三級醫(yī)師查房制度(安院長)

前言改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進展特別快。尤其是近幾年來，外資、臺資、民營醫(yī)院風起云涌，競爭特別劇烈。目前，僅在江蘇注冊的民營醫(yī)院就多達5000多家，但同時也有不少民營醫(yī)院黯然關門。有數(shù)據(jù)顯示，目前民營醫(yī)院已經(jīng)有60%的處于虧損狀態(tài)，過半瀕臨破產(chǎn)。歷史不斷證明一個顛破不滅的真理：不在競爭中勝出，就會在競爭中滅亡！

民營醫(yī)院在辦院資金和規(guī)模方面比不上外資、臺資；在硬件設置、病人口碑方面比不上國營醫(yī)院。唯一出路只有二條：一是提高醫(yī)療技術水平，二是提高效勞質(zhì)量。我們的效勞應當是一流的，而醫(yī)療技術水平確實還存在不少差距，三級醫(yī)師隊伍整體素養(yǎng)極待提高。三級醫(yī)師查房就是通過強化臨床帶教，提高醫(yī)護人員整體技術水平特別有效的途徑。同時，對預防醫(yī)療過失、保障病人安全、提高治愈率必不行少的。確定不是一種可有可無的形式。因此，我們對三級醫(yī)師查房必需高度重視，提高生疏，加大治理力度，完善相應治理機構(gòu)，做到專人、專項、專職、專罰。嚴格制度落實，要使三級醫(yī)師查房定時、定次、定人、標準化、制度化。從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師、主任醫(yī)師到分管院領導逐級負責、層層把關。以最快的速度提高三級醫(yī)師查房質(zhì)量。三級醫(yī)師查房制度解讀：三級醫(yī)師指：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。三級醫(yī)師查房規(guī)定：住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每天查房一次，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師每周帶著全科大查房一次。相關制度規(guī)定住院醫(yī)師查房：1、系統(tǒng)巡察、檢查所管患者的全面狀況，對危重患者隨時觀看處理，準時報告上級醫(yī)師；2、對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進展重點查房、準時處理。3、了解病員病情變化及治療效果，檢查各種輔檢報告單，分析結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見。

住院醫(yī)師查房：4、檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，賜予必要的臨時醫(yī)囑，并開寫次晨特檢醫(yī)囑。了解病員思想狀況，檢查病員飲食，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。5、準時、認真記錄上級醫(yī)師查房意見，當日內(nèi)記錄完后送上級醫(yī)師批閱簽字。6、對危急重癥患者親密觀看病情變化并準時處理，必要時請上級醫(yī)師準時臨時查房等。主治醫(yī)師查房：1、系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，進展全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果。2、對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進展重點檢查與爭論，確定新方案。3、打算出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、會診。4、聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。5、檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應一一予以訂正，對查房記錄必需在當日內(nèi)批閱、修改、簽名。

主治醫(yī)師查房：科主任或主任、副主任醫(yī)師查房：1、解決疑難病例、審查新入院、重危病員診斷、治療打算。2、打算重大手術及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護理質(zhì)量。3、聽取醫(yī)師護士對診療護理的意見，進展必要的教學工作。。4、結(jié)合病例，介紹國內(nèi)外有關理論學問及進展，進展床頭教學。5、對查房記錄在當天準時批閱修改、簽字。6、對所查病人，應親自詢問診療狀況和病情變化，了解生活和一般狀況，檢查大查房打算落實狀況?？浦魅位蛑魅?、副主任醫(yī)師查房：三級醫(yī)師查房的五種作用1、保證醫(yī)療質(zhì)量：不同級別的醫(yī)師代表不同的責任和水平，各級醫(yī)師對病人的病史詢問、體格檢查、陽性體征覺察、病情推斷分析、診斷和鑒別診斷及治療方案都不會在同一個層次上。這些都可以通過查房充分表達出來。三級醫(yī)師查房的五種作用2、保證醫(yī)療安全，三級查房對醫(yī)療質(zhì)量起到了相互監(jiān)視、層層把關的作用，可以最大限度的防范醫(yī)療過失消失。3、培育人才：上級醫(yī)師查房的過程中，對下級醫(yī)師是一個言傳身教、啟發(fā)思維的過程。通過教師的講解、提問、示教，使下級醫(yī)師可以學到很多課堂上學不到的學問。三級醫(yī)師查房的五種作用4、表達不同醫(yī)師的崗位職責：查房表達的是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)過程，不同職稱的醫(yī)師肩上所負的責任不同，在查房中要認真履行自己的職責。5、查房本身也是一個醫(yī)護人員相互學習的好時機，每個醫(yī)護人員都可以通過查房逐步學習、實踐、積存臨床學問和閱歷。查房要求：1、查房是對住院病人進展診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培訓醫(yī)務人員的重要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務人員必需自覺遵守、聽從查房制度。查房要求：2、查房時，各級醫(yī)師必需嚴峻認真、細致負責，自上而下嚴格要求，認真負責地診療病人，嚴格把關，嚴格要求，在診療上要發(fā)揚民主，上級醫(yī)師要以身作則，留意培育下級醫(yī)師良好的醫(yī)療作風。

3、任何人不能干攏和侵占查房時間〔緊急搶救、會診、任務、手術除外〕。4、標準查房人員行為：

⑴查房人員必需留意維護個人形象，著裝潔凈，儀表莊重。

⑵各科室必需依據(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器〔必備〕、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。查房要求：

⑶查房時，上級醫(yī)師站在病床右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師攜病歷站在科主任后面，其他醫(yī)師按職務、職稱、資格挨次排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必需按序進出。⑷查房時必需環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴峻認真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧玩耍或隨便進出，不得靠坐病員床鋪，不得接、會客，不得處理與查房無關的事務。查房要求：5、查房前預備

⑴查房前，經(jīng)治醫(yī)師應認真預備好病歷、醫(yī)療影像、各幫助檢查報告及查房用具等。

⑵護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關閉電視機，保持病區(qū)潔凈、安靜。查房要求：查房要求：6、查房中要求

⑴由經(jīng)治醫(yī)生匯報病歷，主治醫(yī)生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫(yī)生依據(jù)狀況做必要的檢查、分析、指示。

⑵管床醫(yī)生必需攜帶所管病人的病歷，以利上級醫(yī)生了解病情、檢查病歷質(zhì)量。

查房要求：

⑶下級醫(yī)師必需聽從上級醫(yī)生的領導，認真答復上級醫(yī)生的提問，要求下級醫(yī)師做床頭筆記。

⑷在不違反愛護性醫(yī)療制度原則下，實行互動式教育，要對下級醫(yī)師進展考察性提問。查房要求：7、愛護性醫(yī)療

⑴敬重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，留意愛護性醫(yī)療制度。

⑵查房時，對病員要熱忱親切，態(tài)度和氣，急躁聽取病人的主訴和意見，避開有礙病員的語言和舉動。診查病人時嚴謹具體，操作輕松。

⑶醫(yī)療查房一般在床旁，假設分析爭論影響病人時可在病室外進展。目前三級醫(yī)師查房普遍存在的問題1、思想不重視，生疏不明確。一些科室對三級醫(yī)師查房在我們民營醫(yī)院的必要性和對醫(yī)療技術水平提升、防止醫(yī)療過失的重要性生疏缺乏，敷衍了事，使查房流于形式，沒有起到應有作用。2、對上級醫(yī)師查房內(nèi)容記錄不準確，意思表達不完整，內(nèi)容雷同，病程記錄似流水賬，缺乏對病人的病情分析，致使一些查房記錄消失失真。3、缺少思想、趨于平淡。

主治醫(yī)師查房內(nèi)容沒有共性、缺少思想、質(zhì)量不高、趨于平淡；從查房內(nèi)容看，上級醫(yī)師把關不嚴，對疾病的診斷治療不細心，幾乎對下級醫(yī)師沒有多少指導意義，起不到言傳身教、啟發(fā)思想的作用。4、內(nèi)容蒼白、學問不寬

少數(shù)科主任〔高職人員〕查房內(nèi)容比較單調(diào)、乏味，學問面不夠?qū)?。缺乏?quán)威性，對下級醫(yī)師的指導顯得蒼白無力、就事論事。既無對所查疾病的鑒別診斷，又無當前國內(nèi)外對該病的最新療法和檢查診斷等等，查房質(zhì)量不高。目前三級醫(yī)師查房普遍存在的問題緣由分析1、醫(yī)院領導和職能部門對三級醫(yī)師查房工作的重要性生疏缺乏、治理力度不夠大、缺乏獎懲手段。沒有把三級醫(yī)師查房質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)院綜合治理目標準時與經(jīng)濟效益掛鉤，導致科室領導和醫(yī)師普遍輕視查房質(zhì)量。2、預備不充分，影響查房質(zhì)量

不少科主任“外事”活動較多，或者手術及臨床事務繁雜。在大查房前不能拿出有效時間查閱資料、分析病情，導致每次查房草草了事。往往消失查房時，上級醫(yī)師不知道自己該說什么，下級醫(yī)師不知道自己該記什么的狀況，嚴峻影響查房質(zhì)量，降低查房水平。3、職責不明、壓力不大由于大查房流于形式，使住院醫(yī)師思想上沒有壓力，對匯報病歷、答復提問不夠重視，對自己所管轄的病人爭論不透，無視了自己的角色和擔當?shù)牧x務，沒有做到各司其職、各盡其能。

實踐證明：醫(yī)療質(zhì)量是“管”出來的，醫(yī)療安全是“查”出來的。

三級醫(yī)師查房制度作為我國醫(yī)療治理的根本制度之一，對醫(yī)療質(zhì)量的提高、對醫(yī)療安全的保證都起著重要作用。尋常只有重視堅持和標準落實三級醫(yī)師查房制度，才能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高，削減醫(yī)療糾紛，促使醫(yī)院醫(yī)療工作得到快速進展。

查房紀律及評分主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則

查房紀律和留意事項(分值10分)

三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴峻性、醫(yī)療技術標準嚴格性和臨床思維嚴瑾性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。(1)主任醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)

(2)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內(nèi)。(2分)

〔3〕參與人員衣裝潔凈，儀表端莊，手機要處于震驚狀態(tài)，非醫(yī)療大事不接打。(2分)

(4)參與人員制止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)(5)查房過程中要遵守消毒隔離制度和愛護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進展)。(2分)

查房程序和評分標準(分值90分)

查房程序和評分標準(分值90分)

依據(jù)“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進展，并到達以下標準要求。

(1)背〔分值10分，每小點2分〕：主任醫(yī)師帶著科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療打算”，以及醫(yī)囑執(zhí)行狀況、病人感受意見和體征觀看狀況。背誦陳述的標準:A、病歷陳述符合病歷書寫的標準要求；B、病情觀看周密，體征推斷較準確；C、臨床思路清晰，有擬診意見和診療打算，符合醫(yī)療標準；D、主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;E、上級醫(yī)師補充意見?！?〕查〔分值20分，每小點4分〕：主任醫(yī)師進展五項檢查:A、詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；B、檢查病歷質(zhì)量C、檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行狀況;D、檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;E、查詢病人對療效的感受和意見?！?〕問〔分值20分〕：結(jié)合所查病例由主任和下級醫(yī)師進展雙向式提問、答復或解答。“三問”，“三答”標準：①針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師答復(8分);②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進展提問、辯論(6分)；③科主任對下級醫(yī)