精神病學(xué)中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷7題后含答案及解析

精神病學(xué)中級(jí)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試卷7(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題春運(yùn)期間，精神科門診接待一患者，男，22歲。家眷訴：患者剛從外地打工回家，家人在火車站接站時(shí)發(fā)現(xiàn)患者講話顛三倒四，問東答西?？谥心钅钣性~，喃喃自語(yǔ)?？傦@膽怯的表情，緊緊抓著家人的手。遂前往我科門診求治。陪伴患者回家的工友反映，以前未發(fā)現(xiàn)患者異常。兩人相約回家過年，在車站排隊(duì)等待數(shù)天均未買到車票，后高價(jià)求購(gòu)一站票方如愿上車，途中乘車16個(gè)小時(shí)。既往體健。1．門診醫(yī)生接診時(shí)急需要作哪些解決A．急查血常規(guī)B．急查腦電圖C．予以鎮(zhèn)靜藥品肌內(nèi)注射D．直接受治入院，檢查等住院后再說E．急查血生化F．測(cè)生命體征對(duì)的答案：A、E、F2．患者收治入院后，精神狀況檢查：能認(rèn)識(shí)家人，但時(shí)間、地點(diǎn)定向不精確。接觸交談不合作。問東答西。表情怪異，有時(shí)顯膽怯，有時(shí)顯驚訝?？谥朽哉Z(yǔ)。依稀聽見“別找我”，“我是好人”等。該患者的可能存在的癥狀有A．言語(yǔ)性幻聽B．被害妄想C．被監(jiān)控感D．被洞悉感E．釋義妄想對(duì)的答案：A、B3．對(duì)該患者治療方案中需要注意A．糾正水電解質(zhì)紊亂的情形B．抗感染治療C．支持治療D．抗精神病治療E．健康教育對(duì)的答案：A、C、D、E4．該患者通過治療1周后，癥狀很快消失。最可能的診療是A．旅途性精神病B．急性妄想發(fā)作C．分裂樣精神病D．腦炎所致精神障礙E．癔癥對(duì)的答案：A解析：該患者為一旅途性精神病的案例。患者以前身體健康，急性起病。急性起病的患者需注意排除軀體疾病。例如：急性的感染，腦炎等。該患者病前存在明顯的綜合應(yīng)激因素，例如過分疲勞，過分擁擠，睡眠缺少，營(yíng)養(yǎng)水分缺少等。因此需注意有無(wú)水電解質(zhì)失衡的狀況。這類患者臨床重要體現(xiàn)為片段的幻覺、妄想，行為紊亂，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。病程短暫，癥狀可很快緩和，預(yù)后好?；純耗?，8歲。自幼就比同齡小孩發(fā)育慢些，2歲才會(huì)走路，會(huì)叫爸媽，現(xiàn)在只會(huì)講簡(jiǎn)樸的句子，基本上僅用于體現(xiàn)規(guī)定，如“要吃飯”、“媽媽走”，不會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)樸的交流，不會(huì)和其它小朋友玩，不會(huì)玩玩具。吃飯、大小便不能完全自理，需要家人協(xié)助。勉強(qiáng)呆在幼兒園，老師反映患兒什么都學(xué)不會(huì)，且手腳總動(dòng)個(gè)不停，注意力不集中，上學(xué)時(shí)滿地跑，有時(shí)用頭撞墻。查體：患者眼眶距寬，兩眼外角上斜，內(nèi)眥贅皮，鼻梁低，通貫掌。精神狀況檢查：患兒在診室里手腳動(dòng)個(gè)不停，只會(huì)從一數(shù)到三，不認(rèn)識(shí)顏色，會(huì)用積木搭四層塔，對(duì)部分指令不理解，會(huì)講簡(jiǎn)樸的詞，不時(shí)傻笑，晤談間突發(fā)沖動(dòng)，用頭撞墻。5．此患兒需要考慮下列哪些診療A．小朋友孤單癥B．脆性X染色體綜合征C．小朋友腦器質(zhì)性精神障礙D．Turner綜合征E．苯丙酮尿癥F．精神分裂癥G．Down綜合征H．Asperger綜合征對(duì)的答案：B、C、E、G解析：此患兒重要體現(xiàn)為明顯的智力發(fā)育落后，語(yǔ)言發(fā)育水平較差，詞匯貧乏，學(xué)習(xí)困難，生活自理能力差，社會(huì)適應(yīng)能力局限性，符合精神發(fā)育遲滯的特點(diǎn)。造成精神發(fā)育遲滯的常見因素有：唐氏綜合征(Downsyndrome，先天愚型)是G組第21對(duì)染色體三體型，先天性卵巢發(fā)育不全(Tumersyndrome)為女性缺少1條X染色體，先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefeltersyndrome)是男性X染色體數(shù)目增多，脆性X染色體綜合征(fragileXsyndrome)患者X染色體長(zhǎng)臂末端Xq27和Xq28上有脆性位點(diǎn)，另外尚有苯丙酮尿癥，先天性顱腦畸形等。多數(shù)孤單癥伴有智力低下，與精神發(fā)育遲滯相鑒別的要點(diǎn)是：孤單癥突出的語(yǔ)言發(fā)育障礙，明顯的社會(huì)交往問題，與智力發(fā)育水平不相稱，精神發(fā)育遲滯的語(yǔ)言和社會(huì)交往能力與智力水平相稱；此患兒為男性，體現(xiàn)智能發(fā)育全方面低下，因此孤單癥和Turner綜合征的可能性不大。Asperger綜合征患者智商正常，沒有精神病性癥狀，精神分裂癥可能性不大。6．你認(rèn)為此患兒存在哪些精神癥狀A(yù)．智能低下B．全方面性癡呆C．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮D．注意力不集中E．刻板行為F．幻聽對(duì)的答案：A、D解析：患兒重要體現(xiàn)智能低下，另外有明顯的多動(dòng)綜合征，體現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中。其它幾項(xiàng)在病史中均未體現(xiàn)。7．若具體分型，你認(rèn)為此患兒的診療最可能是下列哪項(xiàng)A．苯丙酮尿癥B．Down綜合征C．脆性X綜合征D．Turner綜合征E．地方性克汀病F．Klinefelter綜合征對(duì)的答案：B解析：此患兒有典型特性性Down綜合征外貌特性如：患者眼眶距寬，兩眼外角上斜，內(nèi)眥贅皮，鼻梁低，通貫掌，做出此診療可能性最大。8．若此患兒做染色體篩查，你預(yù)計(jì)成果最可能是A．47，XXYB．45，XOC．48，XXXYD．49，XXXXYE．47，XX，+21對(duì)的答案：E解析：Down綜合征又稱為21-三體綜合征，A、C、D均為Klinefelter綜合征的染色體組型；45，XO見于Turner綜合征。9．你認(rèn)為此患兒重要疾病的嚴(yán)重程度最可能是A．輕度B．中度C．重度D．極重度E．介于重度和極重度之間對(duì)的答案：B解析：按此患兒的體現(xiàn)中度精神發(fā)育遲滯可能性大。輕度患者智商在50～69之間，在幼兒期即可體現(xiàn)出智能發(fā)育較同齡小朋友緩慢，如語(yǔ)言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)后來學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最后勉強(qiáng)完畢小學(xué)的學(xué)業(yè)。普通在上小學(xué)后來教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難，患者能進(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差；中度患者智商在35～49之間，從幼年開始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常小朋友緩慢，語(yǔ)言發(fā)育差，體現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，即使能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整體現(xiàn)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完畢簡(jiǎn)樸勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和協(xié)助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)樸生活；重度患者智商在20～34之間，患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，通過訓(xùn)練最后能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)樸語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照顧，無(wú)社會(huì)行為能力。可同時(shí)隨著明顯的運(yùn)動(dòng)功效損害或腦部損害；極重度患者智商在20下列，完全沒有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)規(guī)避，不認(rèn)識(shí)親人及周邊環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等體現(xiàn)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。根據(jù)此患者的狀況，預(yù)計(jì)約為中度。10．如予測(cè)查智力，你預(yù)計(jì)此患兒的智商可能為A．70以上B．50～69C．35～49D．20～34E．20下列F．100以上對(duì)的答案：C11．此患兒重要的治療辦法涉及哪些A．教育訓(xùn)練B．心理治療C．行為治療D．調(diào)節(jié)飲食E．抗癲癇藥品治療F．藥品治療對(duì)的答案：A、C、F解析：精神發(fā)育遲滯最重要的治療辦法是教育訓(xùn)練，另外可選用行為治療，此患者有自傷行為，需使用小劑量抗精神病藥品治療。12．下列哪些藥品不合用于此患兒A．可樂定貼片B．哌甲酯C．西酞普蘭D．哌甲酯控釋劑E．利培酮F．鹽酸帕羅西汀對(duì)的答案：C、F解析：患兒合并存在沖動(dòng)自傷行為和多動(dòng)綜合征，小劑量抗精神藥品可改善沖動(dòng)自傷行為；可樂定貼片、哌甲酯控釋劑、哌甲酯均可用于多動(dòng)障礙的治療，西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀為抗抑郁劑，患兒不需要。13．若利培酮用至3mg／d治療3周，患兒沖動(dòng)自傷行為消失，但出現(xiàn)四肢肌張力高、面部表情呆板，可考慮A．藥品加量B．藥品停用C．加用鹽酸苯海索D．加用普萘洛爾E．繼續(xù)觀察F．適宜減少利培酮?jiǎng)┝?，?mg／d對(duì)的答案：C、F解析：抗精神病藥品治療最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用為錐體外系反映，涉及4種體現(xiàn)：急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。急性肌張力障礙呈現(xiàn)不由自主的、奇特的體現(xiàn)，涉及眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。解決方法可加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索或予藥品適宜減量?；颊吲?，63歲。因“健忘，在家重復(fù)關(guān)閉抽屜，體現(xiàn)古怪、撿破爛似若珍寶，糾纏周邊人，不讓家人離開1年，加重2個(gè)月”而來醫(yī)院診治?；颊?年前開始經(jīng)常忘事，如忘關(guān)水龍頭或煤氣，常險(xiǎn)些釀成大禍。窗外大雪紛飛，患者卻堅(jiān)持認(rèn)為是夏天。白天睡覺，晚上則到處活動(dòng)，打擾別人。2個(gè)月來，患者出現(xiàn)倦怠、走路不穩(wěn)、意外摔倒，不認(rèn)識(shí)自己的親人，認(rèn)為都是別人冒充的。14．診療時(shí)須考慮的因素是A．病史和癥狀B．生育史C．精神、智力檢查D．神經(jīng)系統(tǒng)檢查E．婚姻史F．抽搐發(fā)作G．輸血史對(duì)的答案：A、C、D解析：根據(jù)病史及臨床體現(xiàn)考慮本患者診療阿爾茨海默病的可能性較大。由于AD病因不明，臨床診療仍以病史和癥狀為主，如患者的精神、智力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及家族史均對(duì)診療該病有重要的價(jià)值，確診的金原則為病理診療(涉及活檢和尸檢)。15．患者出現(xiàn)的重要癥狀是A．記憶障礙B．言語(yǔ)障礙C．智力障礙D．人格變化E．災(zāi)難反映F．夕陽(yáng)綜合征G．Capgras綜合征H．Klüver-Bucy綜合征對(duì)的答案：A、C、D、F、G解析：阿爾茨海默病(AD)重要臨床體現(xiàn)有：記憶障礙、言語(yǔ)障礙、失認(rèn)、失用、智力障礙、人格變化、精神癥狀、進(jìn)食、睡眠和行為障礙、災(zāi)難反映、夕陽(yáng)綜合征、Klüver-Bucy綜合征(KBS)、Capgras綜合征等、情感淡漠。本題的選擇，考核對(duì)癥狀學(xué)的識(shí)別，同時(shí)一定要緊緊圍繞該患者病史提供的信息予以解答。該患者的病史描述中存在記憶障礙、智力障礙、人格變化、夕陽(yáng)綜合征(倦怠、走路不穩(wěn)、意外摔倒)、Capgras綜合征(即冒充綜合征)，患者2個(gè)月來認(rèn)為親人都是別人冒充的)等癥狀。16．此患者現(xiàn)在處在疾病的中期，下列哪項(xiàng)描述提示疾病進(jìn)入后期A．明顯肌強(qiáng)直B．定向障礙C．學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降D．失語(yǔ)E．失認(rèn)F．幻覺妄想對(duì)的答案：A解析：本病為慢性病程，總病程普通為2～，普通將病程分為三期：第一期(早期)，普通持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺少主動(dòng)性為重要體現(xiàn)。生活自理或部分自理；第二期(中期)，病程繼續(xù)發(fā)展，智能與人格變化日益明顯，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語(yǔ)、失用或失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系統(tǒng)癥狀。生活部分自理或不能自理；第三期(后期)，呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、探索及吸吮反射，大小便失禁，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。17．對(duì)此患者，可采用的治療方法是A．對(duì)癥治療B．外科治療C．抗膽堿能藥D．阿司匹林E．甲磺酸去鐵敏F．支持療法對(duì)的答案：A、D、E、F解析：由于病因不明，本病現(xiàn)在尚無(wú)特效療法。對(duì)輕癥患者重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)心理支持和行為指導(dǎo)，重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)、防止感染。具體來說，就是對(duì)癥治療、促智藥或改善認(rèn)知功效的藥、膽堿能藥(注意非抗膽堿能藥品)、鈣離子拮抗劑(如尼莫地平)、非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等、自由基去除劑如維生素E、螯合劑(甲磺酸去鐵敏)。值得闡明的是，這些藥品的臨床應(yīng)用并不能治愈阿爾茨海默病，在一定程度上能夠適宜延緩疾病的進(jìn)展，總而言之，本病治療總預(yù)后不良?；颊吣校?5歲。1月前以“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。住院一周后，患者回絕治療，認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士都是來害他的?？吹狡拮雍屯》康哪行曰颊呋蚣揖煺f話，就憤怒，大罵妻子不忠。既往無(wú)類似發(fā)作。18．該患者重要的精神癥狀是A．違拗癥狀B．被害妄想C．關(guān)系妄想D．疑病妄想E．嫉妒妄想F．鐘情妄想對(duì)的答案：B、E解析：該患者為腦血管所致精神障礙，部分患者可產(chǎn)生精神病性癥狀，如偏執(zhí)癥狀、被害妄想、關(guān)系妄想及疑病妄想等。有的患者產(chǎn)生嫉妒妄想，性欲復(fù)蘇也不少見。根據(jù)病情描述該患者存在被害妄想及嫉妒妄想。19．該患者所患疾病與阿爾茨海默病癡呆的鑒別診療應(yīng)考慮A．起病緩急B．病程特點(diǎn)C．早期癥狀D．心電圖E．X線片F(xiàn)．智能下降程度對(duì)的答案：A、B、C解析：腦血管性癡呆(VD)與阿爾茨海默病癡呆(AD)進(jìn)行鑒別診療，普通早期癥狀鑒別較容易。有少數(shù)患者為VD和AD兩者混合，即混合性癡呆，鑒別診療難以進(jìn)行。普通從下列幾個(gè)方面鑒別：起病緩急、發(fā)病形式及通過、早期癥狀、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀及體征、CT和MRI所見等。20．該疾病潛伏期較長(zhǎng)，早期普通不易發(fā)現(xiàn)，其中可能的癥狀為腦衰弱綜合征，該綜合征的典型癥狀是A．認(rèn)知障礙B．情感障礙C．思維障礙D．意識(shí)障礙E．智能障礙F．行為異常對(duì)的答案：B解析：該病臨床體現(xiàn)重要涉及早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征、癡呆癥狀。其中，早期癥狀潛伏期較長(zhǎng)，普通不被重視也不易被早期發(fā)現(xiàn)，可分為兩種障礙：腦衰弱綜合征和輕度認(rèn)知障礙，腦衰弱綜合征的重要癥狀有情感障礙(為典型癥狀)、多個(gè)軀體不適癥狀、輕度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降、記憶力下降等。輕度認(rèn)知障礙則重要體現(xiàn)在記憶損害、注意力障礙、推理和抽象思維能力減低、語(yǔ)言運(yùn)用能力下降、視覺空間功效障礙等。21．隨著病情進(jìn)展，該患者出現(xiàn)了智力下降，對(duì)患者的治療原則為A．改善腦血流B．增進(jìn)大腦代謝C．加強(qiáng)功效訓(xùn)練D．小劑量抗精神病藥品長(zhǎng)久維持E．治療合并的軀體疾病F．防止腦梗死進(jìn)一步惡化對(duì)的答案：A、B、C、E、F解析：本題重要考察考生的臨床綜合能力，結(jié)合病史，患者出現(xiàn)智能下降應(yīng)考慮腦血管病性癡呆的診療。對(duì)于腦血管病性癡呆治療原則改善腦血流、防止腦梗死、增進(jìn)大腦代謝，以達(dá)成制止病情惡化，改善緩和癥狀。腦血管病伴發(fā)精神障礙治療原則主動(dòng)治療原發(fā)病，適量予以小劑量抗精神病藥品，待精神癥狀控制后即可逐步減藥或停藥，普通不需長(zhǎng)久維持?；颊吣?，65歲。出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)、記憶力喪失、不認(rèn)識(shí)家人3月來院就診?；颊咦栽V頭疼頭暈，乏力；神經(jīng)檢查體征有復(fù)視、眼震、輪替實(shí)驗(yàn)與指鼻實(shí)驗(yàn)不能，共濟(jì)失調(diào)。腦電圖檢查顯示：α波減少，出現(xiàn)Q波和δ波。腦脊液常規(guī)：無(wú)色、透明，12～24小時(shí)內(nèi)不凝固。頭顱CT見腦萎縮，腦池寬、腦回小。22．該患者現(xiàn)在最可能的診療為A．抽動(dòng)障礙B．阿爾茨海默病C．病毒性腦炎D．帕金森病E．克一雅氏病F．腦出血對(duì)的答案：E解析：克-雅氏病，屬朊病毒(蛋白)疾病。診療原則分必定診療、可能診療和可疑診療。必定診療為①含有典型臨床癥狀和體征(錐體束征和錐體外束征)；②含有持續(xù)觀察腦電圖出現(xiàn)三相波和周期性同時(shí)發(fā)放；③腦組織活檢：典型的海綿狀變化，淀粉樣蛋白斑沉積。可能診療為：①進(jìn)行性癡呆；②典型腦電圖三相波和PSD；③腦脊液14-3-s蛋白陽(yáng)性，臨床病程＜2年；④含有下列臨床癥狀4項(xiàng)中2項(xiàng)者：肌陣攣抽動(dòng)；視覺或小腦障礙；錐體束征／錐體外束征；無(wú)動(dòng)性沉默?？梢稍\療為與可能診療臨床體現(xiàn)相似，但無(wú)典型腦電圖所見或有不典型腦電圖變化，病程短于2年。23．臨床上該病常需與哪些疾病相鑒別A．阿爾茨海默病B．匹克病C．亨廷頓舞蹈病D．帕金森病癡呆E．腦血管性癡呆F．病毒性腦炎G．急性一氧化碳中毒對(duì)的答案：A、B、C、D解析：阿爾茨海默病起病緩慢進(jìn)展性癡呆，病程長(zhǎng)5～以上。匹克病老年前期起病緩慢，多有家族史，腦葉萎縮為特點(diǎn)。亨廷頓舞蹈病中年起病，有明顯家族史。帕金森病并發(fā)癡呆者少見，起病緩慢，以動(dòng)作緩慢、肌強(qiáng)直、靜止性震顫三聯(lián)征在先，癡呆出現(xiàn)在后。他們均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病癡呆。腦血管性癡呆為腦血管疾病的轉(zhuǎn)歸。24．現(xiàn)在對(duì)于該患者最有效的治療方法為A．抗精神病治療B．心理治療C．支持對(duì)癥治療D．抗感染治療E．飲食治療F．運(yùn)動(dòng)療法對(duì)的答案：C解析：本病無(wú)有效治療辦法，予以支持對(duì)癥治療。25．本病的預(yù)后特性為A．預(yù)后不良，多在發(fā)病后3～12個(gè)月死亡，絕大多數(shù)2年內(nèi)死亡B．預(yù)后不良，常因營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎等并發(fā)癥或衰竭死亡C．如能及時(shí)治療，多數(shù)患者可得緩和，或在相稱長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)癡呆進(jìn)展不明顯D．合理用藥可延緩病程E．病程持續(xù)，多由于并發(fā)感染而死亡F．有效緩和癥狀，部分患者可達(dá)臨床痊愈對(duì)的答案：A患者女，20歲，學(xué)生。因厭食、消瘦六個(gè)月入院。六個(gè)月前因體重較胖故意控制進(jìn)食，后來每進(jìn)食后即覺腹脹難受，想吐，吐出剛進(jìn)的食物感覺胃里會(huì)舒適某些，繼而逐步出現(xiàn)厭食，膽怯腹脹難受，飯量明顯少于正常，有時(shí)幾天只喝水不進(jìn)食，體重由原來的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴閉經(jīng)，脫發(fā)，重度貧血，身體十分衰弱。家眷有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者就發(fā)脾氣，吃后便主動(dòng)誘吐。既往體健，家族史陰性。26．針對(duì)本患者的癥狀應(yīng)首先進(jìn)行哪些必需的檢查A．心電圖B．腦電圖C．血常規(guī)D．尿常規(guī)E．體格檢查F．神經(jīng)系統(tǒng)檢查G．電解質(zhì)H．肝腎功效I．MMPIJ．MAIS對(duì)的答案：A、C、E、F、G、H解析：患者年輕女性六個(gè)月前因體重較胖故意控制進(jìn)食，后來每進(jìn)食后即覺腹脹難受，想吐，繼而逐步出現(xiàn)厭食，體重明顯下降，伴閉經(jīng)，脫發(fā)，重度貧血，身體十分衰弱。因此，體檢、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血清蛋白、心電圖對(duì)理解患者機(jī)體狀況是十分必須的。MMPI和MAIS為心理測(cè)試，對(duì)厭食伴身體虛弱的患者不是急需。提示：體格檢查：體溫36℃，脈搏58次／分，呼吸16次／分，血壓80／60mmHg。消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，皮下脂肪極少，彈性差，乳房萎縮。心律齊，未聞及雜音。雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清，接觸被動(dòng)，語(yǔ)量少，言談切題，稱自己沒有什么病，并不太瘦，認(rèn)為發(fā)脾氣的因素是自己不餓，可是父母總是強(qiáng)迫她吃飯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．8×109／L，RBC2．36×1012／L，Hb72g／L。血鈉120mmol／L，血鉀2．9mm01／L，血清清蛋白35．6g／L，血清球蛋白15．9g／L。27．對(duì)該患者提示的上述狀況，現(xiàn)在需做下列哪些解決A．抗感染治療B．營(yíng)養(yǎng)支持C．補(bǔ)鉀D．可試用SSRI類藥品E．靜脈予以清蛋白支持治療F．心理教育G．應(yīng)用升壓藥對(duì)的答案：B、C、E、F解析：患者消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，中度貧血，同時(shí)又有低鈉低鉀血癥。故首先應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉糾正電解質(zhì)紊亂?；颊哐獕?0／60mmHg，低于正常，低血壓與消瘦的體質(zhì)有關(guān)，暫不需特殊解決。這類患者需要進(jìn)行心理教育，加強(qiáng)治療依從性，待軀體狀況有所改善，能夠使用SSRI類藥品。28．下列哪些有助于進(jìn)一步的診療和治療A．腦電圖B．腦MRIC．胸部X片D．HAMDE．性激素水平的測(cè)定F．MMPIG．MAISH．甲狀腺功效的測(cè)定對(duì)的答案：B、D、E、F、H解析：患者就醫(yī)的重要目的是增加進(jìn)食量，增強(qiáng)體質(zhì)。在軀體狀況穩(wěn)定后，對(duì)患者故意限制飲食，并常采用過分運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等辦法以減輕體重的做法予以干預(yù)。發(fā)病前有心理應(yīng)激因素，人格特點(diǎn)、認(rèn)知障礙繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)局限性和內(nèi)分泌、代謝及軀體功效紊亂等。符合神經(jīng)性厭食的診療。患者即使體質(zhì)差，還沒有感染的跡象，臨時(shí)不必要做胸片，厭食癥患者經(jīng)常會(huì)有內(nèi)分泌紊亂程度。心理測(cè)試的目的是進(jìn)一步理解患者的多個(gè)心理狀態(tài)，由于這類患者常有一定的人格特性，并會(huì)伴發(fā)不同程度的抑郁和焦慮癥狀。MAIS為有關(guān)癡呆的評(píng)定量表不適合本病患者。腦MRI檢查，有助于排除腦部疾病所致。29．胸部X片顯示雙肺紋理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其它正常。性激素檢查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4低，TSH高。該患者的精神癥狀應(yīng)診療為A．抑郁癥B．癔癥C．強(qiáng)迫癥D．神經(jīng)性厭食E．神經(jīng)性嘔吐F．神經(jīng)性貪食G．人格障礙H．甲狀腺功效低下對(duì)的答案：D解析：提問4的提示顯示患者內(nèi)分泌功效紊亂，有抑郁癥狀，有癔癥性格。符合神經(jīng)性厭食的常見性格特性和伴發(fā)癥狀。與抑郁癥的鑒別：神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退。但抑郁癥患者以情緒低落癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的變化及抑郁癥本身的生物學(xué)節(jié)律，如少語(yǔ)，思維緩慢，意志活動(dòng)減退，抑郁心境含有晨重夜輕的節(jié)律性，患者因食欲差而進(jìn)食少；神經(jīng)性厭食的患者普通是由于膽怯肥胖而故意節(jié)食，并非食欲減退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通過引吐或?qū)a避免體重增加，患者往往存在異乎尋常的膽怯肥胖的超價(jià)觀念。但是，在少數(shù)狀況下，這兩種疾病也可能并存。與神經(jīng)性貪食的鑒別：患者有時(shí)大量進(jìn)食，根據(jù)CCMD-3，交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診療神經(jīng)性厭食癥，故排除神經(jīng)性貪食。由于神經(jīng)性厭食可有焦慮、抑郁、恐懼、冷漠、亢奮、情感穩(wěn)定性較差等體現(xiàn)，可與抑郁、強(qiáng)迫或人格障礙等形成共病，診療時(shí)可根據(jù)病情特點(diǎn)同時(shí)予以若干個(gè)診療。此病需與抑郁癥，神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性貪食等疾病相鑒別。30．軀體狀況好轉(zhuǎn)后，可試用下列哪些方案治療較為合理A．舒必利200～500mg／dB．利培酮4～6mg／dC．米氮平15～30mg／dD．阿米替林200～250mg／dE．丙米嗪200～250mg／dF．百憂解10～40mg／dG．餐前肌內(nèi)注射胰島素4單位對(duì)的答案：A、C、F、G解析：神經(jīng)性厭食癥的治療原則：通過增加飲食，逐步恢復(fù)