糖尿病患者應(yīng)用糖尿病簡(jiǎn)明飲食處方對(duì)其飲食指導(dǎo)效果的研究

糖尿病患者應(yīng)用糖尿病簡(jiǎn)明飲食處方對(duì)其飲食指導(dǎo)效果的研究

現(xiàn)在世界上大約有300萬(wàn)人死于糖尿病。中國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為4%，絕對(duì)人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)。大約34歲的平均糖尿病患者中只有1例是世界上受糖尿病患者影響最大的兩個(gè)國(guó)家之一，其中90%以上是2型。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),糖尿病致殘率、病死率和對(duì)健康總體危害程度在慢性非傳染性疾病中居第2位。在確診的患者和糖耐量異常的患者中,飲食控制成為控制糖尿病進(jìn)展的五駕馬車之首,如何正確控制飲食使患者既要保證營(yíng)養(yǎng)均衡又不失去飲食的樂(lè)趣還能健康長(zhǎng)壽是值得探討的課題。我科2004年9月—2008年9月對(duì)糖尿病患者采用自制簡(jiǎn)明飲食處方,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1排除不能進(jìn)入下地活動(dòng)者的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2004年9月—2008年9月我科住院的糖尿病患者156例,均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除不能經(jīng)口進(jìn)食者及不能下地活動(dòng)者。其中男60例,女96例,年齡25~86歲,平均年齡60.5歲。按入院順序隨機(jī)分為糖尿病簡(jiǎn)明飲食處方組(研究組)和傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)組(對(duì)照組)各78例,兩組予相同的常規(guī)藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法,一般資料具有可比性。2方法2.1對(duì)照組2.2研究小組2.2.1體質(zhì)量指數(shù)bmi計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105,肥胖指大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%,消瘦指小于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%,體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)=體質(zhì)量/身高(m)2。2.2.2根據(jù)工作類型和運(yùn)動(dòng)，評(píng)估患者當(dāng)前的工作量2.2.3日所需的熱量每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每kg體質(zhì)量每日所需熱量。即:通過(guò)體質(zhì)量指數(shù)判斷患者是否消瘦、正常、肥胖,再根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度選擇每日每kg體質(zhì)量的所需熱量(見表2)。2.2.4以低優(yōu)蛋白飲食為原則,并注意營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)的投資并發(fā)癥的有無(wú)決定了脂肪、蛋白質(zhì)、鹽的攝入量。若為糖尿病腎病,則限制食物中脂肪量,囑少食動(dòng)物脂肪,盡量用植物油代替;以低優(yōu)蛋白飲食為原則,蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行調(diào)整及制定飲食標(biāo)準(zhǔn)。如已有高膽固醇血癥,限制膽固醇的攝入量(<300mg/d),少食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及奶酪等富含膽固醇食物。糖尿病非高血壓患者每日攝入鹽量應(yīng)在5g以下,高血壓患者和糖尿病腎病患者不超過(guò)3g,如病情加重則每日進(jìn)鹽量不應(yīng)超過(guò)1g。2.2.5計(jì)算每天需要交換的食物的數(shù)量2.2.6交換份量和樣品重量患者從表1中8類食物中每欄必選1項(xiàng),以保證平衡膳食,而每日所選8類食物中所含三大營(yíng)養(yǎng)素總和不超過(guò)表1中第4行所給出的每日各營(yíng)養(yǎng)素總和即可。五谷類每個(gè)交換份重25g,熱量376.8kJ;蔬菜類每個(gè)交換份重量500g,熱量376.8kJ;水果類每份重量200g,熱量376.8kJ;肉蛋類每個(gè)交換份重量50g,熱量376.8kJ;豆類每份重25g,熱量376.8kJ;奶類每份重160g,熱量376.8kJ;堅(jiān)果類每份重15g,熱量376.8kJ,油脂類每份重10g,熱量376.8kJ,表格中食物后有重量標(biāo)記的以標(biāo)記重量為1個(gè)交換份。2.2.7飲品總熱量的測(cè)定供嗜好甜食、飲酒及各類飲品者在血糖控制良好時(shí)選用,具體熱量參照各飲料廠家標(biāo)記,選用后將其所含熱量從主食熱量中減去,即:各飲品的熱量也算在總熱量之中。2.2.8已選食品份數(shù)無(wú)檢測(cè)如果該患者當(dāng)日所選前7類食品中脂肪已經(jīng)達(dá)到每日總量,則該患者當(dāng)日所選食品的制作方法只能為蒸、煮等,不用食用油炒的方法,如果要選擇油煎、炒的制作方法時(shí),總熱就會(huì)超標(biāo),建議患者自行調(diào)整已選食品的份數(shù)。2.3觀察指標(biāo)2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。3糖尿病飲食指導(dǎo)6個(gè)月后,研究組餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇比較,各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組降低。見表3。4討論對(duì)照組采用普通入院宣教,口頭進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食教育,流于形式,內(nèi)容繁多,方法過(guò)于籠統(tǒng),程序復(fù)雜,患者只知道理論數(shù)字,并不會(huì)具體應(yīng)用到患者的餐具中,且傳統(tǒng)方法未考慮加工方法,在制作中容易使總熱量超標(biāo),患者不易掌握。簡(jiǎn)明飲食處方通過(guò)檢索最新糖尿病飲食指南,將糖、飲料、酒水也列入其中,糖尿病飲食禁忌相對(duì)減少,營(yíng)養(yǎng)較全面,只需從8類食物中每項(xiàng)必選即可做到平衡膳食,也符合飲食寶塔結(jié)構(gòu)。同時(shí)糖尿病簡(jiǎn)明飲食處方從患者個(gè)人口味出發(fā),依照患者實(shí)際活動(dòng)量,兼顧并發(fā)癥情況,為患者量身訂做自己的美味飲食,突出個(gè)體化特點(diǎn),為患者樹立正確的飲食觀,指導(dǎo)患者飲食理念,糾正以往錯(cuò)誤理念及盲目行為,調(diào)動(dòng)了患者對(duì)飲食控制的依從性,提高了患者的遵醫(yī)行為,樹立了治療信心。研究組應(yīng)用簡(jiǎn)明飲食處方對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),患者餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇值較對(duì)照組明顯降低,為以后的堅(jiān)持治療奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)用糖尿病飲食簡(jiǎn)明飲食處方對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),是一種簡(jiǎn)單易行,可操作性強(qiáng),且形式靈活的方法,易被患者接受而不致流于形式,不僅中青年易于掌握,老人和兒童也易于掌握,是一項(xiàng)全民均可參與、均可學(xué)會(huì)的方法,有很大的推廣前景。采用普通入院宣教,口頭進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食教育。由我科中級(jí)以上職稱、本科及以上學(xué)歷的5名護(hù)士,根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院食物交換份表,參考中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔設(shè)計(jì)糖尿病患者簡(jiǎn)明飲食處方(見表1),根據(jù)簡(jiǎn)明飲食處方內(nèi)容進(jìn)行糖尿病飲食教育。見表2。食物交換份數(shù)=每日總熱量(kJ)/90(常數(shù)),并按糖尿病飲食三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例(碳水化合物50%~60%,蛋白質(zhì)15%~20%,脂肪<30%)計(jì)算成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的克數(shù)。根據(jù)患者自己的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、季節(jié)、市場(chǎng)供應(yīng)情況等,由患者從表1中列舉的8類食物中選擇,通過(guò)發(fā)放有刻度的杯碗,統(tǒng)一大小的勺子,具體成1勺、1杯、1碗等患者經(jīng)常使用的容器,使患者懂得自己的飲食量與熱量的關(guān)系。按總熱量的1/5、2/5、2/5,將選中的食物按交換份數(shù)安排到各餐次中,調(diào)劑1日3餐,做到合理、科