玻璃體視網膜術后護理

科室：眼科主講：XXX玻切術后患者護理體會目錄玻切手術原理術前護理措施術后常用體位術后注意事項術后出現的癥狀目錄01原理玻璃體切割術玻璃體切割術是一種眼后段切割術。作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉，恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位，治療玻璃體視網膜疾病，以恢復患者視功能。是20世紀70年代初發(fā)展起來的高水準現代顯微眼科手術，它的出現被認為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術禁區(qū)，給無數眼疾患者帶去了光明。在發(fā)達國家的眼科治療中心，玻璃體手術僅次于白內障摘除人工晶體植入術，成為第二位主要的眼科手術。02視網膜視網膜脫離是指視網膜神經上皮與色素上皮的分離,根據發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲岀性三類。臨床表現主要為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、岀現黑影遮擋,通常見于年老體弱、高度近視、內眼手術以后、眼外傷等。視網膜脫離正常視網膜視網膜脫離根據視網膜脫離的范圍、位置、是否存在裂孔等諸多因素,以決定治療方法。例如:激光治療、體位療法、手術治療等。手術治療可根據不同的裂孔不同的位置大小以及視網膜脫離的范圍,我們可以選擇外路手術和內路手術視網膜脫離應該如何處理03處理04手術內路和外路手術玻璃體切割術（內路）鞏膜外墊壓術（外路）05填充物常用的眼內填充物都有什么呢？01STEP03STEP02STEP04STEP硅油惰性氣體C3F8水無菌空氣對眼內注入氣體或硅油的患者,在術后早期要嚴格限制體位,盡量少下床活動。氣體和硅油均比水輕,具有上浮力。且表面張力高于水,利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網膜裂孔。RD的預防VIVIVIIIIII用眼不宜過度疲勞少提重物預防近視眼的發(fā)生少做劇烈運動患近視眼的病人應定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者防止眼外傷1術前護理措施010203040506臥床休息避免眼球運動術前充分擴瞳,按囑術前用藥,教會病正確點眼藥水完成各項檢查了解病人情況,保證手術如期完成協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生給予易消化飲食,保持大便通暢,向病人解釋手術方法,消除焦慮鼓勵病人配合1臥位的決定因素1術后常用臥位常用臥位半靠位交替體位側臥位頭低位俯臥位患者面部平面與地面平行,即可俯臥在床上,也可坐在床邊。適合于后極部視網膜裂孔和四個象限均有病變的患者。在臨床護理中,改進單純面朝下體位方法,設計兩種輔助面朝下體位設備,使患者感到更加舒服,更容易配合治療。輔助設施：氣墊、U型枕、三條腿支架術后常用臥位01俯臥位02半靠位術后常用臥位半靠位:患者頭的縱軸線與地平線的夾角≥75°,適合上方10-2點的裂孔,也可都向一側傾斜,讓裂孔位于最高處,如10-11點的裂孔或1-2點裂孔,患者頭向左側或右側傾斜。半靠位頭前傾需要特殊備注頭前傾頭后傾03側臥位術后常用臥位患者側臥任何一邊,頭部墊一枕頭,側像與地面平行,適合2-4點和8-10點方位的裂孔。如裂孔位于2-4點,患者向右側臥、裂孔位于8-10點,向左側臥位,也可根據裂孔部位不要枕頭或墊高枕頭,如裂孔位于稍上方的2一3點范圍或9-10點范圍,枕頭可稍墊高些,位于3-4點范圍的裂孔或8一9點范圍的裂孔,可不墊枕頭。04頭低位患者俯臥,胸部墊高呈胸高頭低位的倒置頭位。適合4-8點方位的裂孔。術后常用臥位04交替體位術后常用臥位患者先頭低4小時,再換成面朝下體位4小時。如此交替進行直到下方裂孔穩(wěn)定為止,適合于上下均有視網膜裂孔的病例。這種交替體位是明顯重視下方裂孔,但并不輕視上方裂孔,因為患者起床活動(吃飯和上廁所)都是直立著,對上方裂孔能產生有效的頂壓。術后皮膚、頸部護理02長期臥位皮膚護理由于患者采取強迫臥位、耳廓、肘部鷹嘴處、髂棘、膝部等處因長時間受壓力，成為壓瘡的好發(fā)部位因此應經常檢查、按摩這些部位皮做好壓瘡的預防及護理工作01長期頭低位頸部護理頭低位姿勢過久,患者頸部會有酸痛感,尤其是患有勁椎病的患者,可適當給予患者頸部按摩保證治療順利進行。1術后注意事項01面部清潔用眼衛(wèi)生02不提重物03戒吸煙04忌飲酒05不可以過度搖頭點頭1術后出現的癥狀頭痛、眼痛受壓皮膚嘔吐眼壓升高眼磨、流淚建議術后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時起到緩解疲勞的作用。術后密切監(jiān)測眼壓,對眼痛、伴同側頭痛,惡心、嘔吐的患者,應警惕高眼壓的發(fā)生。應監(jiān)測眼壓的變化,并及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療同時要了解其他原因引起的頭痛,針對不同病因緩解疼痛。術中牽拉肌肉、神經引起的屬正?，F象,部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴重應給予對癥治療,并給患者進食可口的食物，少量多餐。眼睛磨主要是由于眼睫毛剪短或結膜有切口及縫線所致,請患者輕輕睜眼閉眼,可減少不適癥狀。手術損傷也包括角膜上皮的損傷,角膜上皮損傷一般24-72小時修復,在未修復之前會流淚及眼磨等不適癥狀?？偨Y1心得體會:通過對視網膜脫離、玻璃體積血病人術后臥位的護理,體會到術