慢阻肺教學查房（實用）

慢阻肺教學查房（實用）XX副主任醫(yī)師XX年9月x日參加人員XX主任醫(yī)師（主持查房）XX

麻醉規(guī)培二年級

匯報病史XX補充病史XX急診規(guī)培一年級

查體

XX

內(nèi)科規(guī)培一年級XX

全科規(guī)培一年級XX放射規(guī)培一年級XX呼吸科住院醫(yī)生其他實習、進修醫(yī)師及各級醫(yī)師，管床護士等教學查房流程第一部分:查房準備階段(在示教室完成,5-10分鐘)主查醫(yī)師介紹本次查房醫(yī)師、病人、病種、查房的重點、難點、注意事項等。第二部分：臨床信息采集階段（在病房完成，20-30分鐘）

核實、補充病史，重點查體，主查教師點評并作示范。第三部分：病例討論階段（在示教室完成，30-40分鐘）

主查醫(yī)師點評，參加查房醫(yī)師病例討論。第四部分：教學總結(jié)。主查醫(yī)師總結(jié)。（5-10分鐘）

教學查房目的及重點難點1.掌握慢性阻塞性肺疾病定義、臨床表現(xiàn)與體征2.掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷及鑒別診斷3.掌握慢阻肺急性加重期的嚴重程度的評估4.掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期的處理5.慢阻肺轉(zhuǎn)診的指針分層教學1、助理全科、全科一年級、其它基地學員：要求掌握慢阻肺的問診及查體要點；診斷、鑒別診斷，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的嚴重程度評估。2、內(nèi)科基地及全科二、三年級要求掌握以上內(nèi)容及慢阻肺急性加重期的處理。全科學員尤其要熟悉慢阻肺的轉(zhuǎn)診指針檢查病人注意事項一、關心愛護病人，注意保護患者隱私只問癥狀及體格檢查，勿在床前討論病情、分析檢查單。二、注意醫(yī)風醫(yī)貌衣著整潔，精神飽滿，佩戴胸牌及聽診器，不得大聲喧嘩，多用禮貌用語，手機調(diào)至靜音或震動模式。三、注意院內(nèi)感染手衛(wèi)生操作教學查房對象

呼吸科9床48歲

男性

周XX第二部分：臨床信息采集階段……第三部分：病例討論階段病史特點總結(jié)（規(guī)培醫(yī)師）病史特點：診斷、鑒別診斷診療計劃病歷點評肺功能解讀影像解讀

討論及回答1、這是什么疾病，入院診斷是否需要修正？（包括主要診斷和次要診斷）2、鑒別診斷（列舉幾個可能的鑒別診斷）3、怎樣進行進一步診治（完善診療計劃)慢阻肺相關知識點復習Question1：慢阻肺的定義？

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的,可預防和可治療的疾病,其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由氣道和/或肺泡異常所致，通常由大量接觸有害顆粒或氣體引起，并受包括異常肺發(fā)育在內(nèi)的宿主因素影響。顯著的共病可能對發(fā)病率和死亡率有影響。

最常見的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。關于慢阻肺的幾個重要英語詞匯：1、COPDChronicobstructivepulmonarydisease2、AECOPD

AcuteexacerbationofCOPD3、GOLD

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease4、LTOTLong-termoxygentherapyQuestion2：慢阻肺的危險因素？

宿主因素（如：基因、先天性/發(fā)育異常等）、煙草煙霧、室內(nèi)外空氣污染（包括生物燃料、職業(yè)粉塵、煙霧等）、社會經(jīng)濟地位、哮喘與氣道高反應性、共患?。ò滩　⒔Y(jié)核、慢支炎等）Question3：慢阻肺如何診斷？

任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復下呼吸道感染病史和/或存在該疾病危險因素的患者均應考慮慢阻肺，在這種情況下經(jīng)肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%）就能明確慢阻肺的診斷。Question5：慢阻肺的鑒別診斷？慢阻肺的鑒別診斷慢阻肺需要與以下疾病鑒別：①哮喘；②其它致慢性咳嗽、咳痰的疾病，如：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、彌漫性泛細支氣管炎等）；③其它引起勞力性氣促、呼吸困難的疾病，如：冠心病、高心病、瓣膜性心臟病等；其它原因?qū)е碌暮粑鼩馇粩U大，如：代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。Question6：慢阻肺的病情評估

穩(wěn)定期or急性加重期？穩(wěn)定期評估包括：氣流受限嚴重程度評估、目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴重程度評估、急性加重的風險評估、合并癥的評估。

穩(wěn)定期慢阻肺的綜合評估工具

慢阻肺急性加重期的評估I級（輕度）II級（中度）III級（重度）呼吸衰竭無有有呼吸頻率（次/分）20-30次＞30次＞30次應用輔助呼吸肌無有有意識狀態(tài)改變無無有低氧血癥能通過鼻導管或文丘里面罩28%-35%濃度吸氧能通過文丘里面罩28%-35%濃度吸氧不通過文丘里面罩或＞40%吸氧濃度改善高碳酸血癥無有，PaCO2增加到50-60mmHg有，PaCO2＞60mmHg，或存在酸中毒（PH＜7.25治藥物治療選擇僅使用短效支氣管舒張劑治療SABDs基礎上加用抗生素和/或糖皮質(zhì)激素需要住院和急診治療Question7：什么叫慢阻肺急性加重，急性加重期處理策略？

慢阻肺急性加重（AcuteexacerbationofCOPD）是指呼吸道癥狀急性加重超過日常變異水平需要改變治療方案。處理策略：1、確定是否急性加重/鑒別診斷；2、急性加重評估；3、藥物治療：①支氣管擴張劑；②糖皮質(zhì)激素；③抗生素；④輔助療法：液體平衡、抗凝、利尿、合并癥治療、營養(yǎng)支持等。4、呼吸支持：控制性氧療；經(jīng)鼻高流量吸氧治療（High-flownasaltherapy）；通氣支持（無創(chuàng)/有創(chuàng)）。Question8：慢阻肺急性加重期激素治療原則？全身使用（口服或靜脈）強的松40mg或等效其它激素，使用時間不應長于5～7天。單獨霧化布地奈德可能是治療某些患者惡化的合適替代方案，并提供與靜脈注射甲基強的松龍相似的益處。Question9：慢阻肺急性加重期抗生素使用原則？當患者出現(xiàn)細菌感染的臨床癥狀時，如痰液膿性增加，應使用抗生素?？股厥褂脮r間應為5～7天。Question10：無創(chuàng)通氣的適應癥？至少符合以下1個條件:①呼吸性酸中毒(動脈血pH≤7.35和/或PaCO2>50mmHg)；②嚴重呼吸困難，臨床癥狀提示呼吸肌疲勞和/或呼吸功增加，如應用輔助呼吸肌呼吸,出現(xiàn)胸腹矛盾運動，或者肋間隙肌群收縮；③雖然持續(xù)氧療,但仍然有低氧血癥。Question11：慢阻肺轉(zhuǎn)診的指針是什么？1.

緊急轉(zhuǎn)診：

當慢阻肺患者出現(xiàn)中-重度急性加重，經(jīng)過緊急處理后癥狀無明顯緩解，需要住院或行機械通氣治療，應考慮緊急轉(zhuǎn)診。2．普通轉(zhuǎn)診：(1)因確診或隨訪需求或條件所限，需要做肺功能等檢查；(2)經(jīng)過規(guī)范化治療癥狀控制不理想，仍有頻繁急性加重；(3)為評價慢阻肺合并癥或并發(fā)癥，需要做進一步檢查或治療。設置學員問題1、何為家庭氧療？慢阻肺家庭氧療的指針：長期家庭氧療（Long-termoxygentherapy）是指穩(wěn)定期慢阻肺患者的一種控制性氧療方式。一般采用鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時間＞15h/d，目的是使病人在海平面/靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%以上。LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO2為55-60mmHg，或SaO2＜89%合并有肺動脈高壓、