外科骨科疾病護理常規(guī)

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"外科疾病護理常規(guī) -1-骨科疾病護理常規(guī) -1-\o"CurrentDocument"一、骨科一般護理常規(guī) -1-\o"CurrentDocument"二、骨折 -1-\o"CurrentDocument"三、手外傷 -4-\o"CurrentDocument"四、腰椎間盤突出癥 -5-\o"CurrentDocument"五、頸椎病 -7-\o"CurrentDocument"六、創(chuàng)傷性截癱 -8-七、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 -10-八、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) -12-九、常見骨腫瘤 -13-十、截肢術(shù) -15-外科疾病護理常規(guī)骨科疾病護理常規(guī)一、骨科一般護理常規(guī)按外科疾病病人一般護理常規(guī)。體位護理：除上肢骨折病人外，頭、頸、軀干、下肢骨折病人，均睡硬板床；四肢損傷病人，抬高患肢，保持患肢功能位置；凡固定牽引或內(nèi)固定術(shù)后病人，搬動時應(yīng)保持患肢功能位。飲食護理：損傷或術(shù)后早期給予清淡、易消化飲食，病情穩(wěn)定后給予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維飲食，鼓勵病人多飲水，保持大便通暢，維持正常尿量，預防骨質(zhì)脫鈣引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染。病情觀察：觀察全身及局部情況，注意肢體末梢循環(huán)改變。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛藥物，防治感染，減輕疼痛?；A(chǔ)護理：做好基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。心理護理：關(guān)心、安慰病人，消除其緊張及恐懼心理，鼓勵其面對現(xiàn)實、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能鍛煉：在病情允許情況下，指導病人循序漸進地行功能鍛煉。二、骨折骨折(fracture)是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。骨折后可因出血過多，劇烈疼痛及廣泛的軟組織損傷而導致休克，局部一般癥狀有疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑和肢體功能障礙。局部特有體征為肢體外觀畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。處理原則為復位、固定、早期康復治療和預防并發(fā)癥。四肢骨折護理按骨科病人一般護理常規(guī)。體位護理：除上肢骨折外，病人一律睡硬板床，抬高患肢，并保持肢體功能位置。長期臥床病人，鼓勵多飲水，預防骨質(zhì)脫鈣引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染。飲食與營養(yǎng)：骨折或術(shù)后早期給予清淡飲食，必要時可少量多次輸血或白蛋白等。病情穩(wěn)定后給予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維飲食，保持大便通暢。病情觀察（1）嚴密觀察生命體征變化，注意有無休克征象。（2）觀察早期并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征：如病人出現(xiàn)呼吸困難、神志恍惚、突發(fā)高熱，胸部、頸肩部出血點，應(yīng)警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征：如病人肢體極度腫脹、發(fā)紺、麻木、持續(xù)性疼痛、肢端動脈搏動減弱或消失，出現(xiàn)手套式麻痹，肢體屈曲等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生骨筋膜室綜合征。（3）觀察患肢血供嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動情況，如出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、麻木、皮溫降低、蒼白或發(fā)紺，應(yīng)立即查明原因，及時對癥處理。抬高患肢略高于心臟水平（防止過度抬高），禁止熱敷、按摩，以免加重組織缺血。如夾板或石膏繃帶固定病人出現(xiàn)局部持久性疼痛，應(yīng)考慮局部受壓、缺血，必要時配合醫(yī)生打開外固定，進行處理。（4）傷口護理：密切觀察傷口滲血、滲液情況，及時更換敷料。對感染嚴重的傷口，應(yīng)及時清創(chuàng)、引流、濕敷等處理。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛藥物，防治感染，減輕疼痛?；A(chǔ)護理：滿足病人生活需求，預防各種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡等。心理護理：關(guān)心病人，耐心解釋，消除其緊張及恐懼心理，鼓勵面對現(xiàn)實，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能鍛煉：講解功能鍛煉的意義及方法，指導病人按計劃、循序漸進地進行功能鍛煉。骨折早期(傷后1?2周)：以患肢肌肉的靜力收縮為主，如上肢骨折可做推拿和手指的屈伸活動。股骨骨折可做股四頭肌舒縮運動，踝關(guān)節(jié)的背伸、背屈運動，推動髕骨運動。骨折中期(傷后3?8周)：應(yīng)加大肌肉的收縮力量和附近關(guān)節(jié)的活動度，以主動活動為主?；顒恿亢土Χ纫圆划a(chǎn)生局部劇烈疼痛為原則。骨折晚期(8周后)：以肌肉的主動鍛煉為主，鍛煉時應(yīng)逐漸增加肌肉的負荷量，下肢可部分負重行走，待肌力增強后可逐步去除拐杖。脊柱骨折護理按骨科病人一般護理常規(guī)。體位與搬運禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)等活動，移動病人時采取軸式翻身，3人同時分別扶托病人頸肩部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位，翻身時應(yīng)上、下身同時旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，以免繼續(xù)損傷造成截癱。(2)疑有頸椎骨折者，應(yīng)平臥硬板床，沿縱軸牽引頭部，維持頸椎于伸直位，用沙袋固定于頸部兩側(cè)，限制頸椎向左右兩側(cè)擺動，防止發(fā)生高位截癱。截癱者，按外傷性截癱病人常規(guī)護理。飲食與營養(yǎng)：保證足夠營養(yǎng)素攝入，提高機體抵抗力?；A(chǔ)護理：保持床鋪清潔干燥，使用防壓器具，按摩受壓部位，預防壓瘡發(fā)生。功能鍛煉：指導病人保持適當體位，定時進行全身所有關(guān)節(jié)全范圍的被動活動和按摩及進行腰背肌功能鍛煉，預防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨盆骨折護理按骨科病人一般護理常規(guī)。皮膚護理：單純骨盆緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負重者，臥硬板床休息3?4周，為防止骨折移位，切勿隨意搬動或更換體位，每1?2小時按摩骶尾部皮膚，預防壓瘡。骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。病情觀察（1）全身情況：密切監(jiān)測全身情況，包括神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚黏膜出血征象，必要時監(jiān)測中心靜脈壓或肺動脈楔壓，警惕休克的發(fā)生或加重。（2）腹部情況：觀察病人有無腹痛、腹脹、嘔吐、排尿障礙，觀察腸鳴音的變化和有無腹膜刺激征，疑有腹腔內(nèi)出血者行腹腔穿刺協(xié)助診斷。（3）排尿及排便：觀察有無血尿，排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況。合并尿道損傷者，應(yīng)留置導尿管，膀胱造口者，按泌尿外科引流管護理。如有疼痛、出血、可做肛門指檢，判斷有無直腸損傷情況，便秘者遵醫(yī)囑使用開塞露。會陰部軟組織開放性損傷者，便后保持局部清潔、干燥。飲食護理：鼓勵病人進食高纖維食物，新鮮蔬菜、水果，多飲水。心理護理：評估心理狀況，進行有針對性的心理護理。牽引病人按牽引常規(guī)護理。功能鍛煉：協(xié)助、指導病人合理活動，牽引病人12周后可持重。長期臥床病人練習深呼吸，進行肢體等長收縮，活動上、下關(guān)節(jié)。三、手外傷手外傷（injuryofthehand）是臨床常見的損傷，主要表現(xiàn)為手部皮膚損傷、手部肌腱損傷、手部血管神經(jīng)損傷、手部骨與關(guān)節(jié)損傷。治療原則為早期正確傷口止血，及時清創(chuàng)減少傷口污染，保存手的功能，術(shù)后將手固定于功能位，傷口愈合后盡早解除外固定，進行功能鍛煉。按骨科病人一般護理常規(guī)。急救處理：現(xiàn)場急救包括止血、減少創(chuàng)口感染、防止再損傷，同時迅速轉(zhuǎn)送，以爭取時間早期治療。若發(fā)生骨折，應(yīng)予臨時固定；若有大血管損傷，引起大出血，應(yīng)在上臂上1/3處予止血帶止血，局部墊襯墊，記錄時間，每隔1小時松開止血帶5?10分鐘。3?早期清創(chuàng)：對開放性損傷，應(yīng)爭取在傷后6?8小時進行清創(chuàng)，以減少感染機會。4.術(shù)后護理按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。保持功能位：用石膏托或小夾板固定于功能位，保持腕關(guān)節(jié)背伸30°，稍尺傾，掌指及指間稍屈和拇指對掌位。預防感染：傷口滲血、滲液較多時應(yīng)及時更換敷料，防止感染。損傷嚴重者及早應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。同時觀察體溫的改變，如體溫上升、傷口有臭味，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保暖：寒冷可使血管收縮，不利于損傷愈合。室溫應(yīng)保持20°C左右，必要時局部可用烤燈保暖，但注意溫度不宜過高，慎防燙傷?；贾^察：包扎手部傷口時，指端應(yīng)外漏，以利于觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)手指蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，腫脹明顯時應(yīng)立即告知醫(yī)生，并適當抬高肢體，改善循環(huán)。手外傷伴有神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)感覺消失，營養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意保護，避免擦傷、凍傷、燙傷。(6)功能鍛煉：盡早進行被動和主動鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。四、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥(protrasionofthelumbarintervertebraldisci)是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時伴有腰部活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運動或反射的改變。臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法包括絕對臥床、骨盆牽引、推拿按摩、理療、硬膜外封閉等。手術(shù)治療方法包括腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)等。術(shù)前護理(1)按骨科病人一般護理常規(guī)。（2）臥位與活動：病人臥硬板床，仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放一小枕，翻身時避免彎曲脊柱。指導練習床上大、小便。臥床3周后，酌情戴腰圍下床活動。（3）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維食物，多飲水，防止便秘、泌尿系感染及結(jié)石，增強病人手術(shù)耐受力。（4）骨盆牽引：保持有效牽引，按牽引常規(guī)護理。（5）心理護理：關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其積極配合治療和護理。術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。（2）體位與活動：術(shù)后平臥6?8小時，根據(jù)病情和手術(shù)類型選擇體位。術(shù)后24小時協(xié)助病人軸式翻身及做直腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連，3天后鼓勵病人主動直腿抬高。（3）病情觀察生命體征觀察：觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。切口護理：觀察傷口滲血情況，如滲血、滲液較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動恢復情況，如有疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。引流管護理：觀察引流液的顏色、量及性狀。如發(fā)現(xiàn)引流液為黃色液體，并伴頭痛、惡心和嘔吐應(yīng)考慮腦脊液漏可能，須行夾管，抬高床尾，并報告醫(yī)生處理。健康指導（1）功能鍛煉：臥床期間堅持呼吸及四肢肌肉鍛煉。術(shù)后第1天行直腿抬高鍛煉，術(shù)后1周開始進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。鍛煉方法可選用飛燕式，然后用五點支撐法，2周后改為三點支撐法，堅持每天3?4次，每次50下，循序漸進，逐漸增加次數(shù)，堅持半年以上。（2）出院指導采取保護措施：指導正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲，平時堅持做工間操，臥硬板床。保持正確的站、坐、行和勞動姿勢：如抬重物時，髖、膝彎曲下蹲，腰背伸直，重量盡量壓在著力點后，才用力抬起和邁步。自我護理：加強營養(yǎng)，保持良好心境，積極參加適當體育鍛煉。五、頸椎病頸椎病（cervicalspondylosis）系頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀或體征。表現(xiàn)為頸部疼痛及僵硬、皮膚麻木、上肢肌力下降、步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、頭痛、視覺障礙、異常出汗等?？刹捎梅鞘中g(shù)治療和手術(shù)治療。對于有明顯脊髓受壓癥狀者和非手術(shù)治療無效者，需采用手術(shù)治療，方式為開窗減壓加植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前護理（1）按骨科病人一般護理常規(guī)。（2）飲食護理：以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。（3）心理護理：關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其積極配合治療和護理。（4）適應(yīng)訓練：前路手術(shù)病人術(shù)前須做氣管推移訓練，可避免或減輕術(shù)中因反復牽拉氣管導致氣管黏膜水腫而影響呼吸。后路手術(shù)病人應(yīng)指導俯臥位訓練。（5） 疼痛護理：遵醫(yī)囑給予局部制動、封閉、牽引、理療，必要時用藥物緩解疼痛。（6） 用物準備：病人進手術(shù)室后，床邊備氣管切開包1個，沙袋2個，心電監(jiān)護儀及吸氧裝置。術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。（2）體位護理：取平臥位，頸部制動，以沙袋固定頭頸部，翻身時注意保持頭頸部在正中軸線上。（3）病情觀察生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化。觀察病人面色和頸部腫脹情況，如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀，警惕局部出血或血腫，通知醫(yī)生及時處理。傷口及引流護理：密切觀察切口滲血情況，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。四肢活動觀察：觀察四肢活動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感覺或運動功能障礙。（4） 心理護理：術(shù)后病人癥狀會有所緩解，但恢復過程較慢，可延續(xù)數(shù)月或更長，需多與病人交談，給予安慰和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5） 基礎(chǔ)護理：定時翻身，加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生；鼓勵病人多飲水，防止泌尿系感染；痰多者協(xié)助叩背排痰，防止呼吸道感染。健康指導（1）功能鍛煉：術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況臥床1?2天，加強四肢床上活動，防止肌肉萎縮。術(shù)后1?2天視情況協(xié)助病人下床活動，以頸圍保護頸部。（2）出院指導活動與鍛煉：增強頸部肌力，堅持頸部的活動鍛煉方法為前、后活動和左、右旋轉(zhuǎn)活動，避免寒冷刺激。長期伏案工作者應(yīng)堅持頸部多方向活動，防止頸部疲勞過度。保持正確姿勢：睡眠時注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不可過高，側(cè)臥位時枕頭應(yīng)與肩同等高度。術(shù)后繼續(xù)佩戴頸圍3個月，防止頸椎驟然過伸。六、創(chuàng)傷性截癱創(chuàng)傷性截癱是脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷（spinalcordinjury）后導致?lián)p傷平面以下感覺、運動、反射及大小便功能不同程度的喪失，同時，因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而引起內(nèi)臟各器官功能紊亂。按骨科病人一般護理常規(guī)。飲食護理：傷后1周，因消化功能紊亂，可引起腹脹，應(yīng)適當限制飲食，用靜脈輸液方式補充營養(yǎng)。2?3周后，消化功能恢復，則給予高熱量、高蛋白、高糖類以及富含維生素和膳食纖維的飲食。病情觀察（1）肢體活動：觀察病人痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度；觀察肢體活動、截癱平面變化、肢體感覺及運動的恢復情況。（2） 高熱護理：高位截癱者，出現(xiàn)中樞性高熱時宜用物理降溫并做好高熱期間的護理。（3） 低溫護理：注意保暖，適當調(diào)高室溫，必要時采用物理升溫，但應(yīng)防止燙傷。心理護理：了解病人思想狀況，安慰、鼓勵病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護理。并發(fā)癥預防及護理（1）壓瘡保持床鋪干燥、平整、清潔，避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激。保持皮膚清潔、干燥，每2?3小時翻身1次，骨隆突處墊海綿圈或貼減壓敷料，避免受壓。一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極處理，避免擴大及感染。（2）泌尿系感染預防感染：尿潴留者留置尿管，每天用1：5000咲喃西林溶液250ml沖洗膀胱2次，每天更換引流袋，并用%活力碘消毒尿道口和外陰部，每個月更換導尿管1次。鼓勵多飲水，每天飲水2000ml以上，預防泌尿系感染及結(jié)石形成。膀胱功能訓練：持續(xù)導尿3天后開始夾管并定時開放，每4?6小時開放1次，以訓練膀胱的舒縮功能。（3）呼吸道感染經(jīng)常變換體位及叩背，鼓勵并指導病人有效咳嗽及咳痰，必要時行超聲霧化吸入，每天2次。避免受涼，做好口腔護理。進行深呼吸訓練，如吹氣球或呼吸鍛煉器訓練，以增加肺活量。氣管切開者應(yīng)做好氣管切開護理。（4） 便秘：指導病人多飲水，多進食綠葉蔬菜、水果、蜂蜜，經(jīng)常按摩腹部，促進腸蠕動。必要時給予便乃通或番瀉葉泡水服用，或使用開塞露，灌腸等方法協(xié)助排便。（5） 失用性萎縮：經(jīng)常按摩肢體及四肢關(guān)節(jié)，病情穩(wěn)定后開始實施肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓形成。健康教育（1） 康復訓練：指導出院后繼續(xù)康復訓練，預防并發(fā)癥發(fā)生。（2） 使用康復用具：指導使用輪椅、助行器等。（3） 間歇導尿：指導病人及家屬學會間歇導尿，預防長期留置尿管而引起泌尿系感染。（4） 定期復查：定期到醫(yī)院復查，了解康復進展，調(diào)整康復計劃。七、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（boneandjointtuberculosis）多為繼發(fā)性結(jié)核，以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，其次是膝關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、倦怠、局部疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、畸形、脫位、骨折、寒性膿腫和經(jīng)久不愈的竇道，可有混合感染。采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。手術(shù)方式為清除病灶、切開排膿、關(guān)節(jié)融合和截骨術(shù)等。術(shù)前護理（1）按骨科病人一般護理常規(guī)。（2）飲食與營養(yǎng)：加強營養(yǎng)，改善病人一般情況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。貧血者補充鐵劑或輸新鮮血。（3）體位與休息：制動以防止病灶擴散及病理性骨折。脊柱結(jié)核者應(yīng)臥床，采用軸式翻身。四肢骨折可行石膏包扎或牽引。（4）控制感染抗結(jié)核治療：術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核治療以防術(shù)后病變擴散和復發(fā)。服用藥物期間應(yīng)警惕肝臟功能受損及多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生，可加用維生素B6以減少毒性反應(yīng)。結(jié)核性膿腫破潰已形成竇道者，應(yīng)及時更換敷料。合并截癱者，按截癱病人常規(guī)護理。（5）心理護理：向病人介紹病情，講述治療經(jīng)過，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合治療。術(shù)后護理（1） 按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。（2） 病情觀察生命體征觀察：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏變化。觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細血管充盈試驗、尿量等情況。呼吸道監(jiān)護：胸椎結(jié)核術(shù)后，胸部聽診示術(shù)側(cè)呼吸音減低，叩診呈鼓音，考慮為胸膜破損引起的呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）抗結(jié)核治療：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物3?6個月。告知病人用藥的重要性，并指導病人正確用藥。服藥期間堅持每個月復查肝功能，同時服用肌苷片等護肝藥。（4）截癱病人按截癱常規(guī)護理。健康指導（1）功能鍛煉①休息與鍛煉：臥硬板床，翻身時協(xié)助軸式翻身。長期臥床的病人，除截癱或脊柱不穩(wěn)者外，均應(yīng)主動練習翻身、起坐或下床活動。②合并截癱或脊柱不穩(wěn)者應(yīng)鼓勵其做抬頭、擴胸、深呼吸、咳嗽和上下肢運動，以增強心、肺功能和上肢的肌力。（2）出院指導加強宣教：加強病人及家屬結(jié)核病防治的宣教工作。用藥指導：指導病人堅持抗結(jié)核藥物治療，告知病人及家屬如何觀察藥物的副作用。飲食指導：加強營養(yǎng)，增強抵抗力，多吃高蛋白、高熱量、高維生素類食物。定期復診：結(jié)核病有復發(fā)的可能，故必須堅持用藥2年，出院后3個月到醫(yī)院隨訪復查。八、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換（jointreplacement）是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，以手術(shù)的方法，將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)。其目的是切除病灶，解除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。1.術(shù)前護理（1）按骨科病人一般護理常規(guī)。（2）術(shù)前行皮牽引或骨牽引，使關(guān)節(jié)周圍皮膚松弛。（3） 選擇合適的人工關(guān)節(jié)，嚴格進行滅菌。（4） 進行適應(yīng)性訓練，如床上排便、有效咳嗽的方法等。術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。（2） 體位護理：術(shù)后平臥1?2周?；贾珣?yīng)保持外展中立位，穿防旋鞋制動，髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收和外旋，以防止脫位。（3） 飲食護理：加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以提高機體抵抗力。（4）病情觀察生命體征觀察：術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化，直至平穩(wěn)。意識及患肢血液循環(huán)觀察：密切觀察病人意識狀態(tài)及患肢血液循環(huán)情況。觀察有無肺栓塞、局部感染、肢體血栓形成及關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)，更換引流裝置時嚴格無菌操作。（5） 心理護理：了解病人的思想情況，多安慰、鼓勵，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合治療。（6） 基礎(chǔ)護理：加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥。健康指導（1） 功能鍛煉：術(shù)后病情穩(wěn)定、疼痛緩解后即可開始，指導病人循序漸進地進行功能鍛煉。術(shù)后1?3天行患肢股四頭肌的等長收縮訓練，避免肌肉萎縮；術(shù)后4?7天行患側(cè)髖、膝主動屈伸訓練，髖外展及后伸訓練，以增強肌力，恢復髖關(guān)節(jié)活動；術(shù)后1?2周以增加肌力和關(guān)節(jié)活動度為主，使患髖主動屈曲接近90°；術(shù)后2周?3個月，逐漸增加訓練時間及強度，鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，加強步態(tài)訓練。（2） 生活指導：術(shù)后3個月內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿、坐矮板凳或矮沙發(fā)，盡量使用較高的坐式馬桶，防止髖關(guān)節(jié)脫位；避免提取和運送重物；避免增加假體負荷的體育運動。（3） 定期復診：術(shù)后按醫(yī)囑要求定期復診，以便了解康復情況，及時調(diào)整康復計劃。九、常見骨腫瘤骨腫瘤（bonetumor）是指發(fā)生于骨內(nèi)或起源于骨各組織成分的腫瘤。分為良性和惡性。臨床上常采用手術(shù)治療和綜合治療。1.術(shù)前護理（1）按骨科病人一般護理常規(guī)。（2）飲食與營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時采用靜脈補充營養(yǎng)。（3）疼痛護理：提供病人增進舒適的方法，安排消遣活動，以轉(zhuǎn)移其注意力。遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）術(shù)前準備：術(shù)前2周開始指導將接受下肢手術(shù)的病人做股四頭肌的等長收縮鍛煉；術(shù)前3天每天用肥皂液清洗局部，術(shù)前1天備皮，骶尾部腫瘤切除術(shù)前應(yīng)做好腸道準備，留置導尿管等。（5）心理護理：給予病人心理支持和安慰，消除其害怕和焦慮，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（6）化療病人按化療常規(guī)護理。術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后病人一般護理常規(guī)。（2）體位護理：術(shù)后抬高患肢，膝部手術(shù)者膝關(guān)節(jié)屈曲15°；髖部手術(shù)置髖關(guān)節(jié)外展15°?30°中立位或內(nèi)旋，防止發(fā)生內(nèi)收、外旋脫位。（3） 病情觀察生命體征觀察：監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，直至平穩(wěn)?；贾闆r：觀察患肢有無疼痛及程度變化。觀察遠端肢體是否腫脹，有無感覺、運動異常和毛細血管充盈遲緩，若發(fā)生，且系創(chuàng)口包扎過緊所致，應(yīng)及時放松，并采取相應(yīng)護理措施。切口引流護理：觀察切口引流管是否通暢，切口有無滲液、滲血，滲出量及其性質(zhì)。局部情況：觀察局部滅活后的組織反應(yīng)、腫脹程度，表面皮膚的血供和溫度，有無全身反應(yīng)。（4） 疼痛護理：重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取止痛措施。（5） 心理護理：關(guān)心、安慰病人，穩(wěn)定其情緒，及時提供日常生活照顧，--14-滿足病人的需求，減輕病人的心理負擔，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）截肢術(shù)后病人按截肢術(shù)后常規(guī)護理。健康指導（1）功能鍛煉：術(shù)后早期開始肌肉的等長收縮，足趾活動