醫(yī)學交流課件：超選擇性動脈栓塞術治療痔病的臨床研究

超選擇性動脈栓塞術

治療痔病的臨床研究痔定義：人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。“十男九痔”、“十女十痔”

痔痔是一種血管性疾病，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。發(fā)病率高、易復發(fā)。

肛門直腸疾病發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，內痔占所有肛腸疾病的52.19%。痔的主要臨床癥狀：血、脫、墜十男九痔：男性發(fā)病率為53.9%十女十痔：女性發(fā)病率為67%，

痔的分類內痔：位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成，表面由粘膜覆蓋，分三期：一期無脫垂；二期核脫出可自行還納；三期痔核脫出需用手還納。外痔：位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面由皮膚覆蓋，常見的有血栓性外痔、結締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔?；旌现蹋涸邶X線附近，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成，被皮膚粘膜交界組織覆蓋，有內痔和外痔兩種特性。藥物治療：內服藥、外用藥、貼藥見效慢、效果不穩(wěn)定，無法消除、副作用注射療法：將藥物注入痔核內使其櫻花萎縮脫落，易復發(fā)并發(fā)癥高發(fā)結扎、套扎：使痔核血液循環(huán)受阻，易淤血水腫、疼痛排便困難多普勒超聲引導下痔動脈結扎治療：疼痛、及并發(fā)癥粘膜環(huán)切釘合手術（PPH）：疼痛、感染、其他并發(fā)癥

痔的治療痔病典型微創(chuàng)手術--DG-HAL超聲多普勒引導下的痔上動脈結扎術

痔病典型微創(chuàng)手術--PPH粘膜環(huán)切釘合手術（PPH）

痔動脈介入栓塞治療應用“病人要求付出盡量小的代價而達到同樣良好的效果”。近年來對痔血流的研究正成為現(xiàn)代有關痔成因研究的重點與熱點。DSA下動脈栓塞術不斷成熟，在許多良性疾病中的應用也日趨廣泛。1994年俄國Gal

kin率先在俄文雜志刊登痔動脈栓塞治療病案，但未在英文雜志發(fā)表。2015年法國Vidal教授總結了其醫(yī)療團隊運用動脈栓塞方式治療痔病經驗，認為其案例研究顯示直腸上動脈線圈栓塞治療痔病在技術上可行、安全并且有良好的耐受性。痔動脈治療國內外現(xiàn)狀、水平痔動脈栓塞國內外現(xiàn)狀、水平

痔動脈栓塞研究基礎粘膜環(huán)切釘合手術（PPH）以及超聲多普勒引導下的痔上動脈結扎術(Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation,DG-HAL)正是基于痔動脈減流的觀念、理論及技術上的發(fā)展應運而生的。直腸上動脈的閉塞可以通過血管內入路實現(xiàn)。通過血管入路的好處是顯而易見的，即可以選擇性閉塞血管又可以不產生肛周直接損傷。因此在減少患者痛苦、降低并發(fā)癥和復發(fā)率方面也會有更好的預期。

國內尚無大宗病例報道采用超選擇性直腸上動脈栓塞技術治療痔病的新方法的臨床研究，因此，本研究屬于國內空白。血管內痔動脈栓塞術是可以預見的治療痔病的微創(chuàng)方法之一，具有廣闊的臨床應用前景。

臨床實踐2014年始多學科協(xié)作團隊開展26例男16例、女10例最小年齡33歲最大年齡86歲出血為主癥狀，II-IV型的痔痔動脈栓塞方法動脈入路：腸系膜下動脈直腸上動脈彈簧圈4例無水乙醇（0.5-1.5ml)8例明膠海綿顆粒100-300,300-500白芨膠14例

臨床指征適應癥：初發(fā)不愿意接受外科手術外科治療術后療效欠佳復發(fā)各種原因無法外科手術禁忌癥：嚴重的凝血功能異常心肺等重要臟器功能異常下肢血管局部血栓、感染等病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號124729有心臟支架史一余年，長期大量抗凝類藥物，便血時作量多，下血鮮紅，無脫出，保守治療效果不佳。輕度貧血外各項生化指標基本正常。?？茩z查：肛緣不規(guī)則隆起，肛內3、5、7、11點痔核飽滿，表面輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）栓塞材料：微彈簧圈兩月后出血又作，痔核肛門鏡下變化不明顯病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號124729彈簧圈栓塞小結我們研究團隊認為，粘膜釘合手術（PPH）、超聲多普勒引導下的痔上動脈結扎術(DG-HAL)、PVA顆粒動脈栓塞術和微彈簧線圈動脈栓塞術都基于同一種理論基礎，就是阻斷痔核的動脈血供達到止血和使痔核萎縮的目的。具有相同的復發(fā)率是由于三者阻斷了痔的血供，并沒有實質性的破壞痔的核心部分，痔核的豐富的血管分支和吻合端很快恢復了痔核的血供，因而遭遇到同樣的復發(fā)率。無水酒精栓塞病例分享病例一：山某忠，男，46歲，住院號181442有精神分裂癥史十余年，長期大量服用精神類藥物，便血時作，下血鮮紅，量多，保守治療效果不佳。入院時，除輕度貧血外各項生化指標基本正常，精神科醫(yī)生不建議行常規(guī)手術治療。?？茩z查：肛緣不規(guī)則隆起，肛內3、5、7、11點痔核飽滿，11點位痔核表面輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）電子肛門鏡下術前術后對照術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cmDSA下術前術后對照病例二：張某榮，男，80歲，住院號181441有混合痔手術史5年，結腸癌手術史一年，冠脈支架史8年長期服用抗凝藥物。入院時，便血量多，色鮮紅。不適合行常規(guī)手術治療。?？茩z查：肛內3、5、7、11點痔核飽滿，輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）電子肛門鏡下術前術后對照術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cmDSA下術前術后對照病例三：程某香，女，43歲，住院號2015037165有貧血史三余年，便血時作，呈噴射狀，下血鮮紅，量多，保守治療效果不佳。入院時，血紅蛋白：37g/l，全血指標下降，患者拒絕輸血后行常規(guī)手術。?？茩z查：肛內9-12點痔核飽滿表面糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無血染。臨床診斷：混合痔（Ⅲ度）DSA下術前術后對照電子肛門鏡下術前術后對照術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm病例三：程某香，女，43歲，住院號2015037165術后回訪時間最長接近兩年術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm術后一年半無水酒精栓塞小結：選用無水乙醇作為栓塞消融材料，無水乙醇具有無粘稠性，彌散性好，靶血管無再通的優(yōu)點。液體栓塞劑無水乙醇通過對痔核血管的無菌性炎癥反應使痔核動脈和終末吻合支完全閉合，既阻斷了痔核的血供又可以化學切除痔核，從而達到對痔核血管的完全阻斷和消融的目的。臨床上無水酒精作為痔病介入治療栓塞劑使用特別要注意劑量的把握，以免造成局部嚴重缺血和壞死穿孔。痔動脈栓塞最新進展白芨是一種傳統(tǒng)止血中藥具有收斂止血、清熱利濕、消腫生肌之功效。傳統(tǒng)用于治療肺傷咳血，咯血，外科創(chuàng)傷，潰瘍腫毒等。近20多年來，隨著對白芨現(xiàn)代藥理的深入研究和放射介入學科的快速發(fā)展，白芨作為一種新的血管栓塞材料被廣泛應用。白及明膠海綿顆?；鞈覄┦且环N理想的栓塞材料陳某生男

74歲嚴重脫出出血術前術后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm討論痔組織中的微血管密度（MVD）高于正常肛