紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)(一)

紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥（一）

秦可卿篇紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥《紅樓夢(mèng)》是小說，也是一部“百科全書”。一部《紅樓夢(mèng)》，幾多中情。書中描寫了包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床，以及大量的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。所言及的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，疾病的診療、方藥、針灸、推拿、保健養(yǎng)生，以及與中醫(yī)藥有關(guān)的風(fēng)俗習(xí)慣幾乎涵蓋了中醫(yī)藥體系的各方面，足見作者曹雪芹深厚的中醫(yī)學(xué)詣。第十回中“金寡婦貪利權(quán)受辱，張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源”此以《紅樓夢(mèng)》第十回中“金寡婦貪利權(quán)受辱，張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源”這一節(jié)為例子，淺析《紅樓夢(mèng)》中的中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，以及從傳統(tǒng)中醫(yī)藥角度推論、剖析《紅樓夢(mèng)》人物——秦可卿的病因。紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥全書以中醫(yī)藥命名的，有“張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源”、“拾麒麟侍兒論陰陽”、“胡庸醫(yī)亂用虎狼藥”等十一個(gè)章節(jié)。所提及的110多種病，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、精神科范疇。所涉及的病種既有風(fēng)寒感冒、腸胃病等常見病、多發(fā)病；也有黛玉的癆癥即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的肺結(jié)核，賈瑞的精神病等重癥?！都t樓夢(mèng)》中涉及的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)計(jì)290多處，書中人物生過病的有五十多人，共計(jì)100多人次。描寫的病例114種，中醫(yī)病案13個(gè)，方劑45個(gè)，中藥125種，西藥3種。紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥程乙本《紅樓夢(mèng)》第十回中（金寡婦貪利權(quán)受辱，張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源），金榮在學(xué)堂受了寶玉和秦鐘的欺負(fù)，金氏告給了璜大奶奶。這小小賈璜卻氣沖沖進(jìn)了寧府找尤氏討要個(gè)說法，且不知這秦可卿已病了兩月有余，看此情景嚇得賈璜把怨氣縮回了口中。紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥書中尤氏交代了秦可卿的病情，即“他這些日子不知怎么了，經(jīng)期有兩個(gè)多月沒有來，叫大夫瞧了，又說不是喜?！睆闹屑纯芍?，秦可卿的確是病了，后面還交代其越來越?jīng)]有精神，可以統(tǒng)稱其得了婦科病。而以現(xiàn)代來看，月經(jīng)不至兩月有余，首先想到的便是懷孕，可是閱讀小說，其中伺候秦可卿的老婆子講到“有一位說有喜，有一位說有病，都不能說得真切”，細(xì)讀后文，其還伴隨少氣，眩暈，不思飲食諸證。后賈珍請(qǐng)了馮紫英幼時(shí)從學(xué)的一位先生，姓張名友士，學(xué)問最淵博，更兼醫(yī)理，且能斷人生死。尤氏不禁喜，后一日賈蓉遂把張?zhí)t(yī)請(qǐng)到了家中。目前分析1、月經(jīng)推遲（考慮懷孕？）而張友士排除懷孕可能2、少氣，眩暈，不思飲食諸證；考慮中焦脾胃受阻，脾胃運(yùn)化能力變差，不能升清降濁，表現(xiàn)為不思飲食。中醫(yī)脈診紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥而張友士面對(duì)秦可卿的病情，是如此分析的，《紅樓夢(mèng)》中寫道：“看得尊夫人脈息，左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏，右寸細(xì)而無力，右關(guān)虛而無神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)今經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應(yīng)脅下痛脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中，脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。據(jù)我看這脈，當(dāng)有這些癥候才對(duì)?；蛞赃@個(gè)的為喜脈，則小弟不敢聞命矣。”中醫(yī)脈象圖病位病機(jī)辨證分析依據(jù)脈象病位在肝、脾、肺病性為虛氣血津液辨證為：氣血雙虧證（八珍湯證？十全大補(bǔ)丸？）臟腑辨證為：肝郁脾虛血弱證（逍遙散證？）夾郁？夾瘀？六經(jīng)辨證：少陽太陰合病夾郁紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥從小說分析也就是說，張友士否定了秦可卿懷孕的可能，而偏向于婦科病癥。中醫(yī)中左寸對(duì)應(yīng)的臟為心，而左關(guān)候肝，右寸候肺，右關(guān)候脾胃；脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)血液排入血管而形成脈搏。心臟的脈搏和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為沉脈主里，因?yàn)椴⌒皟?nèi)困于里，氣血內(nèi)困，則脈沉；數(shù)脈則往來較快，一息超過5至，因?yàn)樾盁峁膭?dòng)，血流加速，則脈數(shù)。細(xì)脈則是氣虛虧虛推動(dòng)無力，脈虛是寸關(guān)尺三部均感覺無力的脈象，多主虛證，為氣血不足或臟腑虛證。左寸沉數(shù)，則是病邪內(nèi)困于里，病就久傷及陰液，心氣虛弱，鼓動(dòng)無力，心氣虛而生虛熱。左關(guān)沉伏，則是肝氣虛弱的表現(xiàn)；右寸細(xì)而無力，代表肺氣虛弱，疏泄失職；右關(guān)虛而無神，則是脾胃氣虛，統(tǒng)血無力，故為一派虛證。所以才有張友士以下分析“其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)今經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應(yīng)脅下痛脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中，脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。故，秦氏之病處在心脾，肝肺之間，一派氣虛俱虛之證。心主血脈，脾主統(tǒng)血，肝則藏血，肺主一身之氣，則秦氏之病故多表現(xiàn)于月事之上?！奔t樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥張友士說完這段話以后，《紅樓夢(mèng)》中繼續(xù)如此寫道：“旁邊一個(gè)貼身伏侍的婆子道：‘何嘗不是這樣呢！真正先生說得如神，倒不用我們說了。如今我們家里現(xiàn)有好幾位太醫(yī)老爺瞧著呢，都不能說得這樣真切。有的說道是喜，有的說道是??；這位說不相干，這位又說怕冬至前后：總沒有個(gè)真著話兒。求老爺明白指示指示?！倍旅鎻埵坑言龠M(jìn)一步說明“據(jù)我看著脈息，大奶奶是個(gè)心性極高，聰明不過的人。但聰明太過，則不如意事常有；不如意事常有，則思慮太過。此病是憂慮傷脾，肝木太旺，經(jīng)血所以不能按時(shí)而至。從前若能以養(yǎng)心調(diào)氣之藥服之，何至于此，這如今明顯一個(gè)水虧火旺的癥候來?！彼钥磥恚洳≈?，即為思慮太過，傷了脾血，憂思抑郁導(dǎo)致肝火過旺，其肝氣逆結(jié)，不能調(diào)達(dá)，克了脾土，飲食不下。益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯針對(duì)病人水虧火旺，氣虛脾弱，肝脾不和之證，擬了“益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯”，看藥名，倒還對(duì)證。方藥如下；人參二錢

白術(shù)二錢(土炒)云苓三錢

熟地四錢歸身二錢

白芍二錢

川芎一錢五分

黃芪三錢香附米二錢

醋柴胡八分

懷山藥二錢（炒）

真阿膠二錢(蛤粉炒)延胡索錢半（酒炒）炙甘草八分

引用蓮子七粒去心

大棗二枚益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯看此方，系為四君子湯合四物湯之加減，合而則為八珍湯，還加了黃芪，卻去了肉桂，倒還是一個(gè)十全大補(bǔ)湯之加減，因其肝氣不暢，故用了柴胡和延胡索、香附；山藥則肺、脾、腎三臟同補(bǔ)；蓮子、大棗補(bǔ)血養(yǎng)脾。如果用于秦可卿之病，倒也貼切，并無不妥之處。水虧（四物湯補(bǔ)血，熟地可以填精益髓入腎經(jīng)），火旺（津足則滅火，阿膠補(bǔ)血，蓮子清心火），氣虛脾弱則用（四君子湯），肝郁（柴胡、香附、元胡）。益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯熟地(30g)善能滋陰補(bǔ)血君當(dāng)歸(15g)

補(bǔ)血和血臣白芍(15g)

養(yǎng)血斂陰佐川芎(10g)

活血行氣佐補(bǔ)血和血功用熟地黃當(dāng)歸白芍川芎各等分營血虛滯證。心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。主治四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》當(dāng)歸補(bǔ)血湯《內(nèi)外傷辨惑論》黃芪一兩(50g)大補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺血生君當(dāng)歸二錢(10g)

補(bǔ)血養(yǎng)血臣補(bǔ)氣生血功用血虛發(fā)熱——陰不維陽，陽氣浮越于外

血虛發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，舌淡，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，或瘡瘍潰后，久不愈合者。主治病機(jī)逍遙散

《太平惠民和劑局方》【主治】

肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。【功用】

疏肝解郁，養(yǎng)血健脾和解劑

養(yǎng)

血

健

脾

疏

肝

解

郁

君

柴

胡

—疏肝解郁

肝郁血虛脾弱證

脾

虛

血

弱

肝

氣

郁

結(jié)

肝失條達(dá)

肝體失養(yǎng)

兩肋作痛

乳房作脹

頭痛目眩

口燥咽干

月經(jīng)不調(diào)

白

芍

當(dāng)

歸

脾胃虛弱

運(yùn)化無力

橫逆乘脾

血不養(yǎng)肝

神疲食少

倦怠乏力

臣

養(yǎng)血斂陰

柔肝緩急

佐

白

術(shù)

茯

苓

甘

草

薄

荷

煨生姜

益氣健脾

透邪解郁

使

甘

草

—調(diào)和諸藥

【方解】病機(jī)治法方藥益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯而本人考證，此方為“圣愈湯”之加減。圣愈湯出自《蘭室秘藏》卷下《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，即四物湯加人參、黃芪，治一切失血過多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧者。清喻嘉言論本方說："按失血過多，久瘡潰膿不止，雖曰陰虛，實(shí)未有不兼陽虛者，合用人參，黃耆，允為良法。凡陰虛證大率宜仿此。"臨床常用于出血過多，血虛而氣亦虛，以煩熱，煩渴，睡臥不寧，心慌氣促，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)軟等為辨證要點(diǎn)。益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯中醫(yī)補(bǔ)血方藥以消除或改善血虛征候?yàn)橹饕π?圣愈湯中六味中藥:熟地、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芍系由四物湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成,兩者均為補(bǔ)血良方;合則集君之長,補(bǔ)氣血滋腎水,益真陰養(yǎng)心血,填精髓健中氣;補(bǔ)而不滯,滋而不膩。紅樓夢(mèng)里的中醫(yī)藥而張友士的藥方為大補(bǔ)氣血之方，因此，秦可卿的身體必然是受過重大的變故，導(dǎo)致虛脫，以致氣血兩虧，張友士才運(yùn)用此方以固本培元，補(bǔ)氣養(yǎng)血，而這個(gè)重大的變故，極有可能就是秦可卿的墮胎。秦可卿婆婆尤氏曾說闔府上下無人不喜歡她，其實(shí)這恰恰證明了秦可卿凡事周全，導(dǎo)致自己思慮太過，一點(diǎn)小事都放在心上，連弟弟秦鐘在學(xué)堂里打架都能讓她氣上一場。直到臨終前還托夢(mèng)于鳳姐，說出月滿則虧，水滿則溢的齊家道理，發(fā)出盛筵必散的警示。這都是憂思太過的日常表現(xiàn)。書中描寫秦可卿“肋下痛脹”“肝郁脾虛”“郁結(jié)于心”都符合