中醫(yī)婦科學(xué)：月經(jīng)后期

中醫(yī)婦科學(xué)：月經(jīng)后期月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。[病因病機(jī)]主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。一、腎虛先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。二、血虛數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。三、血寒（一）虛寒素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。（二）實(shí)寒經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。四、氣滯素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。五、痰濕素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。[辨證論治]以月經(jīng)錯(cuò)后、經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯。一、腎虛型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，故經(jīng)行錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清??；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清稀；腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）。人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草方中人參、山藥、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎填精而生血；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶；若月經(jīng)錯(cuò)后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。二、血虛型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。證候分析：營血虛少，沖任不能按時(shí)通盛，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)??；血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹空痛；血虛上不榮清竅，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細(xì)無力，也為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯，、<《和劑局方》）。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠(yuǎn)志、陳皮、生姜、大棗若月經(jīng)過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。三、血寒型（一）虛寒證主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。證候分析：陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時(shí)通盛，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少，色淡，質(zhì)稀；胞中虛寒，胞脈失于溫養(yǎng)，故經(jīng)行小腹隱隱作痛，喜熱喜按；陽虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無力；陽氣不布，故面光色白；膀胱虛寒，失于溫煦，故小便清長。舌淡，苔薄，脈沉遲無力，為虛寒之征。治療法則：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：大營煎（《景岳全書》）。當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂方中肉桂溫經(jīng)扶陽，通行血脈；熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血；牛膝活血通經(jīng)，引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附；虛甚者，加人參。（二）實(shí)寒證主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，運(yùn)行不暢，血海不能按期滿溢，故月經(jīng)推遲而至，量少；寒凝血滯，故經(jīng)色紫黯有塊；寒邪客于胞中，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱后氣血稍通，故小腹痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不得外達(dá)，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實(shí)寒之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝方中肉桂溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；人參甘溫補(bǔ)氣，且肉桂通陽散寒；莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀，助當(dāng)歸、川芎通行血滯；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛；月經(jīng)過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。四、氣滯型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌象正常，脈弦。證候分析：血為氣滯，沖任氣血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)錯(cuò)后，量少；氣滯血瘀，故經(jīng)色黯紅，或有小血塊；氣機(jī)不暢，經(jīng)脈壅滯，故小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草方中烏藥理氣行滯，香附理氣調(diào)經(jīng)，木香行氣止痛，當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效。若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。五、痰濕型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不能如期滿溢，故經(jīng)期錯(cuò)后。量少，色淡質(zhì)粘；痰濕停于心下，氣機(jī)升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶惡心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：芎歸二陳湯（《丹溪心法》）。陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中；茯苓、生姜滲濕化痰；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除，經(jīng)脈無阻，其經(jīng)自調(diào)。若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術(shù)；脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼；白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子。第四節(jié)月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。[病因病機(jī)]主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。一、腎虛少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。二、脾虛素體脾虛，飲食失節(jié)，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。三、肝郁素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。[辨證論治]以月經(jīng)周期或長或短但經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調(diào)補(bǔ)脾腎，隨證治之。一、腎虛型主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：固陰煎。若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。若肝郁腎虛者，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平時(shí)腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎舒肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；熟地、菟絲子補(bǔ)腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補(bǔ)肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無先后不調(diào)之虞。二、脾虛型主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。證候分析：脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故致月經(jīng)先后不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經(jīng)色淡紅而質(zhì)??；脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力；脾虛運(yùn)化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之征。治療法則：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：歸脾湯。若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮；月經(jīng)量多者，去生姜、當(dāng)歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。三、肝郁型主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。證候分析：肝郁氣結(jié)，氣機(jī)逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色黯有塊；肝郁經(jīng)脈澀滯