醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是醫(yī)院建筑核心設(shè)計(jì)

-.z.醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是醫(yī)院建筑核心設(shè)計(jì)，是影響醫(yī)院估值的重要因素之一2021-05-2616:12林順利分享醫(yī)院建筑是影響PPP〔政府和社會(huì)資本合作〕或并購(gòu)的重要因素之一。2021年4月22日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑與裝備分會(huì)主辦，筑醫(yī)臺(tái)與醫(yī)療PPP開(kāi)展促進(jìn)委員會(huì)共同承辦的“第二屆中國(guó)醫(yī)療PPP開(kāi)展論壇〞在天健賓館拉開(kāi)序幕。澳華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、澳華醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)咨詢(xún)董事長(zhǎng)郭良就“醫(yī)療建筑的核心設(shè)計(jì)〞這一主題，從醫(yī)院建筑對(duì)醫(yī)療功能的影響、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及工藝設(shè)計(jì)的階段重點(diǎn)等方面，強(qiáng)調(diào)工藝設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的重要影響作用，并分享了其對(duì)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)對(duì)PPP的影響的看法。郭良在論壇發(fā)表主題演講醫(yī)院建筑是影響醫(yī)院估值的關(guān)鍵因素之一醫(yī)院建筑是影響PPP〔政府和社會(huì)資本合作〕或并購(gòu)的重要因素之一。這里的醫(yī)院建筑并非指醫(yī)院的建筑布局，還包含了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略及運(yùn)營(yíng)模式，因此對(duì)醫(yī)院建筑的估值，應(yīng)從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)適合什么類(lèi)型的建筑出發(fā)，而不能單純從醫(yī)院面積、樓房等方面進(jìn)展評(píng)估。作為PPP工程來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)院的投資者包括政府，并未考慮到什么樣的面積和什么樣的投資適合于一家醫(yī)院，大家將所有醫(yī)院等同化，并采用一樣的模式操作，這對(duì)經(jīng)營(yíng)投資存在很大的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，每家一千床的三級(jí)醫(yī)院都不一樣，除三級(jí)醫(yī)院規(guī)定的學(xué)科設(shè)置外，在學(xué)科的數(shù)量和種類(lèi)上，尤其是二級(jí)專(zhuān)業(yè)會(huì)存在較大差異。因此，每家醫(yī)院投入的資金也是不一樣的。醫(yī)院可一次性投資，也可分期投資。分期投資需要強(qiáng)大的數(shù)學(xué)模型為其支撐，主要通過(guò)數(shù)據(jù)模型解決投資回報(bào)、運(yùn)營(yíng)和后續(xù)開(kāi)展等所有資金方面的問(wèn)題。一個(gè)尚在運(yùn)營(yíng)的建筑，其運(yùn)營(yíng)容與其收費(fèi)、支付體系息息相關(guān)，甚至其所提供的場(chǎng)所面積和等級(jí)也也不一樣。因此，如果在前期未能將以上問(wèn)題充分考慮，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中很難獲取到準(zhǔn)確的預(yù)估和良性的回報(bào)，甚至?xí)蜥t(yī)院建筑本身運(yùn)營(yíng)本錢(qián)過(guò)高而導(dǎo)致無(wú)法盈利。醫(yī)院建筑為功能效勞醫(yī)院建筑形態(tài)是為功能效勞的，當(dāng)前局部醫(yī)院建筑工程師過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院外觀，尚未建立起強(qiáng)烈的什么樣的醫(yī)院才是最符合醫(yī)院開(kāi)展意識(shí)形態(tài)和價(jià)值觀念。市自然科學(xué)基金通過(guò)對(duì)40家醫(yī)院就“胸痛病患者〞從救護(hù)車(chē)到導(dǎo)管室所花時(shí)間進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)所花最短時(shí)間為42分鐘，最長(zhǎng)則為2個(gè)多小時(shí)。合理的醫(yī)院建筑有利于節(jié)省就診就醫(yī)時(shí)間經(jīng)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)：一，在用時(shí)為42分鐘的醫(yī)院中，胸痛病患者從分診到做完心電圖再到進(jìn)入搶救室共花費(fèi)為7分鐘，主要得益于該醫(yī)院分診臺(tái)的合理設(shè)置以及診區(qū)獨(dú)立設(shè)置的心電圖室。二，該患者就診過(guò)程中始終在同一樓層移動(dòng)，免去了等電梯或走樓梯的麻煩，花費(fèi)在移動(dòng)上的時(shí)間一共為3分鐘，這主要得益于急診部為同一平面的設(shè)計(jì)。三，搶救室與急診影像科臨近布置，影像科人員可以快速地使用床旁影像設(shè)備對(duì)病人進(jìn)展檢查，免去了醫(yī)護(hù)人員往返于影像科與搶救室之間的麻煩。四，EICU設(shè)置靠近搶救室與醒室的位置，做完手術(shù)后患者可快速地進(jìn)入EICU進(jìn)展監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的監(jiān)護(hù)沒(méi)有中斷，防止了危險(xiǎn)情況的發(fā)生。醫(yī)院能在42分鐘完成胸痛病患者的就診，是由醫(yī)院工藝設(shè)計(jì)特點(diǎn)所決定的，而其他醫(yī)院需要2小時(shí)以上，則說(shuō)明了醫(yī)院工藝流程設(shè)計(jì)從一開(kāi)場(chǎng)就沒(méi)有從其功能需求出發(fā)。平安和高效是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心平安和高效是醫(yī)院建筑最根本的要求，救死扶傷是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需要完成的任務(wù)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)要到達(dá)平安、高效，需依靠一套完整的、優(yōu)秀的流程設(shè)計(jì)。醫(yī)院因環(huán)節(jié)繁多、臨床路徑多樣，使其流程設(shè)計(jì)非常復(fù)雜，更因其是由多個(gè)專(zhuān)業(yè)環(huán)節(jié)疊加到醫(yī)院門(mén)診平面中，對(duì)醫(yī)院就診結(jié)果的影響巨大，更顯醫(yī)院科學(xué)合理的流程設(shè)計(jì)的重要性。評(píng)價(jià)醫(yī)院建筑對(duì)醫(yī)療功能的影響，可從以下四方面入手：一是通過(guò)等級(jí)評(píng)審的最低配置要求；二是滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率及經(jīng)營(yíng)本錢(qián)的設(shè)計(jì)要求；三是滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)及未來(lái)開(kāi)展的設(shè)置規(guī)劃要求；四是滿(mǎn)足病人及醫(yī)護(hù)人員體驗(yàn)感的人性化設(shè)計(jì)要求。這四個(gè)方面從符合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)的根底要求，向高于標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)的非標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)條件逐步遞進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)計(jì)與核心業(yè)務(wù)流程的有效。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的重要性日益顯現(xiàn)醫(yī)院工藝設(shè)計(jì)包含了醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)及參數(shù)。在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)需要解決平安、效率、功能、經(jīng)營(yíng)及開(kāi)展的問(wèn)題。其中，平安問(wèn)題包括院感染平安、患者行為平安、醫(yī)護(hù)人員行為平安、緊急情況下逃生平安。在以前，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)很少被提及到，近年來(lái)提及次數(shù)越來(lái)越多的原因主要有：一是急劇增長(zhǎng)的病床數(shù)量，二是越來(lái)越大的建筑體量，三是日益重視的就醫(yī)體驗(yàn)，四是逐漸演變的醫(yī)護(hù)核心，五是差異巨大的經(jīng)營(yíng)模式。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)程序不管是普通建筑還是醫(yī)院建筑，設(shè)計(jì)程序都可劃分為三個(gè)階段，但包含的容有所差異，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)程序比照普通建筑設(shè)計(jì)程序來(lái)說(shuō)，容更全面、程度更復(fù)雜。普通建筑設(shè)計(jì)程序：一，設(shè)計(jì)前期階段，需完成建筑可研報(bào)告及設(shè)計(jì)要求；二，概念、方案階段，需完成概念、方案設(shè)計(jì)；三，初步設(shè)計(jì)、施工圖階段，需完成施工圖的設(shè)計(jì)。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)程序包括：〔一〕前期籌劃階段這一階段需完成頂層設(shè)計(jì)、醫(yī)療規(guī)劃及房間面積表等工作。要到達(dá)的主要目標(biāo)為：1、完成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的頂層設(shè)計(jì)、編制相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃書(shū)。2、編制與規(guī)劃書(shū)相適應(yīng)的房間面積分配表。3、調(diào)整修改以滿(mǎn)足建立要求。PPP工程中，最重要的是要在前期籌劃階段將所有的經(jīng)營(yíng)模式、投資階段、投資風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)醫(yī)療工藝評(píng)估清楚。這是工藝最重要的功能。頂層設(shè)計(jì)例如圖-1頂層設(shè)計(jì)例如圖-2醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是影響PPP估值的主要因素之一，在前期籌劃階段時(shí)，需注意品質(zhì)系數(shù)，同時(shí)可通過(guò)效勞定位、經(jīng)營(yíng)管理、資金預(yù)算、物流大系統(tǒng)、設(shè)備及體量控制等方面，對(duì)工藝設(shè)計(jì)進(jìn)展論證，確保可行性，防止后期因設(shè)備增添、系統(tǒng)介入等原因?qū)е碌尼t(yī)院實(shí)施面積面臨大規(guī)模整改或難以調(diào)整的情況。〔二〕概念、方案階段這一階段需完成醫(yī)療工藝流程平面圖，包含一、二、三級(jí)流程。要到達(dá)的主要目標(biāo)為：1、完成一級(jí)流程設(shè)計(jì)，確定主要出入口與建筑部的關(guān)系，確定建筑體之間的關(guān)系。2、完成二級(jí)流程設(shè)計(jì)，確定主要功能區(qū)的面積與建筑形態(tài)，確定功能區(qū)的工藝流程。3、完成三級(jí)流程設(shè)計(jì)，確定房間的工藝布局。概念、方案設(shè)計(jì)階段流程容一級(jí)流程-急診科流程示意圖一級(jí)流程-流程與動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)示意圖二級(jí)流程-面積與形態(tài)例如：組團(tuán)式護(hù)理單元二級(jí)流程-急診部候診空間根本形式及選擇表三級(jí)流程-婦科診室平面流程布置圖三級(jí)流程-功能與體驗(yàn)例如-美國(guó)診室〔三〕初設(shè)、施工階段這一階段需完成墻面數(shù)據(jù)、房間數(shù)據(jù)表、設(shè)備數(shù)據(jù)表等工作。要到達(dá)的主要目