驗中最原始的部分存在于潛意識，包括性本能沖動和原始欲望遵循快樂原則，強烈的愿望是追求快樂的滿足本我的動力很強大，但與現(xiàn)實沒有聯(lián)系，依賴于自我與外部世界發(fā)生聯(lián)系并獲得滿足或宣泄自我（ego）主要作用是：處理個體與環(huán)境的關(guān)系從動力學(xué)角度本我的愿望和能量充填到自我，自我成為本我或內(nèi)驅(qū)力的執(zhí)行者；從環(huán)境或現(xiàn)實的方面理解自我是現(xiàn)實生活的承擔者;遵循現(xiàn)實原則試圖通過延遲滿足的方式以現(xiàn)實原則替代本我的快樂原則自我的適應(yīng)體現(xiàn)著心理健康的水平，標志人格成熟的水平。超我（superego）從自我發(fā)展出來的個體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會及文化環(huán)境的價值觀念而形成的按照至善原則行事，監(jiān)督、批判及管束個體的行為追求完美，也是非現(xiàn)實的，非理性的本我、自我和超我之間的關(guān)系由本我控制追求快樂的人由超我控制背負著內(nèi)疚或自卑的人由自我控制心理健康的人本我自我超我(四)焦慮與自我防御機制焦慮被感到的、不愉快的情緒狀態(tài)并伴有迫近危險的生理反應(yīng)引起焦慮的危險信號可能來自體內(nèi)或體外，但更多的是來自本我，即內(nèi)驅(qū)力自我能夠產(chǎn)生或感到焦慮，自我是焦慮情緒的發(fā)源地三種性質(zhì)的焦慮現(xiàn)實焦慮（realityanxiety）客觀焦慮，面對一種可能出現(xiàn)的危險時所經(jīng)驗的一種沒有特定指向的不愉快的情感神經(jīng)癥性焦慮（neuroticanxiety）對未知危險的擔心，產(chǎn)生于自我內(nèi)部，當本我的沖動進入到意識時道德性焦慮（moralanxiety）超我焦慮，自我和超我的沖突體驗到現(xiàn)實需要和超我的命令之間沖突引起的焦慮可因為我們的行為與道德標準不一致而產(chǎn)生自我防御機制是自我為了對抗來自本能的沖動及其所誘發(fā)的焦慮，保護自身不受潛意識沖突困擾，而形成的一些無意識的、自動起作用的心理手段。正常人普遍應(yīng)用防御機制，但如果使用過頭，會引起強迫性、重復(fù)性的行為自我防御機制1.壓抑（repression）2.抵消（undoing,隔離isolation）3.反向作用(reactionformation)4.置換作用(displacement)5.固著（fixation）6.退行(regression)7.投射(projection)8.內(nèi)射（introjection）9.升華（sublimation）壓抑（repression）是最基本的防御機制。包含在其他各個防御機制中每當自我受到來自本我的沖動的威脅時，就通過壓抑這些沖動來保護自己，即它強迫某些具有威脅的情感（如性心理活動）進入潛意識。抵消（undoing),隔離(isolation）抵消用來擺脫不愉快經(jīng)驗及后果的自我防御方式常常產(chǎn)生強迫性儀式動作隔離自我試圖把不愉快經(jīng)驗隔離起來通過強迫性觀念阻止任何不愉快經(jīng)驗和情感的進入常常導(dǎo)致強迫性思想和重復(fù)觀念反向作用(reactionformation)被壓抑的沖動進入意識的另一種表現(xiàn)形式通過采用某種與它本來面目完全相反的偽裝。可以從反向作用的夸張?zhí)卣骱推鋸娖刃问缴蠈ζ浼右源_認如一個怨恨自己母親的女孩因社會要求兒女必須愛雙親，就會產(chǎn)生強烈的焦慮。為了避免焦慮，這個女孩就會表現(xiàn)出相反的沖動——愛。但是她對母親的愛是不真實的。這種愛往往很做作，很夸張和過分。置換作用(displacement)是指將不能接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他各種各樣的人和物上，從而使原始沖動偽裝或隱藏起來。例如，一個對室友生氣的女子會將她的憤怒轉(zhuǎn)移到她的雇員、貓或玩具上。她對她的室友仍然很友好，但與反向作用不同的是這種友好并不夸張也不過分。固著（fixation）力比多對早先的比較原始的發(fā)展階段的一種持續(xù)性的依附口腔固著從吃喝、抽煙或談話中尋求快樂的人肛欲期固著過分清潔和整齊退行(regression)

力比多在通過某個發(fā)展階段之后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復(fù)到早先的階段。投射(projection)

當一種內(nèi)部的、本能的沖動太令人焦慮時，自我可能把這種沖動歸之于某個外部對象，用這種方式擺脫焦慮。投射的本質(zhì)是在別人身上看到實際上存在于自己潛意識中的那些不能被接受的情感或傾向。一種極端的類型是妄想狂強烈的嫉妒妄想和迫害妄想內(nèi)射（introjection）與投射相反把別人的積極品質(zhì)納入到她們的自我中青少年會內(nèi)射或采用電影明星的生活方式等升華（sublimation）是一種以文化的或社會的目的代替對性愛生殖目的一種壓抑行為。升華的目的最明顯地表現(xiàn)在諸如藝術(shù)、音樂和文學(xué)等創(chuàng)造性文化造詣上，也表現(xiàn)在一切人際關(guān)系和社會追求方面。(五)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)精神分析認為潛意識里的沖突是導(dǎo)致神經(jīng)癥性心理障礙的重要原因。潛意識沖突主要指童年時形成的，沒有得到解決的沖突。當本能的沖動不得不以偽裝的和歪曲的形式釋放時，就是以神經(jīng)癥的癥狀形式表現(xiàn)出來?，F(xiàn)代精神分析的發(fā)展客體關(guān)系理論（objectrelation）和自體心理學(xué)理論（selfpsychology）客體關(guān)系：人與人的關(guān)系客體指的是有特別意義的人或事物，一個人的感情或內(nèi)驅(qū)力的投注對象或目標母親是嬰兒最重要的客體，母親與嬰兒形成了錯綜復(fù)雜的客體關(guān)系兒童的人格組織是外部客體（如母親）及客體關(guān)系內(nèi)化的結(jié)果強調(diào)母親與嬰兒的親密關(guān)系對心理健康的影響精神分析與心理動力學(xué)治療在精神分析理論的指導(dǎo)下治療者運用自由聯(lián)想、釋夢、移情與反移情分析、闡釋等技術(shù)發(fā)現(xiàn)病人壓抑在潛意識中的沖突，使病人領(lǐng)悟到心理問題的潛意識癥結(jié)，讓焦慮情緒得到宣泄，從而使其能以現(xiàn)實的方式處理和適應(yīng)各種情況。經(jīng)典精神分析療法1.設(shè)置（setting）場所、治療的頻率及時間、費用2.評估是否適合做精神分析3.開始治療經(jīng)典精神分析療法的治療過程1.先向病人介紹精神分析治療的基本程序和目的2.節(jié)制和自由聯(lián)想節(jié)制治療者應(yīng)少說話，多傾聽病人內(nèi)心世界的描述自由聯(lián)想(freeassociation)要求病人毫無保留地訴說想到的一切把病人帶進潛意識的路徑之一經(jīng)典精神分析療法的治療過程3.阻抗及其解釋阻抗和防御是病人內(nèi)部對自由聯(lián)想等治療過程的抗拒力阻抗是病人抵制痛苦的治療過程的各種力量自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難處理原則：先于內(nèi)容解釋阻抗指出正在阻抗經(jīng)典精神分析療法的治療過程4.移情及其解釋來訪者將治療者看成是過去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對某人的體驗、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機會重新“經(jīng)歷”往日的情感正移情：病人愛憐情感的轉(zhuǎn)移，把治療者當成喜歡的、熱愛的、思念的對象負移情：將過去生活中使其體驗到攻擊、憤怒、痛苦、羞辱等的對象投射到精神分析師處理移情的原則：移情的修通，解釋移情的機制經(jīng)典精神分析療法的治療過程5.反移情及其解釋治療者在與病人交流時產(chǎn)生的情感反應(yīng)治療者對病人活動和治療環(huán)境的情緒的、生理的和認知的反應(yīng)在