中西醫(yī)：良性腫瘤的診療

中西醫(yī)：良性腫瘤的診療良性腫瘤，是指生長比較局限，發(fā)展較慢的一類腫瘤。良性腫瘤對人體組織器官的結(jié)構(gòu)功能破壞相對較小，不產(chǎn)生其他部位轉(zhuǎn)移性腫塊和惡病體質(zhì)，故屬“良性”范疇。但是，某些良性腫瘤由于具有出血傾向，或瘤體增大壓迫鄰近組織器官，亦可產(chǎn)生嚴重后果或?qū)е滤劳?。耳鼻咽喉科良性腫瘤，如小兒喉乳頭狀瘤可致呼吸不暢，甚則發(fā)生窒息；鼻咽纖維瘤，可以發(fā)生大出血。故早期發(fā)現(xiàn)與治療具有重要意義。耳鼻咽喉常見良性腫瘤有聽神經(jīng)瘤、鼻咽纖維血管瘤、乳頭狀瘤、會厭囊腫、耳蕈等。祖國醫(yī)學對瘤的認識淵源久遠，在殷虛甲骨文記載中就有“瘤”的病名，《內(nèi)經(jīng)》中，《靈樞·刺節(jié)真邪》根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位不同，分為筋瘤、腸瘤、昔瘤等。隋·巢元方《諸病源候論》卷三十一說：“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢，又不結(jié)強，言瘤結(jié)不散，謂之為瘤。不治，乃至增大，則不復消，不能殺人”。從而闡明了瘤的癥狀、發(fā)展、性質(zhì)及其危害性，是屬于良性腫瘤一類。[病因病理]１．氣血瘀滯：多因情志不舒，精神抑郁，肝郁氣滯，血液瘀阻脈絡，日久漸成腫塊；或肝郁犯脾，脾失健運，濕濁停聚成痰，以致氣血痰濁互結(jié)成瘤。２．痰熱蘊結(jié)：多因肺經(jīng)郁熱，宣發(fā)清肅失司，痰濁內(nèi)生，與熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡，日久積結(jié)成瘤。３．痰濕停聚：多因飲食勞倦傷脾，健運失常，痰濁內(nèi)生，循經(jīng)流注，結(jié)成包塊。西醫(yī)認為，耳鼻咽喉良性腫瘤的病因尚不明確，可能與病毒感染、慢性炎癥、外傷、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。先天性良性腫瘤亦與胚性殘余有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠聽神經(jīng)瘤多發(fā)于35～40歲，女性居多，進展緩慢，預后較差。主要癥狀有：①患側(cè)耳鳴、耳聾。早期為間歇性耳鳴，漸轉(zhuǎn)持續(xù)性；耳聾呈感音神經(jīng)性，語言辨別率低，重振試驗陰性,聲衰減試驗陽性。②頭昏暈，多呈走路不穩(wěn)感，少數(shù)患者可突發(fā)眩暈似梅尼埃病，日久因代嘗作用而眩暈可消失?；紓?cè)前庭功能減退或反應消失。③腫瘤擴展至小腦橋腦角后，可引起第五顱神經(jīng)癥狀，如患側(cè)面部感覺遲鈍、麻木、角膜反射遲鈍或消失，以后可引起第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ顱神經(jīng)癥狀及顱內(nèi)高壓癥。內(nèi)聽道X線檢查、斷層照片、CT檢查等，有助于診斷。㈡鼻咽纖維瘤好發(fā)于10～25歲男性青少年，偶見于老年人。瘤體小者無明顯癥狀，僅間有涕血；瘤體大者，則出現(xiàn)漸進性鼻塞，反復大量鼻衄，并可致貧血。腫瘤增大壓迫鄰近器官時，出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)脹悶、聽力下降、頑固性中耳積液、眼球突出、視覺障礙等癥。后鼻孔鏡檢查可見腫塊長自鼻咽頂壁、側(cè)壁或后鼻孔等處，圓形或分葉狀，色紅，表面光滑，可見有舒張血管。腫瘤可長入鼻腔。因容易出血，不宜觸診。㈢鼻與鼻腔乳頭狀瘤1．硬性乳頭狀瘤（外翻性乳頭狀瘤）：發(fā)源于鱗狀上皮，多見于鼻前庭及鼻中隔。新生物質(zhì)地較硬，呈桑椹狀，多為單發(fā)。主要癥狀為異物感，常搔癢不適；發(fā)于鼻腔則表現(xiàn)為漸進性、持續(xù)性鼻塞。2．軟性乳頭狀瘤（內(nèi)翻性乳頭狀瘤）：發(fā)源于粘膜上皮，多見于鼻腔側(cè)壁及鼻竇?；颊弑憩F(xiàn)為漸進性、持續(xù)性鼻塞、流涕涕中帶血等。腫瘤外觀呈分葉狀或息肉狀，質(zhì)軟，易出血。發(fā)于鼻竇者可致骨質(zhì)破壞。㈣咽乳頭狀瘤（咽瘤）好發(fā)于懸雍垂、腭弓、軟腭邊緣及腭扁桃體表面等處，如黃豆大或蠶豆大小，呈桑椹狀、息肉狀，有蒂或廣基，色灰白或淡紅，一般無自覺癥狀，或有咽異物感、癢感。㈤喉乳頭狀瘤（喉瘤）病變多位于聲帶，呈桑椹狀或結(jié)節(jié)狀增生，粗糙隆起，廣基或有蒂，色灰暗不光澤、淡紅或暗紅，表面不平，有蒂者可隨呼吸氣流而上下活動。好發(fā)于5～15歲兒童，且常呈多發(fā)性，若發(fā)生于成年人則以單發(fā)為多，且可惡變。主要癥狀為聲嘶，可伴刺激性咳嗽及喉異物感。腫瘤大者可引直呼吸困難或喘鳴。乳頭狀瘤?？蓯鹤?，表現(xiàn)為：①腫瘤全部切除后迅速復發(fā)；②較快侵犯鄰近組織；③反復鼻衄及咯痰帶血。病理切片有助于確診。㈥會厭囊腫小者多無癥狀，大者可有咽部異物感。檢查可見新生物位于會厭舌面，廣基，色淡紅或灰白或微黃，呈半球形，壁薄，表面光滑，觸之有波動感。用空針穿刺抽吸出棕褐色液體。㈦耳蕈（耳乳頭狀瘤）瘤體小者，可無癥狀，大者可出現(xiàn)耳道堵塞，耳聾。如有染毒者，則有疼痛、流膿等。檢查可見耳道新生物單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂，表面粗糙如桑椹狀，粉紅色，觸之質(zhì)較硬。[辨證論治]１．氣血瘀滯證主證：鼻衄間作，鼻塞、嗅覺障礙，或眼球突出，視力障礙，耳脹、耳閉、耳鳴、耳聾。全身伴見口苦口干，頭暈目眩，胸脅不適，噯氣，脘腹脹滿。檢查見瘤色暗紅，血絲相裹。舌紅，舌尖邊或有瘀點，脈弦或弦細略數(shù)。治則：疏肝清熱，活血祛瘀。方藥：丹梔逍遙散[56]加桃仁、紅花、土鱉蟲、香附、烏藥。加減：可選加活血祛瘀養(yǎng)血藥物，如川芎、三棱、莪術(shù)、澤蘭、劉寄奴、五靈脂、穿山甲、熟地、當歸、首烏、枸杞子、黃精、桑椹等，或配合青皮、香附、枳殼、郁金、木香等行氣解郁的藥物。若兼痰濁互結(jié)者，宜加入半夏、制南星、瓜萎仁、浙貝母之類化痰散結(jié)。２．痰熱蘊結(jié)證主證：咽癢，咽喉異物感，進食時明顯，或妨礙飲食；或有聲嘶、失音，甚則呼吸不利。全身伴見咽干，咳嗽，咯痰，胸脅滿悶。檢查見咽或喉部瘤體，或帶蒂。舌質(zhì)微紅胖，苔微黃膩，脈滑或細滑略數(shù)。治則：清熱宣肺，化痰散結(jié)。方藥：益氣清金湯加減[245]。加減：肺陰不足者，去人參，加玉竹、玄參、麥冬養(yǎng)陰潤肺；痰涎多者，加法夏、瓜蔞仁、葶藶子等增強化痰之功。３．痰濕停聚證主證：主要見于會厭囊腫。咽部異物感，全身可伴有頭重，倦怠，納差，腹脹。檢查見瘤體色淡紅或灰白，或微黃，表面光滑，觸之質(zhì)軟。舌體胖，舌苔膩，脈滑。治則：健脾利濕，除痰散結(jié)。方藥：加味二陳湯[105]加黨參。加減：若納差、腹脹者，加神曲、谷芽、麥芽、厚樸；若火熱偏盛者，加龍膽草、梔子、車前子、木通。[西醫(yī)治療]根據(jù)瘤體的形態(tài)、部位及病理等，可分別選擇手術(shù)摘除、電凝固或YAG激光凝固、CO2激光切割、冷凍療法或瘤體內(nèi)注射硬化劑等治療。1．手術(shù)治療：對聽神經(jīng)瘤，行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；或伽瑪?shù)吨委?，用于中小范圍的聽神?jīng)瘤治療。對乳頭狀瘤、會厭囊腫等，均可行手術(shù)摘除，徹底清除病變組織。2．激光治療：適合于乳頭狀瘤，具有準確、無出血、痛苦小、療效好等優(yōu)點。3．免疫治療，尤適用于小兒喉乳頭狀瘤。人白細胞干擾素100萬u／次，肌注，每周３次。病情控制后減少藥量1/3，用３個月后再減少1/3作為維持量，連續(xù)用藥６個月。[外治]1.鼻、咽部乳頭狀瘤，用碧云散[336]外涂或吹于