2010年心肺復蘇及心血管急救指南進展

2023年心肺復蘇及心血管救

指南進展襄樊市中心醫(yī)院急診科2023年12月5日2023年10月18-20日，美國心臟學會〔AHA〕和歐洲復蘇委員會〔ERC〕先后公布了新版心肺復蘇指南，即《2023AHA心肺復蘇及心血管急救指南》美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈馬上識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進展心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療新版歐洲指南推舉的成人急救生存鏈早期識別和呼叫救濟——預防心臟驟停早期實施心肺復蘇——爭取時間早期除顫——使心臟復跳心臟驟停后處理——維持生存質(zhì)量非專業(yè)施救者成人心肺復蘇

從A-B-C更改為C-A-B《2023美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南中》，建議將成人、兒童和嬰兒〔不包括新生兒〕的根底生命支持程序從A-B-C〔開放氣道、人工呼吸、胸外按壓〕更改為C-A-B〔胸外按壓、開放氣道、人工呼吸〕心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C2023〔新〕：在通氣之前開頭胸外按壓2023〔舊〕：成人心肺復蘇程序從開放氣道開頭，檢查是否可正常呼吸、然后進展2次人工呼吸后進展30次胸外按壓，之后再進展2次呼吸理由1：雖然尚無人體或動物試驗爭論證據(jù)證明實施心肺復蘇時先進展30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦供給重要血流，而且對院外成人心臟驟停的爭論說明，假設有旁觀者嘗試進展胸外按壓，比較不進展胸外按壓，可以提高存活率理由2：在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進展口對口人工呼吸、查找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開頭胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間理由3：大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進展心肺復蘇，這可能是多種緣由造成的。但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進展人工呼吸。假設先進展胸外按壓，可能會鼓舞更多施救者馬上開頭實施心肺復蘇取消“看、聽和感覺呼吸”2023〔新〕：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進展30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進展2次人工呼吸2023〔舊〕：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸胸外按壓速率：每分鐘至少100次2023〔新〕：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進展胸外按壓較為合理2023〔舊〕：以每分鐘大約100次的速率按壓胸外按壓幅度2023〔新〕：應將成人胸骨按下至少5厘米2023〔舊〕：應將成人胸骨按下大約4至5厘米醫(yī)務人員根底生命支持在《2023美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，針對醫(yī)務人員的主要問題及更改如下：

1.醫(yī)務人員檢查反響時應當快速，檢查脈搏的時間不應超過10秒，假設10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開頭心肺復蘇并使用AED2.從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”3.進一步強調(diào)進展高質(zhì)量的心肺復蘇〔包括以足夠的速率和幅度進展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能削減按壓中斷并避開過度通氣〕4.不建議在通氣過程中承受環(huán)狀軟骨加壓5.施救者應在進展人工呼吸之前開頭胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C)。通過從30次按壓而不是2次通氣開頭心肺復蘇，縮短開頭第一次按壓的延誤時間6.按壓速率從每分鐘大約100次改為每分鐘至少100次7.成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米8.連續(xù)強調(diào)需要縮短從最終一次按壓到賜予電擊之間的時間，以及賜予電擊到電擊后馬上恢復按壓之間的時間9.進一步強調(diào)通過團隊形式賜予心肺復蘇高級心血管生命支持2023版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下：1.建議進展二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量二氧化碳圖波形2.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停馬上常規(guī)性地使用阿托品3.建議輸注增加節(jié)律藥物，作為有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩進展起搏的替代方法之一4.建議在未分化的、規(guī)章的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，對于治療和診斷都有幫助心肺腦復蘇藥物應用爭論進展腎上腺素的應用腎上腺素通過其α腎上腺素能感動作用增加心臟驟停心肌和大腦的灌注壓越來越多的爭論說明腎上腺素在心臟驟停中應用具有不利因素腎上腺素的不利因素β受體效應增加了心肌的氧耗導致心肌乳酸濃度增加，增加心律失常的危急性，而且削減了亞心內(nèi)膜的灌注腎上腺素能增加了復蘇后心肌功能障礙發(fā)生率，降低了腦微循環(huán)的血流灌注腎上腺素與其他藥物的聯(lián)合應用在豬的室顫心臟驟停模型中，硝酸甘油和腎上腺素聯(lián)合應用可改善改善冠狀動脈灌注壓爭論分組：A組：生理鹽水+腎上腺素0.02mg/KgB組：硝酸甘油50ug/kg+腎上腺素0.02mg/kg腎上腺素與激素的聯(lián)合應用聯(lián)合垂體后葉素+腎上腺素+甲基強的松龍在復蘇中以及復蘇后的應激劑量的氫化可的松能改善院內(nèi)心臟驟停患者的存活率腎上腺素與β受體阻滯劑的聯(lián)合應用在復蘇早期聯(lián)合使用艾司洛爾可提高室顫閾值，削減除顫次數(shù)，顯著降低自主循環(huán)恢復后室顫的再發(fā)生率在豬的心臟驟停模型中，聯(lián)合應用腎上腺素+阿替洛爾能顯著改善48h生存率和改善復蘇后心功能大鼠心臟驟停模型中，聯(lián)合應用蘭地洛爾和腎上腺素能有效防止肺水腫的進展亞低溫的早期應用亞低溫：28-35℃臨床應用禁忌癥：1.失血性休克2.存在嚴峻心肺疾患3.＜16歲兒童或＞70歲老年患者4.嚴峻腦干功能衰竭亞低溫臨床應用時機：盡早實施，越早越好，不晚于心搏驟停后10h方法：快速降溫、準確控溫、可控復溫維持時間：多數(shù)維持在24-72h，也可以3-5天降溫技術(shù)體表降溫：1.冰水、酒精浸浴1.冰袋、冰帽置于頭部降溫2.降溫毯、裝有循環(huán)冷空氣的特殊床墊降溫有創(chuàng)降溫：1.靜脈輸液法：靜脈輸注4℃林格氏液〔30ml/kg〕，30min輸入2.血管內(nèi)導管降溫：將裝有溫度可控的循環(huán)鹽水導管插入大靜脈〔通常由股靜脈插入下腔靜脈〕3.體腔灌洗降溫總結(jié)1.簡化的根底生命支持流程：強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇2.不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作，強調(diào)為心室抖動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫3.不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停馬上常規(guī)性地使用阿托品4.建議在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)章的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷5.建議為成人治療有病癥的不穩(wěn)