會陰側切及縫合技巧(08八)

會陰側切及縫合技巧會陰側切縫合法

（1）切開在宮縮開始前將左手食、中指伸入陰道內，撐起會陰體，植入會陰剪，，在宮縮高峰后，自陰唇正中開始向左或者向右傾斜45°-60°剪開，其角度大小應視會陰體膨隆程度決定，長度4-5cm。

（2）娩胎一手保護會陰，另一手輔助胎兒頭俯屈，便于胎兒以最小徑線娩出，胎兒和胎盤娩出后，應常規(guī)檢查切口有無延伸裂傷和直腸損傷。

（3）縫合按照層次，依次縫合陰道黏膜，會陰肌層，皮下組織，皮膚。首先清洗傷口，用有尾紗布填塞陰道，暴露陰道黏膜切開，用2-0腸線間斷或連續(xù)縫合黏膜。直到處女膜再間斷縫合會陰肌層和皮下組織。改用1號絲線間斷縫合皮膚4-5針，術畢取出有尾紗布。

術后應常規(guī)檢查陰道和直腸.

通過做直腸指檢就可以感覺到是否縫合有無通過直腸。

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。行，接生員恰當地保護會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低。病因病理在觀察產程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產，都是很重要的。會陰正中切開，在操作熟練人的手中，有其優(yōu)越性的一面；但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時，可能使會陰正中切開處的傷口繼續(xù)向后撕裂，導致Ⅲ度裂傷，這一點是值得引起注意的。病床表現會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，則只當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。盡量設法使自己大便干燥?？刂拼蟊阒饕揽扛亻T括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使干燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染。檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。診斷鑒別（一）分娩時撕裂會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。（二）陳舊性裂傷在檢查時一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。治療預防：手術修補術（一）分娩時撕裂修補術分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進行；否則，修補也可推遲12—24小時。射1.術時要點新鮮的傷口無疤痕組織，容易愈合，但有時撕裂的肌肉端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內，用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎，如粘膜中部穿孔則前功盡棄，只能再改用分層法。尋找并縫合肛門括約肌，縫合提肛肌等。手術完了后，過剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。此時不宜將粘膜剪短，但可將粗糙面對合，術后粘膜可以回縮。3.注意事項為了避免手術失敗，必須注意下列事項：①感染引起傷口裂開，手術野即在肛門周圍，手術者常需一指伸入直腸做指示，因此術前腸道準備，術前直腸內塞入紗布，肛指伸出后換手套，隨即用酒精紗布由前向后涂擦肛門周圍。縫合陰道壁前，傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較大的患者，在縫合陰道壁時，可置橡皮條引流，保留48小時后抽出。②在分層法手術中直腸陰道瘺常發(fā)生在頂端，所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。同時要游離足夠的直腸面，以免縫線的張力過緊。③由于裂傷時間已久，括約肌萎縮或形成疤痕組織，?？蓪е吕s肌功能不佳。因此，術前數日應在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌，以了解功能情況；術時于該處再次試驗括約肌，如括約肌無法縫合時，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，以便有效地控制大便。④術后雖然控制大便功能恢復，但外觀上陰道口直連肛門，無會陰體。術時應注意縫合會陰體肌肉，可縫合二層，使陰道粘膜面和會陰皮膚面形成直角。⑤在屢次修補失敗的病例，可采取皮下切斷肛門括約肌的方法，以避免傷口的張力和肌肉痙攣。一般在5點鐘處進行切開。臨床實踐證明，此法效果良好。4.術前準備手術時間：陰道修補術最好選擇在生育任務已完成的婦女中進行。，好手術時間選擇在月經后，如術后即來月經容易造成傷口感染。修補前一周開始服用琥珀?；前粪邕颍咳?次，每次2g。何琥珀?；前粪邕蛴邢疚改c道及輕瀉劑作用，可以預防感染并有利術后大便。如無琥珀酰磺胺噻唑，可口服鏈霉素每日1g，或新霉素每日1g。在近絕經期或絕經后婦女，可于術前一周