【S省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題和對策研究9000字（論文）】

S省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題和對策研究目錄TOC\o"1-3"\h\u142261引言 2203021.1研究背景及意義 2282581.2研究方法及內(nèi)容 228822概念界定 3326342.1社會醫(yī)療保險 3221962.2新冠疫情 3143563海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀 358193.1新冠疫情發(fā)生前海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀 327193.2新冠疫情發(fā)生期間海南省社會醫(yī)療保險的情況 5304303.3新冠疫情常態(tài)化時期海南省社會醫(yī)療保險的情況 6133284海南省社會醫(yī)療保險的存在問題 6106504.1社會醫(yī)療保險的覆蓋面不足 6268264.2社會醫(yī)療保險基金收支不平衡 756914.3社會醫(yī)療保險應(yīng)急政策的“臨時性” 7116735海南省社會醫(yī)療保險的對策研究 798275.1建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會醫(yī)療保險應(yīng)急預(yù)案 7259935.2完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助機制 8145845.3強化社會醫(yī)療保險和應(yīng)急公共衛(wèi)生服務(wù)項目的結(jié)算 991425.4加大政府對社會醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財政事權(quán) 9115985.5推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實提升醫(yī)療服務(wù)的可及性 102107結(jié)論 1120678參考文獻 11摘要：2020年初，突如其來的新冠疫情席卷全國，對人民健康和社會醫(yī)療保險都是一次極大的考驗。海南省社會醫(yī)療保險總體上在不斷進步，但是在面對突發(fā)的新冠疫情時仍然存在一些問題。目前我國新冠患者采取國家兜底的政策，在這種情況下我們雖然基本平穩(wěn)度過了疫情，但是要應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生事件，僅靠國家政策進行兜底是不夠的，還應(yīng)當(dāng)制定多種預(yù)案來化解風(fēng)險，吸取此次新冠疫情的經(jīng)驗教訓(xùn)，完善海南省社會醫(yī)療保險制度。故本文著重選取海南省社會醫(yī)療保險為主要研究對象。本文通過闡述海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀來反映海南省社會醫(yī)療保險在面對疫情時的不足之處，從而針對存在問題提出相應(yīng)的解決方案和對策建議。關(guān)鍵詞：新冠疫情；海南?。簧鐣t(yī)療保險1引言此次新冠疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最高的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這場疫情既是對醫(yī)保制度效能的考驗，又是對履職能力的考驗，而且彰顯了社會醫(yī)療保險作為我國社會醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)性、普惠性和制度安排的極端重要性。海南省社會醫(yī)療保險的相關(guān)制度政策一直走在全國其他城市的前列，所以本篇論文將基于新冠疫情的思考上對海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、存在問題及對策研究三大方面進行具體闡述。首先，筆者從新冠疫情發(fā)生前的情況、新冠疫情發(fā)生期間的情況和新冠疫情常態(tài)化時期的情況分階段說明海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，對比新冠疫情發(fā)生前后海南省社會保險有何轉(zhuǎn)變，新增了哪些關(guān)于新冠疫情特殊的政策條例。其次，筆者將利用三組數(shù)據(jù)引出海南省社會醫(yī)療保險的存在問題：第一，社會醫(yī)療保險的覆蓋面不足。第二，社會醫(yī)療保險基金收支不平衡。第三，社會醫(yī)療保險應(yīng)急政策的“臨時性”。在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，我們應(yīng)該怎樣做，才能更好地將疫情對人民群眾的傷害降到最小化。這是筆者在第三部分需要重點研究的話題。最后，筆者通過討論綜合上述情況，分析海南省社會醫(yī)療保險的基本工作現(xiàn)狀和及目前存在的幾點問題提出一些相應(yīng)的對策性建議：第一，要盡快研究建立健全應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的全省社會基本醫(yī)療保險綜合應(yīng)急處理預(yù)案。第二，要完善突發(fā)衛(wèi)生公共事件的醫(yī)療救助機制，擴大社會醫(yī)療保險覆蓋面。第三，強化社會醫(yī)療保險和應(yīng)急公共衛(wèi)生服務(wù)項目的銜接，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題。第四，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財政事權(quán)。第五，推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。這五個方面來進行具體的研究。綜上所述，筆者在論文撰寫中將使用數(shù)據(jù)分析法和個案調(diào)查法來印證海南省社會醫(yī)療保險的存在問題。本篇論文主要研究新冠疫情背景下海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、存在問題及對策分析這三個大方面的內(nèi)容。首先，通過對新冠疫情防控期間海南省社會醫(yī)療保險發(fā)生前海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀情況、新冠疫情期間海南省社會醫(yī)療保險的發(fā)展情況以及新冠疫情期間海南省社會醫(yī)療保險常態(tài)化后海南省社會醫(yī)療保險的發(fā)展情況這三個主要方面來進行闡述；其次，通過海南省社會醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)的比例、海南省衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)的常態(tài)化情況、海南省醫(yī)療診療和病床使用情況、海南省政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出、海南省基本醫(yī)療保險的收入與支出對比情況四個方面的數(shù)據(jù)和海南省新冠疫情患者在疫情期間保險狀況的具體案例更進一步說明海南省社會醫(yī)療保險的存在問題。最后，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下海南省社會醫(yī)療保險的不足之處提出相應(yīng)的對策和解決方案。具體方法如下：一是文獻研究法。本文主要通過搜集和整理相關(guān)資料為手段，利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等資源，并結(jié)合2020年疫情期間海南省醫(yī)療保障局、海南省財政局和海南省稅務(wù)局等官方網(wǎng)站發(fā)布的最新文件進行分析。二是案例分析法。通過調(diào)研新冠疫情期間海南省社會醫(yī)療保險的具體案例：例如新冠疫情患者的投保情況、保險支付情況和特殊時期或緊急狀態(tài)下的保險支付情況等，如何解決緊急狀態(tài)下出現(xiàn)的不能應(yīng)急的問題。以上三種研究方法均在本篇論文中逐一體現(xiàn)。2概念界定2.1社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按照一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險指勞動者患者時，社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當(dāng)補貼或報銷，使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及組織管理。2.2新冠疫情新冠是指新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”，是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。常見癥狀多為發(fā)熱、干咳、乏力、傳播途徑多為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播等。3海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀3.1新冠疫情發(fā)生前海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀新冠疫情爆發(fā)之前海南省的社會醫(yī)療保險主要是由兩個大板塊共同構(gòu)成，分別為城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險，由人員參保的情況、基金收支、就醫(yī)與待遇支付、關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)五方面內(nèi)容進行實施分析。表12016-2020年醫(yī)療保險參保人員情況（萬人）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員2016499.16482.862017523.41510.942018575.26541.462019587.45556.372020612.74596.75從上表可以看出，海南省近幾年醫(yī)療保險參保人員呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。2015年1月1日，海南省實現(xiàn)了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，按照統(tǒng)一的“基本醫(yī)保+大病保險+全民補充醫(yī)療保險”的多層次保障體系，目前，該項制度已經(jīng)覆蓋全市845萬參保職工和居民。同時，海南省在醫(yī)療保險制度創(chuàng)新方面采取了多方面的做法，取得了顯著的成效，具體如下：（1）推動分級診療制度實施一是通過差異化的支付方式，進一步依托基層醫(yī)療機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌制度，通過提高門診包干標準和報銷標準，引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī)，為實現(xiàn)基層首診打好基礎(chǔ)。二是逐步提高參保人在一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用的報銷標準，為提高參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)量打好基礎(chǔ)，使基層醫(yī)療資源得到更好的利用。三是加強醫(yī)保支付方式改革，聯(lián)合衛(wèi)計部門探討按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組管理付費、城市醫(yī)療聯(lián)合體總額打包付費及縣域內(nèi)人頭包干付費等辦法，通過基金杠桿作用，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度建設(shè)，為提高全市醫(yī)療服務(wù)水平打好基礎(chǔ)。（2）完善醫(yī)療保險籌資機制海南省從2015年起實施城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度，實行了兩檔繳費、兩檔待遇，這是醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革初期采取的過渡性安排，有利于制度平穩(wěn)銜接。制度實施以來，海南省堅持小步快走原則，逐步實現(xiàn)兩檔人員的籌資并軌和待遇并軌，實現(xiàn)居民醫(yī)保個人繳費、財政補助和保障待遇“三調(diào)整”：一是在個人繳費方面，以全市居民人均可支配收入為基數(shù)，一檔成年居民暫維持1.1%的費率不再調(diào)增，每人每年繳納390元；二檔成年居民和少年兒童繳費費率逐步向一檔靠攏，調(diào)整為0.72%，每人每年繳納260元；在校大學(xué)生仍按照0.35%的費率繳納，每人每年125元。二是在財政補助方面，對一檔居民目前的財政補助標準進行適當(dāng)小幅增長，對二檔居民、少年兒童及大學(xué)生目前的財政補助標準逐步提高，用三年時間逐步與一檔居民并軌；在此基礎(chǔ)上充分考慮公立醫(yī)院改革過程中醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)?；甬a(chǎn)生的影響，增加各級財政的補助力度。三是在待遇調(diào)整方面，重點對二檔繳費居民的保障水平隨籌資標準的變化作相應(yīng)調(diào)整，利用三年時間實現(xiàn)與一檔繳費居民待遇的并軌。為促進分級診療，先行調(diào)增二檔居民在一級醫(yī)院住院醫(yī)療費（含門診大病）的報銷比例、大病醫(yī)保超限補貼的報銷比例，并適當(dāng)調(diào)整增門診統(tǒng)籌包干標準和支付額度，以及社區(qū)巡護的報銷比例。3.2新冠疫情發(fā)生期間海南省社會醫(yī)療保險的情況2020年2月13日，海南省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在新冠肺炎疫情防控期間支持定點醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》。目的主要也就是為了有效降低同級參保醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)時發(fā)生交叉感染的發(fā)病風(fēng)險，提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)診療保健服務(wù)，引導(dǎo)所有同級參保醫(yī)療人員有序地轉(zhuǎn)診就醫(yī)。同天，海南省三局印發(fā)《關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間社會保險繳費和享受待遇有關(guān)問題的通知》。1、避免線下接觸，鼓勵用互聯(lián)網(wǎng)繳費；2、社會保險繳費期適當(dāng)延長；3、社會保險待遇逾期繳費期間仍然可以辦理。2020年3月2日，海南省各區(qū)醫(yī)保局正式對外印發(fā)了相關(guān)通知，其中特別提到，疫情持續(xù)防控期間各市醫(yī)保局對門診醫(yī)生處方的使用天數(shù)、金額等均不得再作任何形式限定，將醫(yī)保門診醫(yī)生使用處方時間期限延長至12周。目的主要是為了進一步加快完善和規(guī)范優(yōu)化基本醫(yī)保的保險經(jīng)辦管理服務(wù)。主要政策包括：1、辦醫(yī)保業(yè)務(wù)不跑腿2、確診和疑似患者個人無需付費3、完善長處方報銷政策4、減輕企業(yè)負擔(dān)5、居民醫(yī)保補繳“即參即享”6、異地就醫(yī)可報銷。2020年3月12日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進一步做好新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療費用報銷有關(guān)事項的通知》，明確了全省一線診療醫(yī)務(wù)人員在本支援地區(qū)及主要支援湖北期間在二級醫(yī)院所就診發(fā)生的住院門診、門診特殊性疾病、住院等各項醫(yī)療服務(wù)費用，統(tǒng)一將其納入門診住院費用提前報銷管理范圍，由各市醫(yī)保局根據(jù)全省統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費情況先行墊付全額提前墊付，其中包括針對個人的經(jīng)濟負擔(dān)（包括即貧困農(nóng)戶）。2020年4月17日印發(fā)《省醫(yī)保局關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間做好醫(yī)保支付方式改革有關(guān)工作的通知》，其中，一是恢復(fù)我省正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費的預(yù)付權(quán)和經(jīng)費權(quán)并支持各類醫(yī)療機構(gòu)；二是相關(guān)部門負責(zé)2020年度我省醫(yī)保人頭繳費交易總額核算指標的合理分配；三是科學(xué)地確定調(diào)整重大疾病保險收費預(yù)付費總額標準；四是相關(guān)部門要組織研究制定建立我省政府結(jié)合醫(yī)院門診大病和慢性病行業(yè)發(fā)展特點，開設(shè)醫(yī)保人頭繳費交易的收付費服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。2020年8月28日，海南省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2020年基本醫(yī)療保險人均財政補助標準增加30元。自2021年1月1日起，政策明確，全省范圍內(nèi)住院費用支付比例總體達到70%，將居民醫(yī)保各檔檔次的住院報銷繳費比例總體提高5個百分點。在此次新冠肺炎重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，海南省積極響應(yīng)國家號召，并在1月23日下發(fā)了有關(guān)海南深新冠疫情醫(yī)保工作展開的緊急通知，通知提出：由今日起對已被確診的新冠的患者擴大醫(yī)保的支付范圍，使用符合國家衛(wèi)生健康委制定的（簡稱《診療方案》）的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，其中分為了甲乙丙三種類目的藥品，所有類目的藥品全部歸分于甲類，且所有藥品都將劃分與醫(yī)保政策，可通過醫(yī)保支付購買新冠肺炎治療藥品，并臨時性取消針對確診患者的支付限制。但在積極抗擊疫情的同時海南省醫(yī)療保險制度改革的體系也暴露出發(fā)展不充分、改革機制不健全保障機制不健全、基層衛(wèi)生能力弱化、異地就醫(yī)等問題。疫情常態(tài)化時期海南省社會醫(yī)療保險的情況2021年2月，海南省與全國26個試點省份實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2021年3月11日，省醫(yī)保、財政和衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作的通知》。2021年4月，進一步擴大我省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍并建立門診擴面常態(tài)化工作機制。2021年8月底前，進一步完善異地就醫(yī)政策而，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)支持體系，擴大異地門診直接結(jié)算量。計劃在2021年底前，結(jié)算備案后實現(xiàn)異地看病和就醫(yī)，門診費用“跨省通辦”。2021年4月16日，京津冀三地醫(yī)保局聯(lián)合聯(lián)盟區(qū)域的山西省醫(yī)保局，在津開展“3＋N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購，價格平均降幅70%，對進一步降低群眾醫(yī)療成本、促進醫(yī)藥行業(yè)有序發(fā)展、推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革具有重要意義。從上述敘述中可以發(fā)現(xiàn)海南省各市都根據(jù)海南省下達的《關(guān)于海南省新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)療保障工作若干具體問題的指導(dǎo)意見》根據(jù)各市具體情況從不同側(cè)重點出臺一些有針對性的政策，對于疫情期間的醫(yī)療保障問題有了很大的政策支持，及時解決了許多實質(zhì)性的問題，但也存在一些政策不合理，實踐中出現(xiàn)一些問題需要各級政府及時重視改善。4海南省社會醫(yī)療保險的存在問題4.1社會醫(yī)療保險的覆蓋面不足根據(jù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，海南省截至2020年末，全省共有1561.83萬人常住人口，參加社會醫(yī)療保險的人數(shù)僅有1164.11萬人，除了不符合參保條件的居民之外，未參保人員占比達到了30%以上，說明海南省社會醫(yī)療保險的覆蓋面不足。社會醫(yī)療保險的全覆蓋不僅僅是一個目標，更應(yīng)該是一個可以切實運行的根本基礎(chǔ)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨之時，只有做到社會醫(yī)療保險的全覆蓋，新冠疫情患者的就醫(yī)權(quán)利才能得到保障。而目前我國社會醫(yī)療保險的現(xiàn)實狀況就是，只有在繳納了醫(yī)療保險相應(yīng)的費用后公民才能夠得到與醫(yī)療保險相對應(yīng)的福利。故存在社會醫(yī)療保險覆蓋面不足的問題。4.2社會醫(yī)療保險基金收支不平衡新冠疫情前2017年海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政收入為303.63億元，2018年為308.10億元，2019年為333.01億元，2017-2019年累計基金實現(xiàn)財政收入同比增長了10%；2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政支出為240.21億元，2018年為277.94億元，2019年為303.68億元，2017-2019年累計基金財政支出同比增長了26%；說明城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險基金總支出同比增速明顯高于基金總收入的同比增速。財政對城鄉(xiāng)居民參保補助標準和對低保人群的醫(yī)療救助標準逐年提高，各級財政壓力有增無減。當(dāng)前既要還清多年來的歷史欠賬，又要解決新出現(xiàn)的問題，各級財政的壓力陡然增加。又因為新冠肺炎疫情的原因，患者的醫(yī)療醫(yī)藥費基本為政府報銷，這又使得政府負擔(dān)陡增。4.3社會醫(yī)療保險應(yīng)急政策的“臨時性”圖12016-2019年海南省衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)根據(jù)統(tǒng)計圖1所示，新冠疫情前2016-2019年的衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)總體呈現(xiàn)逐年下降趨勢。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、門診部和專科疾病防治院的床位數(shù)明顯減少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)由2016年的2869張下降至2019年的2435張，衛(wèi)生院的床位數(shù)由2016年的4203張下降至2019年的3970張，門診部的床位數(shù)則由2016年的29張降至2019年僅有的12張床位。導(dǎo)致疫情突發(fā)的時候，整個醫(yī)療系統(tǒng)都無法承受突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時迅速激增的病人數(shù)量，重點表現(xiàn)在傳染病防治醫(yī)院的相關(guān)病床數(shù)量不足，而海南省醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)也在逐年遞減，所以這對海南省社會醫(yī)療保險的應(yīng)急能力是一個極大的挑戰(zhàn)。綜上所述，說明海南省衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)量以及疫情發(fā)生前衛(wèi)生費用的支出金額都不足以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時的需要。故社會醫(yī)療保險的應(yīng)急政策存在“臨時性”的問題。5海南省社會醫(yī)療保險的對策研究5.1醫(yī)保政策要與疫情緊密結(jié)合在三醫(yī)聯(lián)動下的監(jiān)管框架下，以醫(yī)保局為戰(zhàn)略購買者著手，到衛(wèi)健委的醫(yī)療服務(wù)端的監(jiān)督管理，再到藥監(jiān)局對藥品供應(yīng)端的監(jiān)管，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動共同促進醫(yī)保政策的完善。三醫(yī)聯(lián)動在醫(yī)保中發(fā)揮著重要作用，它是對醫(yī)保制度的完善管理，亦是基于人民需要下的一種合理化的醫(yī)療服務(wù)體系。具體化而言，其涉及了醫(yī)保機制部分內(nèi)容的改革，如支付方式的改革、價格體系的改革、監(jiān)督方式的改革等。只有不斷探索醫(yī)保保障機制，將醫(yī)保政策與疫情緊密結(jié)合，才能更好的開展疾病防疫和衛(wèi)生防疫工作。5.2進一步優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)問題應(yīng)該著手于醫(yī)療保障，并以其為基礎(chǔ)加強公共服務(wù)的信息化建設(shè)，從而推進其標準化的發(fā)展。要提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，針對醫(yī)保服務(wù)普遍存在的問題，要從四個方面做好創(chuàng)新發(fā)展，及時解決問題。當(dāng)前，經(jīng)濟社會的發(fā)展尤為迅速，人們對醫(yī)保的認識普遍得到提高。而國家所要做的就是通過相關(guān)政策的引進來進一步的提高醫(yī)保水平。在后疫情的環(huán)境下，要加強社會力量的結(jié)合和利用，以醫(yī)保公共服務(wù)著手，推進醫(yī)保機構(gòu)治理法治化發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保治理“三共”發(fā)展，打造共建共享共治的醫(yī)保治理格局。對商業(yè)保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)進行規(guī)范，加強與社會組織的合作能力，并通過激勵機制對其進行約束和管理。不僅如此，還要借助專業(yè)機構(gòu)和高端智庫的幫助，充分的利用它們的決策能力和技術(shù)能力?？偨Y(jié)疫情期間的公共服務(wù)方面的經(jīng)驗教訓(xùn)做好交流與溝通。5.3充分發(fā)揮商業(yè)保險社會治理作用作為一次巨災(zāi)風(fēng)險事件，我國新冠肺炎疫情治療費用主要來自于財政以及社保，截至2020年5月，各級財政安排資金1624億元用于疫情防控。與國家高額支出相比，保險行業(yè)實際負擔(dān)較少，顯示商業(yè)保險在社會治理中的作用非常有限，這與發(fā)達國家保險公司作用形成了鮮明對比。在全球災(zāi)害造成的經(jīng)濟損失總額中，世界范圍內(nèi)保險業(yè)支出占比總體超過50%。保險業(yè)應(yīng)當(dāng)提高公共服務(wù)供給能力，在民生改善、提高保障方面發(fā)揮重要作用，提升社會公共資源配置效率。加強商業(yè)保險與社會保險的融合，積極參與社會保障體系建設(shè)；建立巨災(zāi)保險制度，完善覆蓋巨災(zāi)保險經(jīng)濟補償機制；鼓勵再保險領(lǐng)域金融創(chuàng)新，通過巨災(zāi)風(fēng)險證券化手段提升風(fēng)險抵御能力；發(fā)揮保險精準扶貧功能，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施；在社會風(fēng)險管理中引入保險機制，預(yù)防和化解社會矛盾。5.4加大政府對社會醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財政事權(quán)第一，財政需要重視社會醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，加大對于重大傳染病等風(fēng)險疾病的藥品和醫(yī)療器械的采購與投資。設(shè)立社會醫(yī)療保險專項基金，專門用于解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的社會醫(yī)療保險報銷問題，對于突發(fā)衛(wèi)生公共事件的社會醫(yī)療保險專項基金也應(yīng)該具體細化到醫(yī)療藥品基金投入金額、醫(yī)療機械基金投入金額、醫(yī)療保險報銷費用的投入金額、境外輸入病例、疑似病例和異地就醫(yī)患者的基金投入金額。同時，還應(yīng)重點關(guān)注基層社會醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，尤其是社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的培養(yǎng)，社區(qū)醫(yī)院作為此次疫情的基層醫(yī)療機構(gòu)，為戰(zhàn)勝新冠疫情提供了堅實的保護基礎(chǔ)，但是仍會存在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療配套設(shè)施不完善，社會醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員服務(wù)不專業(yè)等問題，社區(qū)醫(yī)院是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一道防線，所以必須加大對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，為基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員提供去三甲醫(yī)院以上大型全科醫(yī)院和相關(guān)傳染病?？漆t(yī)院的學(xué)習(xí)機會，提升基層醫(yī)院的服務(wù)水平和專業(yè)化程度。第二，明確新冠肺炎患者的社會醫(yī)療保險和醫(yī)療補助問題。新冠肺炎患者的所有醫(yī)療救助費用全部由國家財政和地方財政兜底，全部豁免報銷，但是關(guān)于疫情前期不能完全支付的基金情況后期也要進行相應(yīng)的補充繳納，尤其對于非新冠肺炎患者的財政補助責(zé)任問題需要特別關(guān)注，海南省也應(yīng)當(dāng)明確全省下轄16個區(qū)的財政責(zé)任比例分擔(dān)，哪些情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費用需要海南省財政來承擔(dān)，哪些情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費用需要下轄的各區(qū)財政來承擔(dān)。5.5推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實提升醫(yī)療服務(wù)的可及性新冠肺炎疫情的爆發(fā)屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠疫情的傳播速度可以在很短的時間內(nèi)使上千人得以感染，比普通的傳染性疾病快10多倍。這樣一個驚人的數(shù)字，不得不讓人思考，如何在無接觸式的環(huán)境下更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)和診斷，使得在公共危機發(fā)生之時，能最大程度的減少人員之間的接觸?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)無疑成為了最好的方法，通過互聯(lián)網(wǎng)＋、云計算和大數(shù)據(jù)人工智能技術(shù)等方式，為患者提供居家診療和視頻問診等服務(wù)。一是積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的平臺。推動大型醫(yī)院入駐，以及平臺推廣進社區(qū)。既使得普通群眾可以享受到各大醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源和專家的詳細問診，也避免了過度檢查、過度診斷、過度醫(yī)療、虛假住院等醫(yī)療惡象的出現(xiàn)。二是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”還可以利用大數(shù)據(jù)的支撐對社會醫(yī)療保險基金進行管理結(jié)算，直接通過網(wǎng)絡(luò)的形式支付社會醫(yī)療保險費用，并將所付藥品費用和醫(yī)療器械費用明細全部計算清楚，安排固定的社會保險基金網(wǎng)絡(luò)平臺，24小時解答群眾的問題，并按期對于群眾反映多次的問題向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行反饋，上級部門根據(jù)反饋做到及時改進調(diào)整，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險監(jiān)管的智能化。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的應(yīng)用方向。研發(fā)AR、VR診療，打造醫(yī)療服務(wù)APP，加強患者與醫(yī)生的線上互動，減少線下接觸，降低傳染風(fēng)險，為建設(shè)健康中國注入新的活力。結(jié)論本文通過研究新冠疫情背景下海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、存在問題及對策分析，說明海南省社會醫(yī)療保險在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時暴露出來的問題。分別從醫(yī)療保險制度體系和具體執(zhí)行情況兩個角度展開了論述，重點是探討了海南省社會醫(yī)療保險投保情況、保險支付情況和特定時期或緊急情況下可能出現(xiàn)的不能應(yīng)急的問題，整篇文章中筆者基于對新冠疫情的思考，從海南省社會醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題和相關(guān)對策研究三個角度來進行了闡述。此次新冠疫情給我們最大的啟示應(yīng)該是如何去探索建立一個健康的管理體系，對于疾病預(yù)防方面需要重點關(guān)注，堅決不打無準備之仗。依托互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的平臺，對每位用戶的社會醫(yī)療保險基金進行結(jié)算和支付管理，通過網(wǎng)絡(luò)軟件使各個部門實現(xiàn)互聯(lián)互通，利用云計算的方式進行精準計算和精密分析，對促進醫(yī)保藥品價格