精神科應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程匯編

精神科應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程匯編第一節(jié)沖動(dòng)防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、沖動(dòng)防范預(yù)案沖動(dòng)行為是指直接傷害他人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給病人及周圍環(huán)境造成危害性影響。因此在平時(shí)工作中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，預(yù)防及終止沖動(dòng)行為的發(fā)生。其方法歸納如下：為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級(jí)護(hù)理及病區(qū)危險(xiǎn)品的管理工作。多方面了解病人的心理需求，及時(shí)滿足病人的合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。鼓勵(lì)病人以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感，對(duì)有沖動(dòng)趨勢(shì)的病人應(yīng)明確告之行為造成的后果，根據(jù)病人的興趣、愛(ài)好組織適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的疏泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人，其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)應(yīng)在工作人員視線范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。對(duì)情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理.有效控制精神癥狀。一旦發(fā)生病人沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險(xiǎn)品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。遵醫(yī)囑隔離、約束病人，并用藥控制病人情緒，做好約束病人基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄。二、沖動(dòng)應(yīng)急處理流程病人沖動(dòng)病人沖動(dòng)當(dāng)班護(hù)士用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言穩(wěn)定病人情緒疏散圍觀病人呼叫其他工作人員，通知醫(yī)生乘其不備奪取手中危險(xiǎn)品隔離約束沖動(dòng)病人遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄圖1沖動(dòng)應(yīng)急處理流程第二節(jié)自縊防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、自縊防范預(yù)案精神障礙病人由于受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊、自傷等，為防此類事件的發(fā)生，特制定本預(yù)案，旨在使其發(fā)生率和損失降到最低限度。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極病人做到心中有數(shù)，密切觀察病人動(dòng)態(tài)變化，防意外發(fā)生。結(jié)合消極病人的病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散病人的消極自殺意念，改善情緒。加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極病人應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。夜間應(yīng)加強(qiáng)消極病人的巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極病人應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。嚴(yán)重消極的病人應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家屬協(xié)助陪護(hù)。一旦發(fā)生自縊病人：即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩。呼叫另一當(dāng)班者，由其立即報(bào)告總機(jī)通知醫(yī)務(wù)、護(hù)理、行政值班者。醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。搶救同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病人家屬來(lái)院。正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄：發(fā)現(xiàn)病人自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、主要搶救過(guò)程、病人轉(zhuǎn)歸情況或死亡。二、自縊應(yīng)急處理流程通知通知通知從背部托住病人其他工作人員呼叫解開或割斷套繩醫(yī)生快速判斷呼吸、心跳如心跳、呼吸停止人工呼吸和胸外心臟按摩遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄病人自縊當(dāng)班護(hù)士總機(jī)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政總值班家屬圖2自縊應(yīng)急處理流程第三節(jié)出走防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、出走防范預(yù)案精神障礙病人是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別病人對(duì)住院不安心出現(xiàn)出走行為，為防止此類情況的發(fā)生或使此意外的損失降到最低限度，現(xiàn)制訂如下預(yù)案。平時(shí)要鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移病人的出走意念。交接班時(shí)，必須清點(diǎn)病人數(shù)，做到班班交清。病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意病人動(dòng)向，須在工作人員視野內(nèi)，經(jīng)常清點(diǎn)病人數(shù)。對(duì)有出走企圖的病人，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹(jǐn)防病人出走。對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的病人不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑暫時(shí)約束保護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班者呼叫其他工作人員電告門衛(wèi)關(guān)好大門防范病人走出院外，迅速展開尋找，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)醫(yī)生）。若判斷病人已離開醫(yī)院，立即報(bào)告上級(jí)部門（護(hù)理部、院辦）逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班，同時(shí)通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站及輪渡處尋找。若24小時(shí)沒(méi)有出走病人的信息，則上報(bào)所在地區(qū)警署、公安分局。若有出走病人的信息，則組織人員派車接回。二、出走應(yīng)急處理流程組織人員組織人員病人出走當(dāng)班護(hù)士報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生，值班狀態(tài)報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班尋找病人院外出走由病房護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找通知家屬協(xié)助尋找24小時(shí)內(nèi)沒(méi)找回病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生上報(bào)所在地區(qū)警署、公安分局正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄呼叫其他工作人員立即電告門衛(wèi)關(guān)閉大門找回應(yīng)做好安撫工作圖3出走應(yīng)急處理流程第四節(jié)噎食防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、噎食防范預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。常見因搶食、暴食、藥物不良反應(yīng)所致。因此，從積極預(yù)防著手，根據(jù)病人不同的特點(diǎn)，因人而易，制訂預(yù)案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。精神障礙病人一般采用集體用餐方式，開飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人進(jìn)食情況，并勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭(zhēng)對(duì)噎食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。對(duì)暴食和搶食病人，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，禁止病人將饅頭帶回病室。對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作遲緩的病人給予軟食或無(wú)牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專人照顧。發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭(zhēng)，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法或Heimlic手法：一摳是用中食指從病人口腔中摳出或用食管鉗取出異物；二置是將病人倒置，用掌拍其后背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。Heimlic手法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。二、噎食應(yīng)急處理流程通知通知呼叫如窒息仍未緩解一旦發(fā)生噎食當(dāng)班護(hù)士其他工作人員摳出病人口腔中異物醫(yī)生方法1：將病人倒置、拍背，摳出食物麻醉醫(yī)生氣管切開遵醫(yī)囑協(xié)助搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄方法2（Heimlic手法）：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。開放靜脈通路，心肺復(fù)蘇觀察生命體征圖4噎食應(yīng)急處理流程第五節(jié)觸電防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、觸電防范預(yù)案病區(qū)電源設(shè)施應(yīng)妥善安裝，以病人觸及不到為宜。保持電源設(shè)施、電器設(shè)備的完好，如有損壞應(yīng)及時(shí)修理。電源設(shè)施、電器設(shè)備使用完畢應(yīng)及時(shí)切斷相應(yīng)電源。加強(qiáng)巡視，防止病人觸摸電燈及其他電器設(shè)備。一旦發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即切斷電源。若不能迅速關(guān)閉電源，應(yīng)利用現(xiàn)場(chǎng)附近一切絕緣體（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革、繩子等）挑開電線，以最快的方式阻斷電流。脫離電源后，觸電者一般情況好，呼吸與心跳正常者應(yīng)臥床12~24小時(shí)，并予以觀察。心臟呼吸停止者取仰臥位，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇措施。人工呼吸至少4小時(shí)或直至自主呼吸恢復(fù)。有電燒傷病人應(yīng)正確處理局部傷口，必要時(shí)協(xié)助送外院治療。嚴(yán)密觀察病情變化，防止病人蘇醒后突然下床奔走引起繼發(fā)性休克或心力衰竭。二、觸電應(yīng)急處理流程適當(dāng)處理傷口適當(dāng)處理傷口一旦發(fā)生觸電立即切斷電源呼叫其他工作人員通知醫(yī)生判斷病人生命體征及傷情重者采取心肺復(fù)蘇等急救措施輕者臥床休息，繼續(xù)觀察協(xié)助轉(zhuǎn)外院治療根據(jù)醫(yī)囑處理傷口由醫(yī)生通知家屬正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄當(dāng)班護(hù)士圖5觸電應(yīng)急處理流程

第六節(jié)燙傷防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、燙傷防范預(yù)案精神癥狀嚴(yán)重者、老年癡呆病人、不合作的病人等應(yīng)送入Ⅰ級(jí)病室集中管理，專人看護(hù)。洗澡日，由工作人員調(diào)節(jié)好水溫，督促協(xié)助病人洗澡。三餐進(jìn)食前，應(yīng)查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓病人進(jìn)食。由病區(qū)護(hù)工備好溫開水，茶桶水溫適宜。茶桶蓋上鎖。吸煙病人應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)吸煙，由工作人員監(jiān)管。每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險(xiǎn)品入病區(qū)。一旦發(fā)生病人燙傷事件：當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助病人用自來(lái)水沖洗燙傷部位。通知醫(yī)生檢查病人傷情，遵醫(yī)囑處理傷口。穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)理。正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄。二、燙傷應(yīng)急處理流程一旦發(fā)生燙傷事件當(dāng)班護(hù)士若無(wú)皮膚破損，立即用自來(lái)水沖洗患處通知醫(yī)生，初步檢查傷情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑處理傷口，穩(wěn)定病人情緒傷勢(shì)嚴(yán)重者由醫(yī)生通知家屬；需要外出就診者，由工作人員陪同護(hù)送正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄圖6燙傷應(yīng)急處理流程第七節(jié)吞服異物防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、吞服異物防范預(yù)案病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡(jiǎn)化，若有雜物及時(shí)整理。病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加保管，班班清點(diǎn)，做好交接班。病人入院或外出返室時(shí)防止病人拾取各種危險(xiǎn)品。加強(qiáng)病情觀察，對(duì)有食異物史的病人要加強(qiáng)看護(hù)。必要時(shí)對(duì)有嚴(yán)重消極企圖、有明顯食異物行為的病人及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理，同時(shí)可送Ⅰ級(jí)病室加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予約束保護(hù)或家屬協(xié)同看護(hù)。二、吞服異物應(yīng)急處理流程一旦發(fā)現(xiàn)病人吞服異物一旦發(fā)現(xiàn)病人吞服異物專人看護(hù)病人，穩(wěn)定其情緒通知醫(yī)生判斷異物種類、在體內(nèi)的位置，傷害程度根據(jù)醫(yī)囑作適當(dāng)緊急處理（如進(jìn)粗纖維食物等）由醫(yī)生通知家屬觀察異物排泄情況情況緊急（如吞食銳器等）協(xié)助轉(zhuǎn)外院急救處理正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄圖7吞服異物應(yīng)急處理流程第八節(jié)精神科藥物過(guò)量防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程精神藥物有可能被病人當(dāng)作自殺的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因?yàn)槭褂貌划?dāng)而中毒。大多數(shù)精神藥物中毒，只要發(fā)現(xiàn)早，搶救及時(shí)，一般都能轉(zhuǎn)危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒極為危險(xiǎn)，致死可能極大，必須慎重對(duì)待。一、精神科藥物過(guò)量防范預(yù)案住院病人：病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，防止病人擅自進(jìn)入治療室取藥。發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以保證藥物服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤防止病人擅自取藥。護(hù)士每天鋪床時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對(duì)有消極企圖病人更應(yīng)認(rèn)真檢查。假出院或請(qǐng)假外出病人返回病區(qū)時(shí)由當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。門急診病人：病人來(lái)院時(shí)往往處于意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)，不能訴述病史，或不愿講明情況。有時(shí)陪送人員也不了解，或知之甚少。無(wú)論如何，我們應(yīng)該向第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人異常的人盡可能地了解現(xiàn)場(chǎng)情況，盡可能搞清所服藥物的品種及劑量。也應(yīng)該詢問(wèn)病人最近病情，或從病史了解最近所配藥品及其總量。一旦發(fā)生服藥過(guò)量事件，立即將病人安置到搶救室進(jìn)行急救。雖然各種精神藥物過(guò)量（中毒）癥狀各有其特點(diǎn)，但是在搶救時(shí)的處理流程大致相同。促進(jìn)毒物排泄在洗胃前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，抽出少量胃液，做藥物定性定量試驗(yàn)。一方面可以盡可能減少毒物的吸收，另一方面可以將胃液送去化驗(yàn)，以利確診和搶救。強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁止洗胃。催吐和洗胃：不論估計(jì)服藥已有多少時(shí)間，仍應(yīng)予以催吐或洗胃。催吐適合于清醒病人，讓病人口服溫開水、生理鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變清為止。如意識(shí)不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃。口服或灌入引流液時(shí)要注意見出量后再服入或灌入，每次約300~500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。在洗胃過(guò)程中，要密切觀察病人的生命體征和面色，面色蒼白、或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。建立靜脈通道并保持通暢。維持液體出入量的平衡，視病情調(diào)整輸液速度，防止肺水腫。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，防止舌后墜，取下活動(dòng)義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救措施，準(zhǔn)備該類藥物中毒的急救藥物和器械。做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，