玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后護(hù)理

科室：眼科主講：XXX玻切術(shù)后患者護(hù)理體會目錄玻切手術(shù)原理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后常用體位術(shù)后注意事項術(shù)后出現(xiàn)的癥狀目錄01原理玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)是一種眼后段切割術(shù)。作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼疾患者帶去了光明。在發(fā)達(dá)國家的眼科治療中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)。02視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離,根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲岀性三類。臨床表現(xiàn)主要為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、岀現(xiàn)黑影遮擋,通常見于年老體弱、高度近視、內(nèi)眼手術(shù)以后、眼外傷等。視網(wǎng)膜脫離正常視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脫離根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍、位置、是否存在裂孔等諸多因素,以決定治療方法。例如:激光治療、體位療法、手術(shù)治療等。手術(shù)治療可根據(jù)不同的裂孔不同的位置大小以及視網(wǎng)膜脫離的范圍,我們可以選擇外路手術(shù)和內(nèi)路手術(shù)視網(wǎng)膜脫離應(yīng)該如何處理03處理04手術(shù)內(nèi)路和外路手術(shù)玻璃體切割術(shù)（內(nèi)路）鞏膜外墊壓術(shù)（外路）05填充物常用的眼內(nèi)填充物都有什么呢？01STEP03STEP02STEP04STEP硅油惰性氣體C3F8水無菌空氣對眼內(nèi)注入氣體或硅油的患者,在術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位,盡量少下床活動。氣體和硅油均比水輕,具有上浮力。且表面張力高于水,利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。RD的預(yù)防VIVIVIIIIII用眼不宜過度疲勞少提重物預(yù)防近視眼的發(fā)生少做劇烈運(yùn)動患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者防止眼外傷1術(shù)前護(hù)理措施010203040506臥床休息避免眼球運(yùn)動術(shù)前充分?jǐn)U瞳,按囑術(shù)前用藥,教會病正確點(diǎn)眼藥水完成各項檢查了解病人情況,保證手術(shù)如期完成協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生給予易消化飲食,保持大便通暢,向病人解釋手術(shù)方法,消除焦慮鼓勵病人配合1臥位的決定因素1術(shù)后常用臥位常用臥位半靠位交替體位側(cè)臥位頭低位俯臥位患者面部平面與地面平行,即可俯臥在床上,也可坐在床邊。適合于后極部視網(wǎng)膜裂孔和四個象限均有病變的患者。在臨床護(hù)理中,改進(jìn)單純面朝下體位方法,設(shè)計兩種輔助面朝下體位設(shè)備,使患者感到更加舒服,更容易配合治療。輔助設(shè)施：氣墊、U型枕、三條腿支架術(shù)后常用臥位01俯臥位02半靠位術(shù)后常用臥位半靠位:患者頭的縱軸線與地平線的夾角≥75°,適合上方10-2點(diǎn)的裂孔,也可都向一側(cè)傾斜,讓裂孔位于最高處,如10-11點(diǎn)的裂孔或1-2點(diǎn)裂孔,患者頭向左側(cè)或右側(cè)傾斜。半靠位頭前傾需要特殊備注頭前傾頭后傾03側(cè)臥位術(shù)后常用臥位患者側(cè)臥任何一邊,頭部墊一枕頭,側(cè)像與地面平行,適合2-4點(diǎn)和8-10點(diǎn)方位的裂孔。如裂孔位于2-4點(diǎn),患者向右側(cè)臥、裂孔位于8-10點(diǎn),向左側(cè)臥位,也可根據(jù)裂孔部位不要枕頭或墊高枕頭,如裂孔位于稍上方的2一3點(diǎn)范圍或9-10點(diǎn)范圍,枕頭可稍墊高些,位于3-4點(diǎn)范圍的裂孔或8一9點(diǎn)范圍的裂孔,可不墊枕頭。04頭低位患者俯臥,胸部墊高呈胸高頭低位的倒置頭位。適合4-8點(diǎn)方位的裂孔。術(shù)后常用臥位04交替體位術(shù)后常用臥位患者先頭低4小時,再換成面朝下體位4小時。如此交替進(jìn)行直到下方裂孔穩(wěn)定為止,適合于上下均有視網(wǎng)膜裂孔的病例。這種交替體位是明顯重視下方裂孔,但并不輕視上方裂孔,因為患者起床活動(吃飯和上廁所)都是直立著,對上方裂孔能產(chǎn)生有效的頂壓。術(shù)后皮膚、頸部護(hù)理02長期臥位皮膚護(hù)理由于患者采取強(qiáng)迫臥位、耳廓、肘部鷹嘴處、髂棘、膝部等處因長時間受壓力，成為壓瘡的好發(fā)部位因此應(yīng)經(jīng)常檢查、按摩這些部位皮做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作01長期頭低位頸部護(hù)理頭低位姿勢過久,患者頸部會有酸痛感,尤其是患有勁椎病的患者,可適當(dāng)給予患者頸部按摩保證治療順利進(jìn)行。1術(shù)后注意事項01面部清潔用眼衛(wèi)生02不提重物03戒吸煙04忌飲酒05不可以過度搖頭點(diǎn)頭1術(shù)后出現(xiàn)的癥狀頭痛、眼痛受壓皮膚嘔吐眼壓升高眼磨、流淚建議術(shù)后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時起到緩解疲勞的作用。術(shù)后密切監(jiān)測眼壓,對眼痛、伴同側(cè)頭痛,惡心、嘔吐的患者,應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生。應(yīng)監(jiān)測眼壓的變化,并及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療同時要了解其他原因引起的頭痛,針對不同病因緩解疼痛。術(shù)中牽拉肌肉、神經(jīng)引起的屬正常現(xiàn)象,部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對癥治療,并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐。眼睛磨主要是由于眼睫毛剪短或結(jié)膜有切口及縫線所致,請患者輕輕睜眼閉眼,可減少不適癥狀。手術(shù)損傷也包括角膜上皮的損傷,角膜上皮損傷一般24-72小時修復(fù),在未修復(fù)之前會流淚及眼磨等不適癥狀?？偨Y(jié)1心得體會:通過對視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血病人術(shù)后臥位的護(hù)理,體會到術(shù)