腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠64例臨床護(hù)理體會(huì)

第第頁腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠64例臨床護(hù)理體會(huì)摘要：目的分析腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床護(hù)理方法。方法選取于2013年1月～2014年1月來院治療的異位妊娠患者64例作為研究對(duì)象，均行腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。結(jié)果所有患者行腹腔鏡手術(shù)均成功，均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中平均手術(shù)時(shí)間（54.35±12.24）min，平均術(shù)中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院時(shí)間（4.57±1.21）d。結(jié)論加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)護(hù)理

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是指受精卵在子宮體腔意外著床，易導(dǎo)致婦產(chǎn)失去生育功能，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有資料表明，輸卵管的發(fā)病率占異位妊娠的95%，當(dāng)輸卵管妊娠破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在異位妊娠中廣泛應(yīng)用，我院對(duì)2013年1月～2014年1月來院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年1月來院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者64例，其中年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.4）歲；未婚25例，已婚39例；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；停經(jīng)40～59d，平均（47.3±3.2）d；其中輸卵管壺腹部妊娠51例，峽部妊娠5例，傘部妊娠4例，卵巢妊娠4例?；颊呷朐簳r(shí)均有不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則出血及停經(jīng)，經(jīng)B超檢查未見宮內(nèi)妊娠圖像，盆腔內(nèi)有積血，采取后窟窿穿刺抽出不凝血。

1.2方法所有患者采取全麻，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，于臍部下緣1cm處置入導(dǎo)針，建立人工氣腹，氣壓控制在10～13mmHg，置入腹腔鏡，將操作器械置入左右下腹部，在腹腔鏡直視下觀察腔內(nèi)情況。根據(jù)病灶部位情況及患者生育功能要求選擇合適手術(shù)，對(duì)無生育要求、輸卵管損害嚴(yán)重的患者可行輸卵管切除術(shù)；對(duì)有生育要求的患者可行輸卵管部分切除術(shù)；對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重的患者可采取手術(shù)進(jìn)行分離[1]。

2結(jié)果

本組所有患者行腹腔鏡手術(shù)均成功，均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)情況及術(shù)后情況：異位妊娠64例，平均手術(shù)時(shí)間（54.35±12.24）min，平均術(shù)中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院時(shí)間（4.57±1.21）d。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查O，密切觀察患者的生命體征變化，如心率、呼吸頻率、血壓、脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施；術(shù)前8h禁食，6h禁水，常規(guī)備皮，徹底清洗術(shù)野皮膚，并進(jìn)行消毒處理；術(shù)前正確放置尿管，肌內(nèi)注射0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥鈉，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。②心理護(hù)理：因患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的缺乏，加上不規(guī)則的陰道出血和劇烈的腹痛及治療結(jié)果的不確定性，讓患者對(duì)治療充分擔(dān)憂，尤其是初產(chǎn)婦，會(huì)因擔(dān)心是否影響生育功能而惶恐不安，患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，，此時(shí)采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解該病的病因及腹腔鏡手術(shù)治療的重要性、優(yōu)越性、治療過程及注意事項(xiàng)等，同時(shí)以成功的案例引導(dǎo)患者，使其積極配合治療。

3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中積極協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，誘導(dǎo)麻醉，密切觀察患者的生命體征變化，并密切觀察手術(shù)進(jìn)展；配合醫(yī)生做好手術(shù)相關(guān)工作，隨時(shí)添加術(shù)中所需物品，有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：術(shù)后患者尚未清醒時(shí)取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，可將頭偏向一側(cè)，此期間需加強(qiáng)與患者溝通交流，喚醒患者，待患者麻醉清醒后，可取半坐臥位；術(shù)后密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，并觀察切口有無滲血、皮下氣腫情況；常規(guī)低流量吸氧，增加血氧飽和度，患者清醒后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰等活動(dòng)，盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，避免腸粘連；術(shù)后使用抗生素4～7d，有效預(yù)防感染[3]；術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，多食高蛋白、高維生素、易于消化的食物，禁食奶、豆、糖等易產(chǎn)氣食物。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：因麻醉藥物的刺激及手術(shù)過程中腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體，患者易產(chǎn)生皮下氣腫、出血、肩部酸痛、惡心嘔吐等癥狀，術(shù)后通過持續(xù)低流量吸氧，控制氧分壓，促進(jìn)體內(nèi)CO2排放，可有效緩解不適癥狀；；術(shù)后出血是腹腔鏡手術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后48h密切觀察患者的生命體征變化，注意觀察穿刺孔有無滲血現(xiàn)象及引流量、顏色、性質(zhì)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的救護(hù)措施[4]。③康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后清醒后，可鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生；出院后注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并定期來院復(fù)診；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者合理膳食，有足夠營養(yǎng)支持，進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，如魚、雞肉、大豆等，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已成為異位妊娠的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中受到廣大女性的青睞[6]。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，為提高手術(shù)效果，除選擇合適的手術(shù)方法外，良好的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也是非常重要。通過實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合術(shù)者進(jìn)行相關(guān)操作，術(shù)后給予相應(yīng)指導(dǎo)，密切觀察患者的生命體征變化，給予一定的飲食指導(dǎo)，并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，不僅可提高手術(shù)效果，也可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)有重要意義。經(jīng)本組分析，研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者手術(shù)均順利完成，傷口愈合良好，且無術(shù)后出血、肩部酸痛、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在異位妊娠圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，不僅保證手術(shù)順利進(jìn)行，也促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理比較[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：73.

[2]龔軍，康樂，王瑾，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（31）：19-20.

[3]周信平.宮外孕腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，（3）：311-312.

[4]李運(yùn)蘭.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠196例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，