三級醫(yī)師查房制度-十八項核心制度培訓(xùn)課件

關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法

—安安全全上班、高快樂興下班

主講人:石偉歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法

中鐵十八局集團醫(yī)院高碑店醫(yī)院醫(yī)務(wù)科三級醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化查房一、三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量治理職責(zé)權(quán)限。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法〔一〕主任〔副主任〕醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限〔含科主任〕1、對重點病例進展檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實施住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)掌握程序及其他相關(guān)過程掌握程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進展醫(yī)療技術(shù)考核。3、總結(jié)臨床閱歷，傳授醫(yī)學(xué)新學(xué)問和醫(yī)療技術(shù)。4、催促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，訂正不合理診療方法、實行預(yù)防措施，加強醫(yī)療安全防范。5、依據(jù)住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口治理。6、通過查房進展臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進展“三基”培訓(xùn)。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法〔二〕主治醫(yī)師〔或經(jīng)治醫(yī)師組組長〕查房的職責(zé)權(quán)限〔三〕住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限二、查房頻次嚴(yán)格按《河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求。及中鐵十八局高碑店醫(yī)院的實際狀況，要求主任〔副主任〕醫(yī)師〔含科主任〕對新入院病人1天內(nèi)查房，每天對疑難、危重病人至少查房2次，危重病人隨請隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對急重癥、特殊病例應(yīng)準(zhǔn)時進展查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按三級醫(yī)師查房制度的要求安排外，一般狀況下由科主任自行安排，每月不少于4次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法三、參與人員1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長〔主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師〕、護士長。2、全院性示范查房〔含會診〕，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參與范圍。四、查房紀(jì)律和留意事項1、三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)峻性、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。2、主任〔副主任〕醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。〔1〕查房時，進入病房挨次：正副主任醫(yī)師〔含科主任〕→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護士長→進修醫(yī)師→實習(xí)生〔2〕查房位置圖：歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法站位(副)主任醫(yī)師住院醫(yī)師

主治醫(yī)師進修醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師護士長主管護師歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法[院級檢測查房]站位院領(lǐng)導(dǎo)正副主任醫(yī)師

主治醫(yī)師住院醫(yī)師

進修醫(yī)生實習(xí)生

護長其他人員其他人員歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法注：匯報病史者站在床頭右側(cè)〔見位置圖●〕。3、按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨便中途離開。4、查房參與人員衣裝潔凈，儀表端莊，手機要處于震驚狀態(tài)，非醫(yī)療大事不接打。5、參與查房人員，制止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。6、查房過程中留意執(zhí)行愛護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。五、查房程序和標(biāo)準(zhǔn)l、主任〔副主任〕醫(yī)師〔含科主任〕查房應(yīng)依據(jù)“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進展，并到達以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法〔1〕背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見〔印象〕和“診療打算”，以及醫(yī)囑執(zhí)行狀況、病人感受意見和體征觀看狀況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷標(biāo)準(zhǔn)；②病情觀看周密，體征推斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療打算，符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點?！?〕查：主任〔副〕醫(yī)師〔或科主任〕進展五項檢查：①詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行狀況；④檢查醫(yī)護人員“三基”水平；⑤查詢病人對療效的感受和意見。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法〔3〕問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進展雙向提問、辯論和解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師辯論；②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進展提問、辯論；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進展解答?！?〕講：結(jié)合具體病例進展比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，到達“三講”要求：①結(jié)合病例進展循證分析〔即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析〕；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；③結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀看、效勞質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及擔(dān)憂全因素，進展質(zhì)量講評。④解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診打算，解決欠妥的診療打算問題，訂正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法六、查房檢測與評價1、檢測方法由各科自行檢測及院級檢測標(biāo)準(zhǔn)化查房水平。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講’’，“解”水平。2、檢測標(biāo)準(zhǔn)〔1〕檢查水平A∶背、查、問、講、解五項全能檢查達標(biāo)。B∶有一項檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項檢查或不充分。D∶有三項或三項以上未檢查或不充分。〔2〕“問”與“講”水平A∶雙向問答六項要求全面到位。B∶六項要求中有一項缺少或不充分。

歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法C∶有2－3項缺少或不充分。D∶4項或4頊以上缺少或不充分?！?〕堅持查房頻次和考勤A∶按頻次要求準(zhǔn)時全勤查房。B∶到達頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時的狀況。C∶依據(jù)醫(yī)院的實際狀況和要求確定院級大查房周期，在院級大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上?！?〕查房紀(jì)律A∶查房紀(jì)律六項要求全面到位。B∶六項要求中有一項不到位。C∶有2－3項不到位。D∶4項或4項以上不到位。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法七、責(zé)任由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失，全部由科室擔(dān)當(dāng)，其中科主任擔(dān)當(dāng)50%，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)30%，其他20%由科室獎金中扣除。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法留意事項：1、事先與被查患者溝通好；2、醫(yī)師帶聽診器、筆記本并帶上病歷本，X線、CT或MRI等影像資料；3、護理推車〔包含手消毒劑，熱水袋，手電筒、血壓計、皮尺、檢查錘和其他必要的?？茩z查工具〕；4、輕小扣門而入。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法七、責(zé)任由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失，全部由科室擔(dān)當(dāng)，其中科主任擔(dān)當(dāng)50%，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)30%，其他20%由科室獎金中扣除。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落實方法醫(yī)技科室：藥局：1、為指導(dǎo)臨床用藥做好預(yù)備工作。2、為監(jiān)測和指導(dǎo)臨床抗菌素合理使用及檢查使用強度做好預(yù)備工作。3、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)高危藥品的副作用。化驗室：1、為臨床合理使用抗菌素做好藥敏試驗和各種培育的預(yù)備工作。2、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)。3、建立各種儀器SOP文件。4、每季度對全體人員進展操作考核。特檢科：1、標(biāo)準(zhǔn)操作流程并統(tǒng)一圖像及報告標(biāo)準(zhǔn)。2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例爭論學(xué)習(xí)。3、要有手術(shù)科室重點病例的跟蹤并記錄。〔記錄符合率及錯誤，并總結(jié)改正措施〕。歡快每一天關(guān)于《三級醫(yī)師查房》落