骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬試卷18

骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬試卷18(總分150,考試時間90分鐘)案例分析題患者，女性，40歲，5年前開始出現(xiàn)雙手多處指間關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，逐漸加重，晨起感到指間關(guān)節(jié)僵硬，至少1小時，活動一段時間后方可緩解。近1年來出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為'風濕”，給予扶他林、芬必得等藥物正規(guī)治療，近半年來加用MTX和糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療至今。患者來本院就診時，患者出現(xiàn)低熱、乏力，全身肌肉酸痛，出現(xiàn)干性結(jié)膜角膜炎，右膝仍腫脹明顯，皮溫高，輕度屈曲攣縮，右膝過屈試驗陽性。左膝檢查未見明顯異常。右膝負重位X線片示：骨質(zhì)輕度疏松，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均輕度變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見少量骨贅。為明確診斷，還需進行的檢查包括ESRCRPRFHLA-B27雙手正位X線片最可能的診斷是強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎如果患者病情進一步進展，可能出現(xiàn)異常的檢查項目是血紅蛋白含量降低尿常規(guī)異常凝血全套+D-二聚體異常胸部X線片顯示肺間質(zhì)病變雙下肢血管彩超示DVT目前合理的治療方案包括右膝關(guān)節(jié)制動滑膜切除術(shù)消炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAIDs)抗類風濕藥物治療抗結(jié)核藥物治療如果采用手術(shù)治療，應采取的手術(shù)方法為高位脛骨截骨

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)切開滑膜切除術(shù)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)本病晚期可能出現(xiàn)的手部關(guān)節(jié)畸形為鵝頸畸形紐扣指畸形爪形手鉛筆帽樣畸形Heberden結(jié)節(jié)患兒，女，7歲。慢性咳嗽6個月，1個月前因玩耍摔傷開始左膝痛，時有低熱。查體：跛行，消瘦，左膝腫脹，浮髕試驗陽性，局部不紅不熱，左大腿較對側(cè)稍細.患肢屈伸部分受限，血沉87mm/h，白細胞11300/ml，中性粒細胞53%。此患者應首先做的檢查是痰細菌培養(yǎng)左膝CT檢查左膝關(guān)節(jié)穿刺液檢查肺部X線檢查左膝關(guān)節(jié)內(nèi)取病理初步診斷為骨化性肌炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎以下方法中可明確診斷的是關(guān)節(jié)穿刺CT檢查MRI檢查結(jié)核菌素試驗X線檢查患者，男性，56歲。因緊急剎車受傷，主訴左髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動障礙。入院查體：左髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。該患者應診斷為左股骨頸頭下型骨折左股骨轉(zhuǎn)子間骨折左髖關(guān)節(jié)前脫位左髖關(guān)節(jié)后脫位左股骨干骨折可能出現(xiàn)的合并損傷有股靜脈損傷坐骨神經(jīng)損傷閉孔內(nèi)肌損傷股動脈損傷

E.髖臼后緣骨折該患者經(jīng)手法復位后4周，自行下地行走，患肢完全負重，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有骨折不愈合股骨頭缺血壞死腓總神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患兒，男，8歲，主因左小腿疼痛2個月就診。入院檢查左小腿外側(cè)略腫脹，壓痛明顯，體溫37.2°C，紅細胞沉降率15mm/h，白細胞7.0x109/L，N65%，血色素110g/L。X線檢查可見左腓骨中段溶骨性病變，邊界不清楚，可見層狀骨膜反應。該患者最可能的診斷是骨肉瘤骨巨細胞瘤軟骨肉瘤尤因肉瘤軟骨瘤對該患者進一步的檢查措施包括進行穿刺活檢以明確診斷免疫固定電泳檢查進行MRI檢查病變累及范圍PPD試驗骨髓穿刺活檢排除血液系統(tǒng)疾病確診后對該患者的治療措施為化療術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時進行局部放療截肢抗結(jié)核治療單純手術(shù)切除術(shù)病變節(jié)段腓骨患兒，男，10歲，主因右上臂疼3周就診。查體：體溫36.6C，呼吸22次/分，X線檢查可見右肱骨近端干骺端略膨脹，骨皮質(zhì)變薄，病變邊界清楚，表現(xiàn)為X線片透亮區(qū)，未見骨膜反應。該患者最可能的診斷為骨軟骨瘤纖維異樣增殖癥骨髓炎骨結(jié)核骨肉瘤該患者的治療手段下列正確的是抗結(jié)核治療敏感抗生素靜脈輸液病灶刮除、髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)大劑量術(shù)前化療病灶穿刺抽吸、甲強龍注入一個月后患者活動后出現(xiàn)左肩部疼痛，伴活動受限，查體右上臂明顯腫脹，被動活動可

及骨擦感，X線片檢查可見右肱骨上段骨折，下列治療措施正確的是手法復位，夾板及外展架外固定手術(shù)切開復位，髓內(nèi)針內(nèi)固定肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)手術(shù)切開引流、病灶置管沖洗，術(shù)后大劑量抗生素控制感染病灶刮除、骨水泥填充術(shù)患者，男性，38歲。無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹不適2年余，伴行走時關(guān)節(jié)打軟、交鎖癥狀，無全身癥狀，查體在髕股關(guān)節(jié)周圍尤其是髕上囊處可捫及滑膜增厚，局部皮溫略增高，但不紅。根據(jù)上述癥狀，為明確診斷，下列最具診斷意義的檢查是血常規(guī)ESRHLA-B27RF右膝關(guān)節(jié)穿刺活檢提示：如果目前患者體溫39.1°C，左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹劇烈，浮髕實驗+）。本病最有可能的診斷是化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎膝關(guān)節(jié)半月板損傷該患者可采取的治療措施中最有效的是人二亡全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素半月板切除術(shù)患者，男性，63歲。5天前因雙側(cè)股骨頭壞死W期（股骨頭脫位期）行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往糖尿病、高血壓病史。術(shù)后第4天，自述右髖部疼痛。查體：體溫39C，血壓130/80mmHg，心率105次/分，神志清，右髖部腫脹、壓痛，有少許漿液性滲出。右下肺少許濕啰音。腹脹、腸鳴活躍，無腹部肌緊張及反跳痛。四肢肌力、肌張力正常。需要考慮的診斷是術(shù)后肺部感染右髖部切口感染右髖部切口裂開急性腹膜炎右髖全髖置換術(shù)后深部感染為了進行鑒別診斷，應選擇的檢查為胸部X線片常規(guī)尿檢查右髖部，了解軟組織是否有廣泛腫脹、壓痛、皮膚是否發(fā)紅，傷口是否裂開右髖部分層穿刺心、電圖

若該患者肺部感染同時合并右髖部深部急性感染，正確的處理是急查電解質(zhì)加強抗感染，右髖部局部理療做痰培養(yǎng)，同時行右髖部分層穿刺，標本送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗促進痰液排出直接給予大劑量抗生素患者，男性，56歲，因車禍被撞傷急診入院，經(jīng)檢查診斷為右側(cè)脛、腓骨中下段閉合性粉碎性骨折，骨盆恥骨粉碎性骨折。糖尿病史，平素口服降糖藥。脛、腓骨骨折經(jīng)反復手法復位失敗后，予切開復位內(nèi)固定。提示：經(jīng)5個月的治療，X線片顯示左脛、腓骨骨折端骨痂少，骨折線明顯，無明顯骨硬化現(xiàn)象?？赡艿脑\斷是骨折不愈合骨折延遲愈合骨化性肌炎創(chuàng)傷性骨髓炎骨壞死骨折中晚期并發(fā)癥包括休克感染肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮導致上述X線片表現(xiàn)的主要原因年齡較大合并糖尿病骨折為粉碎性，損傷嚴重，骨折部位血供較差反復多次的手法復位患者性別患者，女性，35歲。低熱2個月，左大腿根部腫物10天。查體：左腹股溝可觸及5cmx5cm質(zhì)軟圓形腫物輕度壓痛?；炑篐b10.5g/dl，ESR45mm/h，X線片示L3?4間隙變窄，L4椎體破壞，腰大肌陰影增寬。該患者最可能的診斷是骨巨細胞瘤椎體轉(zhuǎn)移癌脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎類風濕關(guān)節(jié)炎確診后，不符合治療原則的是絕對臥床支持療法，加強營養(yǎng)加強腰椎屈伸活動有助于康復抗結(jié)核藥物治療手術(shù)行病灶清除術(shù)無助于進一步確診的輔助檢查是

骼部B超腰椎CT和MRI結(jié)核菌素試驗髖部X線檢查腦脊液穿刺檢查患者，男，42歲，腰部僵硬伴疼痛10年，雙髖痛半年，伴跛行。提示：查體見脊柱僵硬，前屈畸形，活動完全喪失，右髖固定于功能位，活動度差，左髖活動度尚可。若懷疑為強直性脊柱炎，檢查腰椎活動度的選項是胸廓擴張度指地距“字”試驗Thomas征枕墻距關(guān)于骶骼關(guān)節(jié)炎，下列說法正確的為可疑骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)面模糊為I級骶骼關(guān)節(jié)略有硬化和微小侵蝕病變?yōu)閙級關(guān)節(jié)腔消失，關(guān)節(jié)狹窄或增寬為II級關(guān)節(jié)完全融合或強直W級單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎I級符合紐約診斷標準提示：強直性脊柱炎常累及骶骼關(guān)節(jié)與脊柱，也可以出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變。強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)病變較常見于肩關(guān)節(jié)髖：關(guān)節(jié)踱、趾關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)患者，男性，16歲。左膝部外傷后腫痛5個月，夜間痛，股骨下段可觸及質(zhì)硬、壓痛、固定的包塊。懷疑骨腫瘤時，診斷有價值的輔助檢查病史、體征TOC\o"1-5"\h\zX線B超CTM砌為確定病變部位局部的手術(shù)方案，有重要價值的檢查是體征B超CTMRI活組織檢查提示：如果診斷為骨肉瘤IA期。對其治療可選擇截肢術(shù)放射治療保肢手術(shù)

新輔助化療腫瘤刮除術(shù)患者，男，35歲。車禍致骨盆損傷入院。查體：血壓80/50mmHg,脈搏110次/分，神志清楚，呼吸急促，面色蒼白，煩躁不安，考慮失血性休克。若查體發(fā)現(xiàn)患者膀胱脹滿，導尿插入一定深度未導出尿液，導尿管頭端見血跡。可能的原因是合并膀胱損傷合并尿道斷裂導尿管插入方法不正確導尿管插入深度不夠?qū)蚬茏枞崾荆哼M一步完善檢查，X線片示雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎，左髖強直并股骨頭壞死，腰椎竹節(jié)樣骨橋形成。若查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹肌緊張。為排除腹腔器官損傷，最簡單可靠的檢查方法是B超CTX線腹腔穿刺血常規(guī)若診斷為骨盆骨折合并尿道損傷，失血性休克。正確的處理順序是骨盆骨折休克尿道損傷休克尿道損傷骨盆骨折休克骨盆骨折尿道損傷尿道損傷休克骨盆骨折骨盆骨折尿道損傷休克患者，女，65歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，輕微活動后膝關(guān)節(jié)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)無痛行走距離100m，口服“芬必得、扶他林等”鎮(zhèn)痛藥效果不佳，常因疼痛而無法入睡。7年前因“多飲、多食、尿量增多、體重減輕和血糖升高”，診斷為“糖尿病”，口服降糖藥物，空腹血糖控制在7mmol/L左右。查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)增粗，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和髕骨旁壓痛，髕股關(guān)節(jié)捫及摩擦感，左膝關(guān)節(jié)屈曲80°，伸直0°。需要考慮的診斷是右膝關(guān)節(jié)結(jié)核右膝關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎右膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎右膝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)炎該患者的診斷是右膝關(guān)節(jié)結(jié)核右膝關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎右膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎右膝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)炎首選的治療方法是關(guān)節(jié)清理

關(guān)節(jié)融合人工膝關(guān)節(jié)置換脛骨截骨矯形牽引療法患者，女，42歲，車禍傷及右膝關(guān)節(jié)4小時入院。體格檢查：右膝腫脹壓痛，右足底感覺減退，右足及足趾不能主動跖屈，右足背伸活動可，足背動脈搏動減弱。根據(jù)病情摘要，最可能的診斷是右膝關(guān)節(jié)脫位右股骨干骨折右腓總神經(jīng)損傷右半月板損傷右脛神經(jīng)損傷為明確診斷應完善下列檢查的是右下肢X線片右膝CT血管造影SEP血常規(guī)提示：右膝X線片示右膝關(guān)節(jié)脫位，肌電圖示神經(jīng)損傷。對于該患者最主要的治療措施包括右膝脫位復位術(shù)觀察神經(jīng)功能恢復情況手術(shù)探查膝后神經(jīng)血管神經(jīng)移位手術(shù)口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物患者，男，50歲，腰痛4年，勞累及久坐后加重，休息后緩解。突發(fā)右下肢劇烈疼痛，排尿困難1天。查體：一般狀況好，痛苦面容，被動腰椎前屈位，腰椎向右傾斜。雙直腿抬高試驗25。陽性，加強試驗(+)，L4?5椎間隙壓痛(+)，放射痛(+)。鞍區(qū)痛觸覺減退，肛門反射減弱。應考慮哪些診斷腰椎結(jié)核馬尾綜合征腰椎間盤突出癥肌肉癱瘓脊柱腫瘤提示：現(xiàn)擬行腰椎后路復位+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。應進一步行哪些檢查腰椎正側(cè)位X線片腰椎動力位X線片(前屈后伸)CTMRI脊髓造影下列急診處理正確的是絕對臥床腰椎牽引

圍腰支具正骨推拿NSAIDs類藥物患者，男，43歲。高處墜落后，頸部屈曲著地。查體：神志清，四肢感覺、運動障礙?；颊呖赡艿膿p傷是頸椎骨折脫位胸椎骨折脫位腰椎骨折脫位顱骨骨折腦挫傷應進行的檢查是尿常規(guī)B超CTX線腹部MRI提示：拍片顯示第6頸椎骨折脫位，若傷后3小時患者出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸廓飽滿，無皮下氣腫。可能還存在肋骨骨折膈神經(jīng)損傷氣管損傷氣胸血胸患者，男，18歲，家長發(fā)現(xiàn)雙肩不等高，雙側(cè)肩胛骨不對稱3年。體格檢查：身高193m，體重60kg，細長指（趾）、漏斗胸、扁平足、高腭弓，胸椎向右側(cè)凸，雙肩及雙肩胛均不等高。根據(jù)病例摘要，患者的診斷是佝僂病馬方綜合征骨軟骨營養(yǎng)不良脊柱側(cè)彎先天畸形體格檢查還應注意仔細的神經(jīng)系統(tǒng)查體視力檢測主動脈瓣、二尖瓣區(qū)有無雜音智力測試皮膚的色素斑，有無咖啡斑為明確診斷，應進行以下檢查血脂心電圖脊柱全長正側(cè)位X線片肝功能心臟彩超患者，男，38歲，右膝扭傷后疼痛伴活動受限3個月余，查體：生命體征平穩(wěn)，右膝關(guān)節(jié)

無明顯腫脹，右大腿較健側(cè)稍細，浮髕試驗(一)，內(nèi)外側(cè)間隙輕微觸痛，前、后抽屜試驗均為(±),膝關(guān)節(jié)主動和被動活動范圍接近正常。右膝髕上10cm處周徑較健側(cè)減少約2cm，外院右膝正側(cè)位片檢查未及明顯異常。目前考慮的診斷有脛骨平臺骨折內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷髕骨骨折股骨干骨折半月板損傷門診需要完善的體格檢查有軸移試驗Spurling試驗Thomas試驗“字試驗McMurry-Fouche試驗門診需要完善的輔助檢查有心電圖血常規(guī)生化胸部X線片腦CT患者，男，46歲。腰痛10天入院。提示：患者7天前彎腰搬抬重物時突然腰痛，伴右下肢放射性疼痛。體查時候要注意的體征是腰部活動度下肢感覺、肌力、反射頸強直Laseque征Romberg征提示：入院查體：頸肩部壓痛，壓頸試驗陽性，雙下肢肌力4級，雙側(cè)腱反射亢進。目前最可能的診斷是腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核肌肉萎縮強直性脊柱炎提示：入院后查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查未見明顯異常。為確診需要優(yōu)先考慮做什么檢查腰椎X線片B超腰椎CT腰椎MR肌電圖患兒，女，10歲。無意間發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲，近半年脊柱彎曲逐漸明顯，活動后易疲勞。提示：

患者確診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形，X線片顯示以T10為頂椎脊柱向右側(cè)凸，Cobb角70°。脊柱的病理改變會出現(xiàn)頂椎半脊椎畸形凹側(cè)脊椎楔形變凸側(cè)肋骨移向背側(cè)頂椎蝴蝶椎合并顱底凹陷癥該患者特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形臨床表現(xiàn)是早期壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根雙肩不等高多數(shù)凸向左側(cè)胸腰背部疼痛此年齡階段畸形變化明顯該患者術(shù)前應該進行的檢查是臥位全脊柱正、側(cè)位X線片站立位全脊柱正、側(cè)位X線片站立位彎曲部位脊柱正、側(cè)位X線片胸部X線片胸部CT患者，女，38歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛10年，下樓和活動后髖關(guān)節(jié)疼痛加重，髖關(guān)節(jié)無痛行走距離1000m，□服“芬必得等”鎮(zhèn)痛藥效果不佳，夜間痛不明顯。查體：跛行步態(tài)，右髖關(guān)節(jié)前方壓痛，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)明顯受限，內(nèi)旋誘發(fā)痛陽性。需要考慮的診斷是右髖關(guān)節(jié)結(jié)核右髖關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎右髖關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)炎為明確診斷，首先應考慮的輔助檢查是髖關(guān)節(jié)超聲X線片PET-CTMRI關(guān)節(jié)鏡檢查提示：X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨密度增高，髖臼內(nèi)下緣大量骨贅形成，髖臼呈斜坡裝，股骨頭和髖臼比例不對稱。導致骨關(guān)節(jié)炎的原發(fā)疾病可能是髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎股骨頭缺血壞死患者，男，55歲，頸肩部疼痛并向左上肢放射3個月余，10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，有踩棉花感。提示：如患者入院治療。患者在入院體檢時，應著重進行以下方面的體