7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房

脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科王鸝2023-07-29查房時(shí)間：2023年7月29日主持人：王鸝參與人員：本病區(qū)全體護(hù)士查房形式:臨床護(hù)理查房〔幻燈片演示、病床邊查房〕病人根本狀況姓名：唐貽貴床號(hào)：39床性別：男年齡：43歲住院號(hào):202313976中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折〔氣滯血瘀〕西醫(yī)診斷：做脛腓骨開放性骨折病情介紹患者2023年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余”于15:23由門診收住入院?？滔拢篢37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。專科檢查：左小腿外觀腫脹明顯，畸形，觸痛明顯，左足外觀末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈可觸及，足趾活動(dòng)正常，皮淺薄感覺正常?；颊呱噘|(zhì)紅，苔薄白，脈弦。并于07月13號(hào)8：00在手術(shù)室行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑賜予抗炎，活血化瘀，消腫治療。辨證施治患者系中老年男性，以“摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余“為主證，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，四診合參屬中醫(yī)“骨傷“范疇。病由于外傷跌打暴力，病機(jī)為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見苦痛。病位在左小腿，病理性質(zhì)屬實(shí)癥。診治打算1：據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則，予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫痛兼作，瘀不去新不生，新不生則骨難長(zhǎng)。治當(dāng)“破”，即破血逐瘀，瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調(diào)整骨代謝等治療。3：完善各相關(guān)檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。4：避風(fēng)寒，調(diào)飲食，防外感，慎起居。5：病情及診療打算已告知患者及家屬，表示理解。X片顯示：左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端粉碎。概述脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉掩蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見于兒童和青壯年。解剖構(gòu)造脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)發(fā)生骨折。病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷.病因間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折.持續(xù)積存應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉或長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者.脛腓骨骨折的分類護(hù)理評(píng)估患者的受傷史一般表現(xiàn)：苦痛，腫脹，壓痛，功能等狀況有無特殊體征：畸形，特別活動(dòng)，骨擦音或骨擦感影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會(huì)消失局部腫脹，苦痛，功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有特別活動(dòng)、骨擦音、縱向叩擊痛，易觸及骨折端。如伴有血管神經(jīng)損傷則可消失患肢遠(yuǎn)端供血缺乏、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則消失患肢缺血性苦痛，呈進(jìn)展性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不準(zhǔn)時(shí)，則消失肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。幫助檢查主要包括：踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的狀況。治療原則與治療方法原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理骨折的對(duì)位對(duì)線。治療方法〔包括手術(shù)和非手術(shù)治療〕非手術(shù)治療：手法復(fù)位，夾板或石膏固定對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引：對(duì)于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)峻粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于不穩(wěn)定型和開放性骨折外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)峻，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。護(hù)理問題苦痛：與骨折有關(guān)焦慮、恐驚：與意外受傷，擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體苦痛，制動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損：與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)生活自理力量下降：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)學(xué)問缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合征，缺血性肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施轉(zhuǎn)移其留意力，可以讓患者聽聽音樂，使其心情放松。必要時(shí)可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)?shù)闹雇此?。為患者安置舒適的體位，減輕患者的不適感，進(jìn)而降低苦痛的程度。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門，止痛，皮質(zhì)下，腎上腺等穴。情志護(hù)理

賜予患者心理護(hù)理，告知相關(guān)的病情狀況，減輕其心理負(fù)擔(dān)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念親密觀看患者的心理變化，樂觀的對(duì)癥處理患者的心理觀看傷口局部狀況，留意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生.抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫和苦痛，促進(jìn)傷口的愈合預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀看患者肢體的血液循環(huán)，感覺，運(yùn)動(dòng)如有特別狀況準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生指導(dǎo)下肢的功能熬煉增加患者的養(yǎng)分飲食調(diào)養(yǎng)骨折早期飲食宜清淡富養(yǎng)分易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚，雞蛋，山藥排骨湯等。鼓舞患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果以利大便通暢。用藥護(hù)理

口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開水送服服藥中藥湯劑與兩餐間溫服，留意觀看有無惡心，腹瀉等胃腸道不適病癥。靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用隔液。親密觀看用藥反響，消失特別，馬上停藥，報(bào)告醫(yī)生處理。中醫(yī)操作予耳穴壓豆治療苦痛、失眠：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。予穴位貼敷治療治療苦痛：取穴中脘、內(nèi)關(guān)、曲池。賜予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘，取穴中脘、天樞，關(guān)元，并予中醫(yī)蜜調(diào)大黃外敷神闕穴。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的心情體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙飲食：賜予清淡易消化忌辛辣飲食協(xié)作醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)檢查牽引的護(hù)理皮膚護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開放性骨折延遲愈合，給病人帶來較大的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的心情，應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人，促進(jìn)其康復(fù)。傷口苦痛時(shí)遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內(nèi)關(guān)，曲池穴?？蛇m當(dāng)使用止痛劑抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液的回流，以減輕水腫和苦痛，從而促進(jìn)傷口的愈合4.觀看傷口的滲血狀況以及引流液的性質(zhì)和量，保持傷口敷料的清潔枯燥，創(chuàng)面無特殊異味5.行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外搖擺的活動(dòng)6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生并發(fā)癥的觀看與護(hù)理感染：定期換藥，觀看傷口四周的顏色，溫度及特別分泌物。缺血性肌痙攣切口皮膚、皮瓣壞死：觀看傷口皮緣顏色，溫度及毛細(xì)血管反響。骨筋膜室綜合征：觀看小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺及毛細(xì)血管反響關(guān)節(jié)僵硬：功能熬煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，可以加速患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合，削減和避開肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮熬煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。并發(fā)癥的觀看與護(hù)理骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)〔5P〕：有苦痛轉(zhuǎn)為無痛蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等感覺特別麻痹無脈

并發(fā)癥的觀看與護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理：一旦確診，應(yīng)馬上切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)樂觀防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)峻并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。安康指導(dǎo)骨折早期〔1-2周〕：多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過度活動(dòng)或猛烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折骨折中期〔2-6周〕：漸漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。依據(jù)個(gè)體狀況漸漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并漸漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥安康指導(dǎo)骨折后期〔6-8周〕：增加患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重熬煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動(dòng)范圍及肢體正常力氣鼓舞患者床上抬臀或翻身，鼓舞患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢的肌力，每次熬煉10-20分鐘，每2小時(shí)1次。安康指導(dǎo)定期復(fù)查：覺察患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)特別準(zhǔn)時(shí)就診連續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合堅(jiān)固扶拐下床活動(dòng)：患肢肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈熬煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能熬煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等安康指導(dǎo)保持心情開心，留意勞逸適度加強(qiáng)養(yǎng)分：骨折后期多食動(dòng)物內(nèi)臟如心，肝，腎，排骨湯以及新穎瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折的愈合。學(xué)問拓展踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻醉糊涂后鼓舞患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。學(xué)問拓展股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢5-10秒后放松，感到髕骨上下抽動(dòng)。爭(zhēng)論記錄袁菊：脛腓骨骨折是我們科的常見病，但也要引起重視的，尤其是小腿腫脹的患者更要引起警覺，防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。陳茹英：有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護(hù)理，足跟及雙踝皮膚要交班