介休市中醫(yī)醫(yī)院使用Ⅱ類(lèi)醫(yī)用射線裝置環(huán)評(píng)報(bào)告

(送審版)附件3《介休市中醫(yī)醫(yī)院使用三類(lèi)醫(yī)用X射線裝置項(xiàng)目備案文件》，備案號(hào)，2021140078100000039，2021.6.11《介休市中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)用Ⅱ類(lèi)射線裝置現(xiàn)狀檢測(cè)報(bào)告》，2022.9.11/使用項(xiàng)目概述1.建設(shè)單位概況介休市中醫(yī)醫(yī)院位于介休市北壇中路25號(hào)，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該醫(yī)院成立于1984年，原址位于介休市東大街49號(hào)，于2020年整體遷入現(xiàn)址（原介休市人民醫(yī)院院址，介休市人民醫(yī)院于2020年整體搬遷至新建院區(qū)）。該院占地面積8000多平方米，建筑面積1萬(wàn)余平方米，開(kāi)放床位200張。該院除設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦科等常規(guī)科室外，還設(shè)有推拿、心血管、老年病等10余種中醫(yī)特色?？?，醫(yī)院現(xiàn)有職工250人。22.項(xiàng)目目的和任務(wù)由來(lái)介休市中醫(yī)醫(yī)院已開(kāi)展核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目多年，并已領(lǐng)取了《輻射安全許可證》，現(xiàn)有輻射安全許可證的種類(lèi)和范圍包括：使用Ⅲ類(lèi)射線裝置，涉源部門(mén)為放射科。根據(jù)介休市中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院擬對(duì)原介休市人民醫(yī)院DSA機(jī)房進(jìn)行改造，并安裝一臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)，以滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院發(fā)展的需要。根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》、《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)放射污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，該項(xiàng)目須進(jìn)行輻射環(huán)境影響評(píng)核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目”中使用II類(lèi)射線裝置，應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。介休市中醫(yī)醫(yī)院于2022年8月委托我公司對(duì)其使用Ⅱ類(lèi)醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目進(jìn)行輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)（見(jiàn)附件1）。接受委托后評(píng)價(jià)單位組織技術(shù)人員對(duì)介休市中醫(yī)醫(yī)院新增設(shè)備工作場(chǎng)所以及周邊環(huán)境進(jìn)行了實(shí)地踏勘，有檢驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)的單位同時(shí)進(jìn)行了現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上編制完成了《介休市中醫(yī)醫(yī)院使用Ⅱ類(lèi)醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》（送審版提交建設(shè)單位，報(bào)請(qǐng)審查。3.項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容本項(xiàng)目位于介休市中醫(yī)醫(yī)院1#住院樓一層西部DSA機(jī)房，該機(jī)房原為介休市人民醫(yī)院DSA機(jī)房，于2019年建成，本次改造不改變?cè)摍C(jī)房四周墻體、防護(hù)門(mén)及防護(hù)窗的屏蔽防護(hù)結(jié)構(gòu)，僅對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)部進(jìn)行簡(jiǎn)單的裝修，并進(jìn)行DSA設(shè)備及附屬設(shè)備的安裝。具體建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模見(jiàn)表1-1。表1-1項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容一覽表工程名稱建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模主要環(huán)境影響因素備注施工期運(yùn)營(yíng)期主體工程保持原DSA機(jī)房輻射防護(hù)結(jié)構(gòu)不變，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的裝修、DSA設(shè)備及附屬設(shè)備的安裝。機(jī)房有效面積41.75m2（長(zhǎng)6.57m、實(shí)心磚+30mm硫酸鋇水泥；南側(cè)240mm實(shí)心磚+30mm硫酸鋇水泥；北側(cè)為10cm僅為設(shè)備安裝，產(chǎn)生施工噪聲及少量裝修建筑垃圾。臭氧內(nèi)科住院樓一層西部DSA機(jī)房3續(xù)表1-1項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容一覽表工程名稱建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模主要環(huán)境影響因素備注施工期運(yùn)營(yíng)期主體工程方鋼龍骨鋼架+內(nèi)外兩側(cè)各30mm硫酸鋇水泥；屋頂為200mm鋼筋混凝土+40mm硫酸鋇水泥；防護(hù)門(mén)均為4mmpb防護(hù)門(mén)，觀察窗為4mmpb鉛玻璃。根據(jù)理論計(jì)算，現(xiàn)有防護(hù)措施能滿足防護(hù)要求輔助工程DSA控制室、設(shè)備間等公用工程供配電及通訊/辦公及生活設(shè)施均利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施，不新增廢水不新增注：根據(jù)理論計(jì)算，現(xiàn)有防護(hù)措施能滿足防護(hù)要求。本次新購(gòu)數(shù)字減影血管造影機(jī)具體參數(shù)見(jiàn)表1-2。1-2擬購(gòu)買(mǎi)血管造影機(jī)技術(shù)參數(shù)裝置名稱生產(chǎn)廠家型號(hào)主要技術(shù)參數(shù)安裝地點(diǎn)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）西門(mén)子AXIOMArtisOne125kV1000mA內(nèi)科住院樓一層西部DSA機(jī)房根據(jù)介休市中醫(yī)醫(yī)院提供的設(shè)計(jì)資料，該DSA機(jī)房防護(hù)情況見(jiàn)表1-3。表1-3DSA機(jī)房防護(hù)情況表屏蔽體相鄰場(chǎng)所防護(hù)情況西墻走廊、緩沖區(qū)370mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥東墻走廊、庫(kù)房370mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥北墻設(shè)備間、污物通道10cm方鋼龍骨鋼架+內(nèi)外兩側(cè)各30mm硫酸鋇水泥南墻控制室、刷手間240mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥工作人員門(mén)控制室4mmPb平開(kāi)門(mén)受檢者防護(hù)門(mén)緩沖區(qū)4mmPb電動(dòng)推拉防護(hù)門(mén)污物通道防護(hù)門(mén)污物通道4mmPb平開(kāi)防護(hù)門(mén)設(shè)備間防護(hù)門(mén)設(shè)備間4mmPb平開(kāi)防護(hù)門(mén)觀察窗控制室4mmPb鉛玻璃屋頂透析室200mm鋼筋混凝土+40mm硫酸鋇水泥DSA機(jī)房平面布局見(jiàn)圖1-1。4圖1-1DSA機(jī)房平面布置圖4.射線裝置使用情況根據(jù)介休市中醫(yī)醫(yī)院提供的資料，新建DSA擬進(jìn)行手術(shù)臺(tái)數(shù)最大為150臺(tái)/年，使用科室為內(nèi)科，手術(shù)情況及出束時(shí)間保守估計(jì)見(jiàn)表1-4所示。表1-4DSA設(shè)備使用情況一覽表科室單臺(tái)手術(shù)攝影時(shí)間（min）單臺(tái)手術(shù)透視時(shí)間（min）年手術(shù)臺(tái)數(shù)年出束時(shí)間（h）攝影透視小計(jì)2537.542.5由表可知，本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)后DSA年最大出束時(shí)間為42.5h，其中攝影時(shí)間5h，透視時(shí)間37.5h。5.工作人員及工作制度勞動(dòng)定員：介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員12人。本項(xiàng)目共涉及醫(yī)護(hù)人員5人，其中2名控制室人員從現(xiàn)有輻射工作人員中調(diào)配，其余為3名手術(shù)人員為新增人員。新增輻射工作人員，應(yīng)通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，報(bào)名并參加考核，考核合格后方可上崗工作。工作制度：實(shí)行8小時(shí)單班工作制度，年工作日260天。根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，本項(xiàng)目正常運(yùn)行后，預(yù)計(jì)每年最大工作量為150臺(tái)手術(shù)。56.本次評(píng)價(jià)內(nèi)容本次評(píng)價(jià)內(nèi)容包括1臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）及其工作場(chǎng)所，工作場(chǎng)所位于介休市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院樓一層西部DSA機(jī)房。重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容為項(xiàng)目工作人員和周邊公眾所受年有效劑量預(yù)測(cè)及輻射工作場(chǎng)所功能分區(qū)、布局合理性分析等。7.項(xiàng)目位置⑴建設(shè)單位地理位置介休市中醫(yī)醫(yī)院位于晉中市介休市北壇中路25號(hào)，該醫(yī)院南側(cè)緊鄰北壇中路，西側(cè)為綠化廣場(chǎng)，北側(cè)、東側(cè)均為居民區(qū)，交通十分方便。地理位置詳見(jiàn)附圖1，醫(yī)院四鄰關(guān)系及評(píng)價(jià)范圍見(jiàn)附圖2。⑵輻射工作場(chǎng)所位置本項(xiàng)目輻射工作場(chǎng)所位于介休市中醫(yī)醫(yī)院中部1#住院樓，該住院樓主體為六層建筑，局部為二層，南側(cè)為一層臨建庫(kù)房，該住院樓東部通過(guò)走廊與門(mén)急診、醫(yī)技樓連通組成U型建筑，北側(cè)距急診、醫(yī)技樓20m，南側(cè)距離12m為發(fā)熱、腸道門(mén)診樓，西側(cè)為醫(yī)院內(nèi)部道路及停車(chē)場(chǎng)，西北側(cè)為2#住院樓。醫(yī)院平面布置具體見(jiàn)附圖3。此次評(píng)價(jià)的輻射工作場(chǎng)所位于1#住院樓一層西部。該區(qū)域是相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，DSA手術(shù)室西側(cè)為緩沖區(qū)及患者通道，南側(cè)為控制室及刷手間，東側(cè)為庫(kù)房及走廊，北側(cè)為設(shè)備間及污物通道，正上方為血液透析室，下方無(wú)地下室。DSA工作場(chǎng)所平面布置及四鄰關(guān)系見(jiàn)附圖4。本輻射工作場(chǎng)所四周50m范圍內(nèi)敏感目標(biāo)有醫(yī)院從事本項(xiàng)目輻射工作的工作人員、評(píng)價(jià)范圍內(nèi)活動(dòng)的公眾成員。8.核技術(shù)利用及輻射安全管理現(xiàn)狀⑴核技術(shù)利用基本情況①輻射安全許可證登記情況介休市中醫(yī)醫(yī)院于2021年重新申領(lǐng)了輻射安全許可證，證號(hào)為晉環(huán)輻證[K0094]，有效期至2026年11月20日，許可證的種類(lèi)和范圍包括：使用Ⅲ類(lèi)射線6裝置，涉源科室有放射科，具體見(jiàn)附件2。根據(jù)介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有輻射安全許可證登記情況，該院現(xiàn)使用射線裝置情況表1-5醫(yī)院現(xiàn)使用射線裝置一覽表序號(hào)裝置名稱射線裝置類(lèi)別設(shè)備型號(hào)工作場(chǎng)所用途備注1DR機(jī)ⅢKD-3510DR門(mén)診連廊一層?xùn)|側(cè)DR室診斷2DR機(jī)ⅢEX50-DDR發(fā)熱、腸道門(mén)診樓一層?xùn)|側(cè)DR室診斷3CT機(jī)ⅢAquilionPRIMETSX-303A核磁CT室一層CT室診斷②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研情況根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及醫(yī)院提供的資料，介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)使用的3臺(tái)Ⅲ類(lèi)射線裝置均已于2021年6月在山西省建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)備案系統(tǒng)中進(jìn)行了備案，備案號(hào)為2021140078100000039，見(jiàn)附件3。⑵輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)介休市中醫(yī)醫(yī)院已成立輻射安全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及成員。由院長(zhǎng)（法人）任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，放射科等各科室負(fù)責(zé)人為組員。規(guī)定了輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，要求貫徹落實(shí)國(guó)家輻射防護(hù)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，全面負(fù)責(zé)輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作。醫(yī)院輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)主任、管理員、科室監(jiān)督員，指定了專職輻射管理員，并明確了輻射人員職責(zé)。⑶規(guī)章制度落實(shí)情況為了保障輻射工作人員和公眾的身體健康，杜絕環(huán)境輻射污染事故的發(fā)生，介休市中醫(yī)醫(yī)院成立了輻射安全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并制訂了相關(guān)的規(guī)章制度，主要包括并嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。7⑷輻射工作人員培訓(xùn)介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有從事輻射相關(guān)工作人員12人，均參加了輻射安全防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，并通過(guò)了考核，取得了考核合格證書(shū)。醫(yī)院若新增輻射工作人員，應(yīng)通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，報(bào)名并參加考核，考核合格后方可上崗工作。⑸個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)介休市中醫(yī)醫(yī)院已委托資質(zhì)單位對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，在崗的輻射工作人員均已按照規(guī)范佩戴了熱釋光個(gè)人劑量計(jì)，每季度送檢，建立了個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。根據(jù)2021年度個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，全院輻射工作人員年個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值在0.04～0.25mSv之間，均滿足職業(yè)人員照射劑量約束值的要求。⑹工作場(chǎng)所及輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)介休市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)輻射工作場(chǎng)所例行監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，輻射工作場(chǎng)所周?chē)椛渌綕M足劑量控制值的要求。⑺輻射事故應(yīng)急管理介休市中醫(yī)醫(yī)院制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，預(yù)案中明確了應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、人員組成及職責(zé)，包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組、下設(shè)應(yīng)急辦公室，現(xiàn)場(chǎng)處置組包括了專家組、醫(yī)療救治組及后勤保障組，明確了發(fā)生輻射事故時(shí)預(yù)案啟動(dòng)、通訊聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置、安全防護(hù)、應(yīng)急終止等內(nèi)容，基本滿足醫(yī)院輻射事故應(yīng)急需求。介休市中醫(yī)醫(yī)院未發(fā)生過(guò)輻射安全事故。⑻年度輻射安全評(píng)估報(bào)告落實(shí)情況2021年度，介休市中醫(yī)醫(yī)院完成了各項(xiàng)輻射安全防護(hù)工作，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)單位核技術(shù)應(yīng)用設(shè)施的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行了年度評(píng)估，編寫(xiě)了年度評(píng)估報(bào)⑼小結(jié)綜上可知，介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用設(shè)施環(huán)保手續(xù)完善、取得了輻射安全許可，各項(xiàng)規(guī)章制度較為健全，執(zhí)行情況良好。8序號(hào)核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數(shù)類(lèi)別活動(dòng)種類(lèi)用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注1本項(xiàng)目不涉及2序號(hào)核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類(lèi)實(shí)際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)1本項(xiàng)目不涉及2345679序號(hào)名稱類(lèi)別數(shù)量型號(hào)加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場(chǎng)所備注1本項(xiàng)目不涉及序號(hào)名稱類(lèi)別數(shù)量型號(hào)最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場(chǎng)所備注1數(shù)字減影血管造影機(jī)Ⅱ1AXIOMArtisOne診斷、治療1#住院樓西北一層DSA機(jī)房本次環(huán)評(píng)23序號(hào)名稱類(lèi)別數(shù)量型號(hào)最大管電壓（kV）最大靶電流(μA）中子強(qiáng)度(n/s)用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注貯存方式數(shù)量1不涉及名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧、氮氧化物氣態(tài)\\少量少量\不暫存設(shè)機(jī)械排風(fēng)排入外環(huán)境廢棄醫(yī)療器具、藥手套\\少量少量\醫(yī)療廢物暫存室暫存醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)一收集處理廢水液態(tài)\\少量少量\不暫存經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后排入市政管網(wǎng)⑴《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》，2015年1月；⑵《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》，2018年12月29日修訂；⑶《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》，2003年10月；⑷《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院[2017]第682號(hào)令，2017.10.1施行⑸《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》國(guó)務(wù)院第449號(hào)令，⑹《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總⑺《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)管理辦法》，國(guó)家環(huán)境保護(hù)⑻《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類(lèi)的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃⑼《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第⑽《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》（2021年版生態(tài)環(huán)境⒁《晉中市輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，市政辦發(fā)﹝2021﹞23號(hào)。⑴《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則－核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件⑵《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002⑶《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020⑷《電離輻射監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證通用要求》（GB8999-2021⑸《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019⑹《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021⑺《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021⑻《輻射事故應(yīng)急監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ1155-2020）。⑴環(huán)境影響評(píng)價(jià)委托書(shū)（見(jiàn)附件1）。⑵甲方提供的有關(guān)資料。評(píng)價(jià)范圍根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則－核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》HJ10.1-2016的規(guī)定，放射源和射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍通常取裝置所在場(chǎng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍，最終確定本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為DSA機(jī)保護(hù)目標(biāo)本項(xiàng)目輻射工作場(chǎng)所位于介休市中醫(yī)醫(yī)院中部1#住院樓一層西部，該項(xiàng)目的保護(hù)目標(biāo)主要為醫(yī)院從事本項(xiàng)目工作的輻射工作人員、評(píng)價(jià)范圍內(nèi)活動(dòng)的公眾成員。四周50m范圍內(nèi)均無(wú)居民聚集區(qū)等敏感目標(biāo)。主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)見(jiàn)表7-1。表7-1主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表分類(lèi)環(huán)境敏感點(diǎn)保護(hù)目標(biāo)人數(shù)方位距射線裝置距離（m）垂直水平職業(yè)人員DSA機(jī)房工作人員3場(chǎng)所內(nèi)00.6控制室工作人員2南側(cè)03.3公眾人員一層病房醫(yī)院工作人員、公眾南側(cè)06.5-33保潔休息室醫(yī)院公眾人員2西側(cè)04-7醫(yī)院公眾人員3西側(cè)04-9醫(yī)護(hù)辦公室醫(yī)院工作人員5東南側(cè)0護(hù)士站醫(yī)院工作人員2東南側(cè)020-23醫(yī)生辦公室醫(yī)院工作人員5東南側(cè)026-31示教室醫(yī)院工作人員東側(cè)025-35醫(yī)生辦公室醫(yī)院工作人員2東側(cè)035-38血液透析室醫(yī)院工作人員、公眾2-5正上方3.00續(xù)表7-1主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表分類(lèi)環(huán)境敏感點(diǎn)保護(hù)目標(biāo)人數(shù)方位距射線裝置距離（m）垂直水平門(mén)急診樓醫(yī)院工作人員、公眾20-50南側(cè)0-632-501#住院樓（除一層）醫(yī)院工作人員、公眾20-40上方0-40發(fā)熱、腸道門(mén)診樓醫(yī)院工作人員、公眾20-40北側(cè)0-32#住院樓醫(yī)院工作人員、公眾東北側(cè)40-50注：由于DSA影響范圍主要為機(jī)房相鄰場(chǎng)所，其它場(chǎng)所由于距離衰減及建筑阻隔等不會(huì)造成影響，故環(huán)境保護(hù)目標(biāo)中公眾主要關(guān)注DSA機(jī)房各側(cè)鄰近場(chǎng)所活動(dòng)人員。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴劑量限值根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002第4.3.2.1款，應(yīng)對(duì)個(gè)人受到的正常照射加以限制，以保證本標(biāo)準(zhǔn)6.2.2規(guī)定的特殊情況外，由來(lái)自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量當(dāng)量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過(guò)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄B）中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值。不應(yīng)將劑量限值應(yīng)用于獲準(zhǔn)實(shí)踐中的醫(yī)療照射。①職業(yè)照射B1.1.1.1款，應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過(guò)下述a)由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均20mSv；b)任何一年中的有效劑量，50mSv；c)眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；d)四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。②公眾照射B1.2.1款，實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：a)年有效量，1mSv；b)特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。③劑量管理限值第11.4.3.2款還規(guī)定，劑量約束值通常應(yīng)在公眾照射劑量值10%~30%（即0.1mSv/a~0.3mSv/a）的范圍之內(nèi)。結(jié)合本項(xiàng)目的實(shí)際情況，本項(xiàng)目提出劑量約束值如下：①對(duì)輻射工作人員的職業(yè)照射，本項(xiàng)目取四分之一，即5mSv/a作為劑量約束②對(duì)公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員，本項(xiàng)目取十分之一，即0.1mSv/a作為劑量約束值。正常運(yùn)行狀態(tài)下輻射工作人員劑量約束值：職業(yè)人員5mSv/a，四肢（手和足）為200mSv/a。輔助人員（操作室人員）為2mSv/a。公眾人員為0.1mSv/a。⑵醫(yī)用射線裝置劑量限值按照《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。本項(xiàng)目取2.5μSv/h作為DSA手術(shù)室周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制限值。1.地理位置介休市中醫(yī)醫(yī)院位于晉中市介休市北壇中路25號(hào)，該醫(yī)院南側(cè)緊鄰北壇中路，西側(cè)為綠化廣場(chǎng)，北側(cè)、東側(cè)均為居民區(qū)。本項(xiàng)目輻射工作場(chǎng)所位于介休市中醫(yī)醫(yī)院中部1#住院樓一層西部，該住院樓主體為六層建筑，局部為二層，南側(cè)為臨建庫(kù)房（一層該區(qū)域是相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，DSA手術(shù)室西側(cè)為緩沖區(qū)及患者通道，南側(cè)為控制室及刷手間，東側(cè)為庫(kù)房及走廊，北側(cè)為設(shè)備間及污物通道。2.輻射環(huán)境現(xiàn)狀山西佰奧環(huán)輻科技有限公司于2022年7月18日對(duì)項(xiàng)目周邊環(huán)境進(jìn)行了輻射環(huán)境背景監(jiān)測(cè)。⑴監(jiān)測(cè)項(xiàng)目γ輻射劑量率。⑵監(jiān)測(cè)布點(diǎn)擬建DSA機(jī)房、擬建機(jī)房四周、住院樓四周及周?chē)?0m范圍內(nèi)敏感目標(biāo)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位布置詳見(jiàn)附件4現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)報(bào)告。⑶監(jiān)測(cè)儀器本次環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)使用儀器經(jīng)檢定合格并在有效期范圍內(nèi)。具體儀器見(jiàn)表表8-1環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法和儀器名稱/型號(hào)/編號(hào)測(cè)量范圍響應(yīng)時(shí)間能響范圍校準(zhǔn)證書(shū)編號(hào)校準(zhǔn)證書(shū)有效期至環(huán)境級(jí)X、γ輻射劑量?jī)x/FJ1200-BA1490.01~200μSv/h40keV~3MeV檢字[2022]-R0539（中國(guó)輻射防護(hù)研究院放射性計(jì)量站）日⑷監(jiān)測(cè)方法《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）。⑸質(zhì)量保證措施①本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位為山西佰奧環(huán)輻科技有限公司，具備監(jiān)測(cè)資質(zhì)。②監(jiān)測(cè)點(diǎn)位在活動(dòng)場(chǎng)地四周及中間位置均勻布點(diǎn)，布設(shè)具有合理性。③監(jiān)測(cè)方法采用了國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④監(jiān)測(cè)人員均參加過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，均持證上崗，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)人員具備合理判斷數(shù)據(jù)的能力。⑤監(jiān)測(cè)所用儀器定期經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢定，檢定合格后在有效使用期內(nèi)使用，且與所測(cè)對(duì)象在頻率、量程、響應(yīng)時(shí)間等方面相符合，保證獲得真實(shí)的測(cè)量結(jié)果。每次測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否良好。⑥由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。⑦監(jiān)測(cè)時(shí)獲取足夠的數(shù)據(jù)量，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)精度。⑧建立完整的文件資料。儀器校準(zhǔn)（測(cè)試）證書(shū)、監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖、測(cè)量原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)處理程序等全部保留，以備復(fù)查。⑨監(jiān)測(cè)報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)過(guò)校對(duì)、校核，最后由技術(shù)負(fù)責(zé)人審⑹監(jiān)測(cè)結(jié)果現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表8-2。表8-2輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果序號(hào)監(jiān)測(cè)位置監(jiān)測(cè)結(jié)果（單位：μGy/h）備注1擬建DSA工作場(chǎng)所0.047監(jiān)測(cè)點(diǎn)位詳見(jiàn)附件42南側(cè)控制室0.0773北側(cè)設(shè)備間0.0754北側(cè)患者通道門(mén)口0.0915西側(cè)值班室0.0916西南側(cè)緩沖區(qū)0.0887西南側(cè)保潔休息間0.0898南側(cè)走廊0.0899南側(cè)九號(hào)病房0.088東南側(cè)醫(yī)護(hù)辦公室0.082續(xù)表8-2輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果序號(hào)監(jiān)測(cè)位置監(jiān)測(cè)結(jié)果（單位：μGy/h）備注1#住院樓大廳0.065監(jiān)測(cè)點(diǎn)位詳見(jiàn)附件4急診醫(yī)技樓0.052住院樓外南側(cè)0.053住院樓外西側(cè)0.046住院樓外北側(cè)0.051住院樓外東側(cè)庫(kù)房0.084核酸采集點(diǎn)0.054發(fā)熱、腸道門(mén)診樓門(mén)口0.0502#住院樓門(mén)口0.049正上方血液透析室0.051⑺輻射環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)價(jià)0.091μGy/h之間。測(cè)量結(jié)果已扣除儀器對(duì)宇宙射線的響應(yīng)部分，儀器對(duì)宇宙射線響應(yīng)值為0.039μGy/h。根據(jù)《中國(guó)環(huán)境天然放射性水平》（中國(guó)原子能出版社，2015晉中市天然γ輻射劑量率在39.6～109.5nGy/h之間，即0.0396～0.1095μGy/h。本項(xiàng)目所在場(chǎng)所的環(huán)境γ輻射劑量率與晉中市天然輻射本底無(wú)顯著差異，屬于當(dāng)?shù)靥烊惠椛浔镜姿殴ぷ髟肀卷?xiàng)目所涉及的DSA機(jī)采用X射線進(jìn)行成像的技術(shù)設(shè)備。其工作原理由X射線管和高壓電源組成，X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽(yáng)極組成，陰極主要是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來(lái)，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽(yáng)極中的靶體射擊，靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成，高電壓加在X射線管的兩級(jí)之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子達(dá)到靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。其典型X射線管的結(jié)構(gòu)詳見(jiàn)圖9-1。圖9-1典型X射線管結(jié)構(gòu)圖⑵設(shè)備結(jié)構(gòu)數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)是計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種新的檢查方法。DSA的成像基本原理是將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理后的圖像，血管影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA基本設(shè)備包括X線發(fā)生器、影像增強(qiáng)器、電視透視、高分辨力攝像管、模/數(shù)轉(zhuǎn)換器、電子計(jì)算機(jī)和圖像儲(chǔ)存器等，DSA常應(yīng)用于介入治療，其能指導(dǎo)介入手術(shù)醫(yī)生快速、精確地操作，DSA基本結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖9-2。備注：⑴帶有C臂、X線球管裝置以及FD的支架；⑵檢查床；⑶帶有LCD顯示器和數(shù)據(jù)顯示器的顯示器天花板懸吊系統(tǒng)；⑷用于射線觸發(fā)的腳閘；⑸用于控制支架、檢查床以及成像系統(tǒng)的控制臺(tái)。圖9-2DSA基本結(jié)構(gòu)圖⑶工作方式和操作流程診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)上腔靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況（攝影操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光通過(guò)控制DSA的X射線系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。具體方式是受檢者位于機(jī)房檢查床上，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整好X線球管、人體、影像增強(qiáng)器三者之間的距離，然后進(jìn)入控制室，關(guān)好防護(hù)門(mén)。醫(yī)生、操作人員通過(guò)操作間的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制DSA的X射線系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。第二種情況（治療透視醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用近臺(tái)同室操作方式，通過(guò)控制DSA的X線系統(tǒng)曝光，對(duì)患者的部位進(jìn)行間歇或連續(xù)式透視。具體方式是受檢者位于機(jī)房手術(shù)床上，介入手術(shù)醫(yī)生位于手術(shù)床旁，配備個(gè)人防護(hù)用品（如鉛防護(hù)衣、鉛橡膠頸套、橡膠帽子等同時(shí)手術(shù)床旁設(shè)有屏蔽掛簾，介入治療中，醫(yī)師根據(jù)操作需求，踩動(dòng)手術(shù)床下的腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng)DSA的X線系統(tǒng)進(jìn)行透視（DSA的X線系統(tǒng)連續(xù)發(fā)射X射線通過(guò)顯示屏上顯示的連續(xù)畫(huà)面，完成介入操作。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士均佩戴防護(hù)用品。該種情況在實(shí)際運(yùn)行中占絕大多數(shù)。DSA工作流程圖見(jiàn)圖9-3。圖9-3DSA工作流程污染源描述⑴建設(shè)期污染本項(xiàng)目在已建房間內(nèi)部進(jìn)行簡(jiǎn)單裝修及設(shè)備安裝。建設(shè)期污染物主要包括施工廢氣、施工人員生活污水、施工噪聲及廢棄的裝修材料等。⑵運(yùn)營(yíng)期正常工況下污染途徑污染因子分為放射性污染源和非放射性污染源。放射性污染源主要包括X射線；非放射性污染源主要包括O3及NOX、生活污水、醫(yī)療廢物及噪聲。①電離輻射X射線裝置開(kāi)機(jī)工作時(shí)，能產(chǎn)生具有能量的X射線，對(duì)人員造成外照射，不開(kāi)機(jī)狀態(tài)不產(chǎn)生輻射。②廢氣X射線裝置在出束過(guò)程中會(huì)電離空氣中的氧氣產(chǎn)生臭氧和氮氧化物。由于DSA機(jī)產(chǎn)生的X線輸出功率低，劑量小，光子能量低，每次曝光時(shí)間短，因此臭氧和氮氧化物產(chǎn)生量極少，通過(guò)采取機(jī)械通風(fēng)、保證換氣次數(shù)的方式，有害氣體對(duì)環(huán)境和人員的影響不大。③廢水本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不使用顯影液、定影液，不產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液。醫(yī)護(hù)人員在工作中產(chǎn)生少量生活污水。④固廢本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤(pán)貯存，或根據(jù)病人的需要打印膠片，由病人帶走并自行處理。介入手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)療廢物；醫(yī)護(hù)人員在工作中產(chǎn)生少量生活垃圾和辦公垃圾。⑤噪聲機(jī)房空調(diào)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，其噪聲值約為60dB(A)。⑶事故狀況下污染途徑①操作管理不善，運(yùn)行期間人員誤入或未撤離機(jī)房，造成人員意外劑量照射。②控制設(shè)備出現(xiàn)故障或操作失誤，超劑量照射，造成病人額外的劑量照射。③維修期間，設(shè)備意外出束，造成維修人員受到意外劑量照射。項(xiàng)目安全措施⑴工作場(chǎng)所的布局和評(píng)價(jià)此次評(píng)價(jià)的輻射工作場(chǎng)所位于1#住院樓一層西部。該區(qū)域是相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，DSA手術(shù)室西側(cè)為緩沖區(qū)及患者通道，南側(cè)為控制室及刷手間，東側(cè)為庫(kù)房及走廊，北側(cè)為設(shè)備間及污物通道，正上方為血液透析室，下方無(wú)地下室。DSA機(jī)房工作場(chǎng)所平面布置示意圖見(jiàn)附圖4。機(jī)房周?chē)闆r見(jiàn)表10-1。表10-1機(jī)房周?chē)徢闆r機(jī)房名稱東側(cè)西側(cè)南側(cè)北側(cè)正上方DSA機(jī)房庫(kù)房、走廊緩沖區(qū)患者通道控制室、刷手間設(shè)備間污物通道血液透析室該輻射工作場(chǎng)所相對(duì)獨(dú)立，能夠避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，工作場(chǎng)所布局合理。⑵工作場(chǎng)所分區(qū)與評(píng)價(jià)本項(xiàng)目擬按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求將放射治療工作場(chǎng)所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，實(shí)行分區(qū)管理?？刂茀^(qū)：以防護(hù)門(mén)為界的放射治療室內(nèi)部，此區(qū)域通過(guò)防護(hù)門(mén)、聯(lián)動(dòng)裝置、相關(guān)電離輻射警告標(biāo)識(shí)、工作指示燈和人員管理等措施嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，以保證放射治療設(shè)備工作期間，治療室內(nèi)除手術(shù)醫(yī)生、正在接受治療的患者外不會(huì)有任何人員滯留。監(jiān)督區(qū)：治療室防護(hù)門(mén)外的控制室、輔助機(jī)房以及治療室毗連區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)應(yīng)限制非工作人員和一般公眾的停留時(shí)間。本項(xiàng)目工作場(chǎng)所分區(qū)情況見(jiàn)圖10-1。圖10-1血管造影工作場(chǎng)所分區(qū)示意圖⑶輻射屏蔽措施①機(jī)房屏蔽措施a.機(jī)房面積本次評(píng)價(jià)的血管造影機(jī)擬安裝于手術(shù)室的中央，該手術(shù)室長(zhǎng)約6.57m，寬約6.36m，機(jī)房面積41.78m2。根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積及單邊長(zhǎng)度要求見(jiàn)表10-2。表10-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積及單邊長(zhǎng)度設(shè)備類(lèi)型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積m2機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度m單管頭X射線機(jī)203.5由上表可知，本項(xiàng)目血管造影機(jī)房最小單邊長(zhǎng)度及機(jī)房有效使用面積均符合相關(guān)要求。b.機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)DSA屬于C型臂X射線，根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020C型臂X射線機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量要求見(jiàn)表10-3。表10-3DSA機(jī)房機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量要求機(jī)房類(lèi)型有用束方向鉛當(dāng)量mm非有用束方向鉛當(dāng)量mmC型臂X射線機(jī)房2.02.0介休市中醫(yī)醫(yī)院DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)情況見(jiàn)表10-4。表10-4DSA機(jī)房周?chē)h(huán)境及屏蔽情況表屏蔽體相鄰場(chǎng)所屏蔽層厚度是否滿足要求屏蔽層厚度等效鉛當(dāng)量西墻370mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥5.0mmPb滿足東墻走廊、庫(kù)房370mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥5.0mmPb滿足北墻設(shè)備間、污物通道10cm方鋼龍骨鋼架+內(nèi)外兩側(cè)各30mm硫酸鋇水泥4.0mmPb滿足南墻控制室、刷手間240mm實(shí)心磚墻+30mm硫酸鋇水泥4.0mmPb滿足工作人員門(mén)控制室4mmPb平開(kāi)門(mén)4.0mmPb滿足受檢者防護(hù)門(mén)緩沖區(qū)4mmPb電動(dòng)推拉防護(hù)門(mén)4.0mmPb滿足污物通道4mmPb平開(kāi)防護(hù)門(mén)4.0mmPb滿足設(shè)備間防護(hù)門(mén)設(shè)備間4mmPb平開(kāi)防護(hù)門(mén)4.0mmPb滿足觀察窗控制室4mmPb鉛玻璃4.0mmPb滿足屋頂透析室200mm鋼筋混凝土+40mm硫酸鋇水泥5.3mmPb滿足注：①本項(xiàng)目混凝土密度為2.35g/cm3，鉛密度為11.3g/cm3，實(shí)心磚密度為1.65g/cm3，防護(hù)施工時(shí)采用硫酸鋇水泥砂漿配比為4:1（重量比），密度3.2g/cm3。②依據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄C，管電壓125kV，對(duì)于非有用束179mm混凝土等效鉛當(dāng)量為2.5mmPb，221mm混凝土等效鉛當(dāng)量為3mmPb，本項(xiàng)目中200mm混凝土等效鉛當(dāng)量為2.7mmPb。370mm實(shí)心磚等效鉛當(dāng)量為3mmPb、240mm實(shí)心磚等效鉛當(dāng)量為2mmPb。③參照《核技術(shù)利用與環(huán)境管理》（中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社），硫酸鋇水泥密度3.2g/cm3時(shí)，在管電壓150kV時(shí)，15mm硫酸鋇水泥鉛當(dāng)量為1mmPb，15mm硫酸鋇板鉛當(dāng)量為1.0mmPb。由表10-3、表10-4對(duì)比可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽措施均可滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。⑷設(shè)備固有的安全性本項(xiàng)目為DSA設(shè)備，設(shè)備購(gòu)置于正規(guī)專業(yè)生產(chǎn)廠家，裝置泄漏輻射滿足國(guó)家《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中的相關(guān)技術(shù)要求，并且裝有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻射。儀器本身帶有多種固有安全防護(hù)措施：①裝有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減小泄漏輻射；②采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作用。③采用光譜過(guò)濾技術(shù)：在X射線管頭或影響增強(qiáng)器的窗口處放置合適過(guò)濾板，以多消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)設(shè)備不同應(yīng)用時(shí)可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和過(guò)濾板。影響增強(qiáng)器前面可酌情配置各種規(guī)格的濾線柵，以減少散射影響。④采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度；并能明顯地減少透視劑量。⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最好一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示，即稱之為圖像凍結(jié)。充分利用此方法可以明顯縮短總透視時(shí)間，減少不必要⑥設(shè)備配備床下鉛簾、懸吊鉛簾、鉛屏風(fēng)等輔助防護(hù)用品與設(shè)施，配備緊急止動(dòng)按鈕。⑸工程擬采取的屏蔽設(shè)施DSA項(xiàng)目擬采取輻射安全防護(hù)設(shè)施包括安全聯(lián)動(dòng)裝置、警示設(shè)備、急停設(shè)施、監(jiān)視對(duì)講系統(tǒng)裝置及其它安全輔助設(shè)備。①對(duì)講裝置：機(jī)房安裝有觀察窗，設(shè)置對(duì)講系統(tǒng)，便于觀察患者和受檢者狀態(tài)。②視頻監(jiān)控系統(tǒng)：機(jī)房設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)，便于觀察。③緊急止動(dòng)裝置：在介入手術(shù)床體旁、控制室操作臺(tái)上均設(shè)有“緊急止動(dòng)”按鈕，在DSA系統(tǒng)出束過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，按任一個(gè)緊急止動(dòng)按鈕，均可停止DSA系統(tǒng)出束。④通排風(fēng)系統(tǒng)：DSA機(jī)房設(shè)機(jī)械通風(fēng)換氣系統(tǒng)，防止機(jī)房空氣中臭氧和氮氧化物等有害氣體累積。⑤警示標(biāo)志：機(jī)房門(mén)外有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈。電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志須符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）附錄F的相關(guān)要求。⑥安全聯(lián)動(dòng)：機(jī)房門(mén)應(yīng)設(shè)置閉門(mén)裝置，工作狀態(tài)指示燈能和與機(jī)房防護(hù)門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)。X射線診斷裝置啟動(dòng)與工作時(shí)，治療室門(mén)外頂部的工作狀態(tài)指示燈變?yōu)榧t色，警示非工作人員不得入內(nèi)。⑦防擠壓措施：DSA機(jī)房患者入口門(mén)、操作間門(mén)擬設(shè)有腳觸感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，DSA機(jī)房患者入口門(mén)設(shè)防夾裝置，至污物通道、至操作間門(mén)擬安裝閉門(mén)器。⑧配備便攜式X、γ輻射監(jiān)測(cè)儀。為了確保介入治療醫(yī)護(hù)人員的安全，介入治療操作人員在手術(shù)操作期間，必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)。⑨安排專人負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理，建立輻射職業(yè)人員個(gè)人劑量檔案。個(gè)人劑量?jī)x委托有資質(zhì)單位定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行存檔。⑩機(jī)房?jī)?nèi)安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警裝置，配備滅火器材，火災(zāi)報(bào)警裝置與通風(fēng)聯(lián)動(dòng)。設(shè)置必要的應(yīng)急照明設(shè)備和緊急出口標(biāo)志。⑹人員輻射安全措施①輻射工作人員a.時(shí)間防護(hù)在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇可行盡量低的射線裝置參數(shù)，以盡量縮短曝光時(shí)間，減少輻射工作人員和患者的受照射時(shí)間。b.距離防護(hù)在滿足診療要求的前提下，人員保持與射線源盡可能大的距離，使距離最大化。c.屏蔽防護(hù)介入操作人員是近距離接觸X射線輻射源的人員，在介入手術(shù)中，醫(yī)院為員配備有個(gè)人防護(hù)用品（包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等）等。d.劑量防護(hù)為了確保介入治療醫(yī)護(hù)人員的安全，介入治療操作人員在手術(shù)操作期間，必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)。醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理，建立了輻射職業(yè)人員個(gè)人劑量檔案。個(gè)人劑量?jī)x委托有資質(zhì)單位定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行存檔。②患者a.源項(xiàng)控制在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇能達(dá)到診療要求最低的射線照射參數(shù)，使射線強(qiáng)度最小化。b.時(shí)間防護(hù)在滿足診療要求的前提下，盡量縮短照射時(shí)間，照射時(shí)間最小化。c.距離防護(hù)在滿足診療要求的前提下，使患者和受檢者離射線源盡可能遠(yuǎn)。d.屏蔽防護(hù)患者和受檢者配有相應(yīng)防護(hù)厚度的鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙等個(gè)人防護(hù)用品。③公眾公眾主要依托輻射場(chǎng)所的屏蔽墻體、防護(hù)門(mén)屏蔽射線，同時(shí)，通過(guò)對(duì)輻射工作場(chǎng)所的兩區(qū)劃分管理，以增加與輻射源的防護(hù)距離，減少X射線輻射。⑺防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求①介休市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020對(duì)配置的個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施進(jìn)行補(bǔ)充，詳情見(jiàn)下表10-5。表10-5個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類(lèi)型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品鋪助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作（DSA）鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子—上表中防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。②為工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)。③DSA機(jī)房配備個(gè)人劑量報(bào)警儀。⑻《輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》符合性分析依據(jù)《數(shù)字減影血管造影X射線裝置（DSA）監(jiān)督檢查技術(shù)程序》，數(shù)字減影血管造影X射線裝置監(jiān)督檢查表關(guān)于輻射安全防護(hù)設(shè)施與運(yùn)行的規(guī)定及本項(xiàng)目符合性分析見(jiàn)表10-6所示。表10-6數(shù)字減影血管造影X射線裝置(DSA)監(jiān)督檢查技術(shù)程序序項(xiàng)目擬配置情況符合性號(hào)A場(chǎng)所設(shè)施單獨(dú)機(jī)房位于1#住院樓一層西部獨(dú)立房間符合2*操作位局部屏蔽防護(hù)設(shè)施擬配備：設(shè)備自帶鉛吊屏和鉛圍簾符合3*醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)擬配備：鉛防護(hù)套裙4套，鉛帽4頂，鉛頸套4套，鉛眼鏡4副符合4*患者防護(hù)擬配備：鉛防護(hù)圍裙2件，鉛帽2頂，鉛頸套2套符合5*機(jī)房防護(hù)門(mén)窗擬配備：4mmPb鉛玻璃防護(hù)窗符合6*閉門(mén)裝置擬安裝符合7*入口處電離輻射警告標(biāo)志擬安裝符合8*入口處機(jī)器工作狀態(tài)顯示擬安裝符合9*B其它輻射監(jiān)測(cè)儀器儀表擬配備：2臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀、1臺(tái)可攜式χ、γ劑量?jī)x符合*個(gè)人劑量計(jì)擬配備：每位手術(shù)醫(yī)師配備2臺(tái)個(gè)人劑量計(jì)，其余輻射工作人員每位配備1臺(tái)個(gè)人劑量計(jì)，共計(jì)8臺(tái)個(gè)人劑量計(jì)符合綜上分析可知，本項(xiàng)目在采取環(huán)評(píng)規(guī)定措施情況下，符合《數(shù)字減影血管造影X射線裝置（DSA）監(jiān)督檢查技術(shù)程序》要求。三廢的治理1.廢氣處理措施DSA在曝光過(guò)程中臭氧和氮氧化物產(chǎn)生量很小，經(jīng)通排風(fēng)系統(tǒng)排出，避免在機(jī)房?jī)?nèi)累積，由于產(chǎn)生量較小，排出后不會(huì)對(duì)環(huán)境造成明顯影響。2.廢水本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不使用顯影液、定影液。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院整體污水處理設(shè)施處置。3.固體廢物處理措施①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤(pán)貯存，或根據(jù)病人的需要打印膠片，由病人帶走并自行處理。②手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門(mén)的收集容器集中回收后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)療廢物暫存室，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)一回收處理。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一處理。4.噪聲治理措施機(jī)房空調(diào)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，噪聲源等級(jí)較低，在經(jīng)過(guò)建筑屏蔽及距離衰減后，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成明顯影響。綜上所述，介休市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)本項(xiàng)目DSA產(chǎn)生的電離輻射和各項(xiàng)污染物均采取了有效的輻射防護(hù)和污染防治措施，滿足環(huán)境管理要求。本項(xiàng)目工作場(chǎng)所位于介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有房間，該樓為現(xiàn)有建筑，本項(xiàng)目在已建房間內(nèi)部進(jìn)行裝修改造，并進(jìn)行設(shè)備安裝。施工工程中污染物主要包括施工廢氣、施工人員生活污水、施工噪聲及廢棄的裝修材料等。⑴施工廢氣所有施工均在已有建筑內(nèi)進(jìn)行，無(wú)沙土等易產(chǎn)塵物料施工，施工粉塵產(chǎn)生量很小，對(duì)周?chē)h(huán)境影響可忽略。⑵施工人員生活污水本項(xiàng)目基本無(wú)土建施工，無(wú)施工廢水，僅有施工人員產(chǎn)生的少量生活污水，排入該醫(yī)院現(xiàn)有污水系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厮h(huán)境造成影響。⑶施工固廢對(duì)施工過(guò)程中產(chǎn)生的建筑垃圾盡可能的回收利用，不能利用部分運(yùn)至環(huán)衛(wèi)部門(mén)指定地點(diǎn)傾倒，避免亂丟棄，不會(huì)造成明顯不良影響；⑷施工噪聲施工噪聲主要包括電鋸等，噪聲影響范圍有限，主要集中在擬改造房間內(nèi)，工程施工需合理安排作業(yè)時(shí)間，盡可能降低對(duì)附近科室人員及患者等產(chǎn)生不良影綜上所述，本工程施工量小、施工期短，施工期影響隨施工活動(dòng)結(jié)束將消失，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成明顯不良影響。1.輻射環(huán)境影響分析⑴DSA基本情況DSA用于心臟造影、心臟支架、起搏器手術(shù)、腦血管造影、脊髓血管造影、腦血管支架、腦動(dòng)脈瘤栓塞、腦血管畸形栓塞等。上述介入手術(shù)需借助X射線影像檢查系統(tǒng)引導(dǎo)在床旁操作，治療過(guò)程中工作人員將暴露于X射線機(jī)附近，受到漏射和散射X射線輻射。本項(xiàng)目血管造影機(jī)包括透視和攝影兩種模式，根據(jù)建設(shè)單位提供的信息，本項(xiàng)目正常運(yùn)行后預(yù)計(jì)每年工作量為150臺(tái)手術(shù)，本項(xiàng)目血管造影機(jī)的預(yù)計(jì)年開(kāi)機(jī)時(shí)表11-1各科室不同工作模式下的預(yù)計(jì)開(kāi)機(jī)時(shí)間一覽表科室單臺(tái)手術(shù)攝影時(shí)間（min）單臺(tái)手術(shù)透視時(shí)間（min）年手術(shù)臺(tái)數(shù)計(jì)算年出束時(shí)間（h）攝影透視小計(jì)2537.542.5具體人員情況為：DSA控制室操作人員2名，手術(shù)室醫(yī)師、護(hù)士等3名，術(shù)者位照射時(shí)間按照150臺(tái)手術(shù)考慮，透視37.5小時(shí)、攝影5小時(shí)計(jì)。⑵正常工況下的貫穿輻射水平根據(jù)《醫(yī)用血管造影X射線機(jī)專用技術(shù)條件》（YY/T0740-2009）要求，在管電壓和管電流的任意組合下，在距影像接收器表面30cm處透視空氣比釋動(dòng)能率規(guī)定，X射線設(shè)備被指定在手術(shù)中透視用，焦點(diǎn)到皮膚距離小于20cm時(shí)，必須提供阻止使用的裝置，則最小焦皮距SID為20cm。由以上兩個(gè)條件，可保守計(jì)算出距離靶點(diǎn)1m處主束透視模式下最大空氣比釋動(dòng)能率H0為0.24Gy/h。攝影狀態(tài)下最大空氣比釋動(dòng)能率遠(yuǎn)高于透視，根據(jù)DSA運(yùn)行參數(shù)可知，攝影狀態(tài)下管電流參數(shù)為透視的50倍，在電壓相同的情況下，X射線裝置輸出劑量率與電流成正比，本次評(píng)價(jià)攝影狀態(tài)下源強(qiáng)按照透視狀態(tài)的50倍估算，則為12Gy/h?？紤]DSA圖像增強(qiáng)器對(duì)X射線主束有屏蔽作用，DSA屏蔽估算時(shí)不需要考慮主束照射，只需考慮次級(jí)輻射的屏蔽設(shè)計(jì)，因此，本次評(píng)價(jià)主要對(duì)DSA運(yùn)行時(shí)泄漏輻射與散射輻射對(duì)周?chē)h(huán)境的影響進(jìn)行分析。本評(píng)價(jià)對(duì)正常工況下周?chē)呢灤┹椛渌竭M(jìn)行了預(yù)測(cè)，本圖僅對(duì)射線達(dá)到關(guān)注點(diǎn)的路徑進(jìn)行了示意，計(jì)算時(shí)按射線到達(dá)關(guān)注點(diǎn)的最小距離計(jì)算。預(yù)測(cè)點(diǎn)位見(jiàn)（a）平面布置（b）豎向布置圖11-2預(yù)測(cè)點(diǎn)位圖①泄漏輻射關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率參考《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》（李德平、潘自強(qiáng)主編，原子能出版社，1987）中給出的公示計(jì)算。式中：H—關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率，μGy/h；f—泄漏射線比率，取0.1%；H0—距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，μGy/h；R—靶點(diǎn)至關(guān)注點(diǎn)的距離，m；B—屏蔽透射因子，按照《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-202給出的公式計(jì)算。式中：B—屏蔽透射因子；X—屏蔽材料鉛當(dāng)量厚度，mm；（11-2）α、β、γ—X射線輻射衰減的有關(guān)的三個(gè)擬合參數(shù)，根據(jù)（GBZ130-2020）附錄D，本次評(píng)價(jià)取125kV對(duì)應(yīng)值，α為2.233、β為7.888、γ為0.7295）。②散射輻射關(guān)注點(diǎn)處的散射輻射劑量率參考《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》（李德平、潘自強(qiáng)主編，原子能出版社，1987）中給出的公示計(jì)算。（11-3）式中：H—關(guān)注點(diǎn)處的散射劑量率，μGy/h；H0—距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，μGy/h；α—患者對(duì)X射線的散射比，取自《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》P437表10.1，125kV射線取0.0015（90°散射，相對(duì)于400cm2散射面積）；S—散射面積，取典型值100cm2；d0—源與患者的距離，取0.3m；dS—患者與關(guān)注點(diǎn)的距離，m；B—屏蔽透射因子，按式（11-2）計(jì)算。③總的輻射劑量率根據(jù)式11-1~11-3，計(jì)算出不同模式下各關(guān)注點(diǎn)處總的劑量率，見(jiàn)表11-2。表11-2不同工作模式下各關(guān)注點(diǎn)處總的劑量率計(jì)算結(jié)果一覽表工作狀態(tài)關(guān)注點(diǎn)位置R（m）泄漏輻射劑散射輻射劑量率(μSv/h）總輻射劑量透視A東側(cè)墻外30cm處B北側(cè)墻外30cm處C西側(cè)墻外30cm處D南側(cè)墻外30cm處EFGHIJ二層地面100cm處攝影A東側(cè)墻外30cm處B北側(cè)墻外30cm處C西側(cè)墻外30cm處D南側(cè)墻外30cm處EFGHIJ二層地面100cm處由計(jì)算結(jié)果可知：本項(xiàng)目血管造影機(jī)在正常運(yùn)行情況下，透視模式下機(jī)房周?chē)麝P(guān)注點(diǎn)處的附加劑量率最大值為0.00263μGy/h，攝影模式下機(jī)房周?chē)麝P(guān)注點(diǎn)處的附加劑量率最大值為0.117μGy/h，最大值均位于北側(cè)設(shè)備間，本項(xiàng)目血管造影機(jī)在兩種模式下機(jī)房周?chē)麝P(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率均能夠滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2.5上述計(jì)算是偏保守的，忽略了設(shè)備材料的衰減作用和人體的吸收作用，實(shí)際預(yù)計(jì)本項(xiàng)目血管造影機(jī)在正常運(yùn)行情況下，機(jī)房?jī)?nèi)操作位的輻射劑量率將比預(yù)測(cè)值小，機(jī)房周?chē)妮椛鋭┝柯蕦⒕S持在當(dāng)?shù)氐恼１尘八?。由以上關(guān)注點(diǎn)的輻射劑量率估算結(jié)果可以進(jìn)一步推斷：該機(jī)房實(shí)體屏蔽外50m的評(píng)價(jià)范圍內(nèi)其他區(qū)域均可滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的劑量率控制要求。⑵年受照劑量按照聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）--2000年報(bào)告附錄A，X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量按下列公式計(jì)算：H=μ.H0.t.T.W（式11-4）H：年有效劑量，Sv/a；H0：關(guān)注點(diǎn)附加劑量率，Gy/h；μ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1；T：居留因子，無(wú)量綱；t：照射時(shí)間，h/a；W：組織權(quán)重因子。①DSA正常工況下所致醫(yī)護(hù)人員的年受照劑量術(shù)者位醫(yī)生距離源強(qiáng)距離約為0.6m，術(shù)者位醫(yī)生操作時(shí)身穿鉛衣、戴鉛帽、鉛圍脖等，同時(shí)在鉛懸掛防護(hù)屏和床側(cè)防護(hù)簾后操作，受到了兩次防護(hù)，其中鉛屏風(fēng)鉛當(dāng)量為0.5mmPb，鉛衣鉛當(dāng)量為0.5mmPb。防護(hù)能力為1.0mm鉛當(dāng)量。術(shù)者位劑量估算見(jiàn)表11-3所示。表11-3術(shù)者位劑量估算工況位置屏蔽厚度透射因子距離（m）劑量率(μSv/h）附加劑量率(μSv/h）距源距患者漏射散射透視術(shù)者位0.60.3105.96117.26本次計(jì)算按每年最大治療量150人，透視模式下工作時(shí)間為50h，攝影模式下工作時(shí)間為5h。透視模式下職業(yè)人員附加年有效劑量估算按在術(shù)者位考慮，攝影模式下職業(yè)人員附加年有效劑量估算按在控制室考慮。職業(yè)人員附加年有效劑量估算結(jié)果見(jiàn)表11-4。表11-4職業(yè)人員年附加有效劑量估算結(jié)果估算對(duì)象最大附加劑量率年工作時(shí)間居留因子年附加有效劑量職業(yè)人員透視117.2637.514.397攝影510.001合計(jì)4.398根據(jù)上表計(jì)算可知，每位醫(yī)生的年照射劑量最大為4.398mSv，低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）對(duì)工作人員劑量約束值5mSv表11-5各關(guān)注點(diǎn)年劑量當(dāng)量計(jì)算結(jié)果人員分類(lèi)參考位置工作狀態(tài)照射時(shí)間附加劑量率居留附加年劑量（mSv/a）輔助人員南側(cè)（控制室）透視17.80E-055.43E-04攝影514.65E-04公眾北側(cè)（污物通道）透視1.45E-051.01E-04攝影58.65E-05北側(cè)（設(shè)備透視6.14E-064.27E-05攝影53.66E-05透視3.07E-072.14E-06攝影51.83E-06續(xù)表11-5各關(guān)注點(diǎn)年劑量當(dāng)量計(jì)算結(jié)果人員分類(lèi)參考位置工作狀態(tài)照射時(shí)間附加劑量率居留附加年劑量（mSv/a）透視1.33E-059.27E-05攝影57.94E-05二層（血透室）透視14.39E-063.07E-05攝影512.63E-05公眾人員受到的附加年有效劑量最大為0.000101mSv/a，輔助人員的年受照劑量低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）對(duì)工作人員劑量約束值2mSv的要求，公眾的年受照劑量低于公眾的劑量約束值0.1mSv的要求。③腕部劑量約束本次評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)人員腕部劑量進(jìn)行計(jì)算，主要考慮手術(shù)醫(yī)生在介入治療期間所受劑量，介入治療時(shí)主要為透視模式，醫(yī)生在鉛懸掛防護(hù)屏后操作，防護(hù)能力為0.25mm鉛當(dāng)量，距離源距離取0.4m。具體計(jì)算參數(shù)及計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表11-5所示。表11-5腕部劑量計(jì)算一覽表工況透射因子（B）距離（m）劑量率(μSv/h）附加劑量率(μSv/h）照射腕部當(dāng)量劑量距源距患漏射散射透視0.1960.40.22761.883056.4837.5由表可知，本工程DSA致職業(yè)人員腕部劑量最大為114.62mSv/a，小于約束值要求。介入醫(yī)師工作時(shí)要佩戴腕部劑量計(jì)，每個(gè)季度對(duì)腕部劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使得每年的當(dāng)量劑量不超過(guò)200mSv/a。由此說(shuō)明，本項(xiàng)目血管造影機(jī)機(jī)房的防護(hù)設(shè)計(jì)滿足要求，其正常運(yùn)行后產(chǎn)生的輻射影響在國(guó)家允許的范圍以內(nèi)。上述估算僅是理論推算，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，工作人員的受照劑量應(yīng)以佩戴的個(gè)人劑量劑檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。2.有害氣體的環(huán)境影響DSA在曝光過(guò)程中臭氧和氮氧化物產(chǎn)生量很小，本工程機(jī)房設(shè)空調(diào)系統(tǒng)，DSA機(jī)房新風(fēng)量為600m3/h，排放次數(shù)為4次/h。機(jī)房室內(nèi)產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物通過(guò)送排風(fēng)系統(tǒng)和外界空氣對(duì)流，避免在機(jī)房?jī)?nèi)累積。經(jīng)機(jī)械排風(fēng)后，本項(xiàng)目產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物對(duì)工作人員和周?chē)h(huán)境影響較小。3.水環(huán)境影響分析本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，無(wú)需相關(guān)治理措施。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院污水處理設(shè)施處置，處理后排入市政污水管網(wǎng)，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成明顯影響。4.固體廢物治理措施①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤(pán)貯存，或根據(jù)病人的需要打印膠片，由病人帶走并自行處理。②手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門(mén)的收集容積集中回收后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)療廢物暫存室，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)一回收處理。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一處理。固體廢物均得到合理處置，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成明顯影響。5.聲環(huán)境影響分析機(jī)房空調(diào)噪聲值噪聲等級(jí)很低，小于60dB（A在建筑隔聲及距離衰減情況下，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成明顯影響。綜上所述，醫(yī)院針對(duì)本項(xiàng)目DSA產(chǎn)生的各項(xiàng)污染物均采取了有效的污染防治措施。正常運(yùn)行情況下在大氣環(huán)境、水環(huán)境、聲環(huán)境以及固體廢物等方面均能做到合理處置，對(duì)環(huán)境造成的影響很小。事故是指引起異常的輻射危害的任何情況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的是分析存在的潛在的危險(xiǎn)，提出合理可行的防范、應(yīng)急與減緩措施。射線裝置僅在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生X射線，停機(jī)后射線就會(huì)消失，故只有在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下，射線裝置產(chǎn)生的X射線才會(huì)貫穿屏蔽設(shè)施進(jìn)入外環(huán)境，從而帶來(lái)一定的輻射影響。⑴事故識(shí)別①輻射工作人員違反放射操作規(guī)程或誤操作，造成意外照射；②操作時(shí)其他無(wú)關(guān)人員滯留介入機(jī)房?jī)?nèi)，受到照射；③維修調(diào)試過(guò)程中，因維修人員誤操作導(dǎo)致設(shè)備出束，可能發(fā)生誤照射；④維修調(diào)試過(guò)程中，雖關(guān)閉了設(shè)備高壓，但未切斷電源，由于暗電流而造成的誤照射。⑤警示標(biāo)志不合理、安全聯(lián)動(dòng)失效或射線報(bào)警器發(fā)生故障而使無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療室造成誤照射。⑵誤照事故防范措施要避免誤照事故的發(fā)生及發(fā)生后能采取立即采取有效防范措施，建設(shè)單位需做好以下防范措施：①定期認(rèn)真地對(duì)本單位射線裝置的安全和防護(hù)措施、設(shè)施的安全防護(hù)效果進(jìn)行檢測(cè)或檢查，核實(shí)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患立即進(jìn)行整改，避免事故的發(fā)生。②凡涉及對(duì)醫(yī)用射線裝置進(jìn)行操作，必須有明確的操作規(guī)程，并做到“制度上墻”（即將操作規(guī)程張貼在操作人員可看到的顯眼位置）。在放射診斷操作時(shí)，至少有2名操作人員同時(shí)在場(chǎng)，操作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好個(gè)人的防③定期檢查門(mén)燈聯(lián)動(dòng)裝置，確保安全聯(lián)動(dòng)裝置正常運(yùn)行；每月對(duì)使用射線裝置的安全裝置進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，對(duì)可能引起操作失靈的關(guān)鍵零配件需及時(shí)更換。④加強(qiáng)放射工作人員的管理，醫(yī)用射線裝置開(kāi)機(jī)前，必須確保無(wú)關(guān)人員全部撤離后才可開(kāi)啟；加強(qiáng)放射工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，防止誤操作，以避免工作人員和公眾受到意外輻射。⑤加強(qiáng)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)管理，在射線裝置運(yùn)行期間，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督區(qū)公眾的管理，限制公眾在監(jiān)督區(qū)長(zhǎng)期滯留。⑥檢修人員準(zhǔn)備進(jìn)入DSA機(jī)房時(shí)，必須攜帶個(gè)人劑量計(jì)和個(gè)人劑量報(bào)警儀。⑦檢查系統(tǒng)發(fā)生故障而緊急停機(jī)后，在未查明原因和維修結(jié)束前，不得重新啟動(dòng)輻射源。⑧調(diào)試和維修時(shí)，應(yīng)保證切斷輻射源出束狀態(tài)。⑨調(diào)試和維修必須解除安全聯(lián)動(dòng)時(shí)，需經(jīng)負(fù)責(zé)人同意并通告有關(guān)人員。工作結(jié)束后，先恢復(fù)安全聯(lián)動(dòng)并經(jīng)確認(rèn)系統(tǒng)正常后再行使用。⑩機(jī)房門(mén)外明顯處應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，并安裝醒目的工作狀態(tài)指示燈。⑶輻射事故防范措施輻射安全必須依靠必要的體制和管理，良好的設(shè)施和完整的工作制度等。引起意外(或事故)的不安全因素有兩大類(lèi)：一類(lèi)是物的不安全因素，另一類(lèi)是人的不安全行為。從我國(guó)多年內(nèi)所發(fā)生的放射事故來(lái)看，人為因素造成的責(zé)任事故占事故總數(shù)的80%以上。責(zé)任事故主要由管理不善、領(lǐng)導(dǎo)失職、安全觀念淡漠引起。建設(shè)單位應(yīng)從加強(qiáng)管理和提高安全意識(shí)兩方面促進(jìn)輻射防護(hù)工作，通過(guò)宣傳培訓(xùn)等手段，提高安全文化素質(zhì)，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，使輻射工作人員自覺(jué)服從管理，主動(dòng)采取防護(hù)措施，控制不安全行為，預(yù)防輻射意外（或事故）的發(fā)生。建設(shè)單位需完善以下輻射事故防范措施：①各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需把輻射防護(hù)工作放到重要議事日程，制定嚴(yán)格的管理制度，安排操作人員接受安全防護(hù)教育和培訓(xùn)。定期組織相關(guān)輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)告知相關(guān)人員輻射危害。②輻射安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救護(hù)器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行明確布置和安排，并在統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行。③操作人員需持證上崗，確保崗位責(zé)任制度的落實(shí)，嚴(yán)肅查處違規(guī)作業(yè)。④必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確操作儀器，對(duì)違規(guī)和粗疏管理的行為必須及時(shí)糾正。⑤為有效地控制操作人員接受輻射的累積劑量，確保劑量不超過(guò)規(guī)定的劑量限值，操作人員在工作時(shí)必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)和個(gè)人劑量報(bào)警儀。⑥加強(qiáng)職工安全和輻射防護(hù)知識(shí)的教育，并定期進(jìn)行考核。對(duì)操作人員建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，并對(duì)健康檔案進(jìn)行終身保存。⑦全體工作人員必須時(shí)刻保持高度警惕，平時(shí)練為戰(zhàn)的思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握各項(xiàng)技能，做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)重大事故的思想準(zhǔn)備。⑧每日做好設(shè)備運(yùn)行記錄，認(rèn)真填寫(xiě)設(shè)備維護(hù)記錄表。任何人對(duì)設(shè)備部件進(jìn)行更換、升級(jí)等操作時(shí)，都必須上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，得到回復(fù)后，方可進(jìn)行，操作后詳細(xì)填寫(xiě)故障處理聯(lián)絡(luò)單。⑨加強(qiáng)輻射安全管理，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)射線裝置使用需兩人在場(chǎng)管理體制。介休市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)已成立了專職輻射安全管理機(jī)構(gòu)——輻射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)射線裝置工作場(chǎng)所的安全和防護(hù)工作。該領(lǐng)導(dǎo)組由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、成員等組成，并對(duì)該機(jī)構(gòu)的人員規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)主要是：貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)輻射工作的職業(yè)安全，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輻射防護(hù)管理規(guī)定并監(jiān)督執(zhí)行；負(fù)責(zé)組織輻射工作人員培訓(xùn)；負(fù)責(zé)辦理有關(guān)射線裝置及放射性工作場(chǎng)所的手續(xù)。醫(yī)院“輻射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”組長(zhǎng)由醫(yī)院法定代表人擔(dān)任，同時(shí)設(shè)置1名具有大學(xué)本科學(xué)歷的專職管理人員。本環(huán)境影響報(bào)告表獲得批復(fù)后，介休市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)盡快到有關(guān)行政主管部門(mén)申請(qǐng)辦理新的《輻射安全許可證》，盡快完善輻射安全管理機(jī)構(gòu)，安排人員專門(mén)負(fù)責(zé)輻射安全管理，同時(shí)還應(yīng)完善輻射安全管理制度，對(duì)使用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。介休市中醫(yī)醫(yī)院制定有詳細(xì)的輻射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃。目前，醫(yī)院現(xiàn)有從事輻射相關(guān)工作人員共有12人，均參加了輻射安全防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，并通過(guò)了考核，取得了考核合格證書(shū)。將來(lái)若需增加輻射工作人員，應(yīng)盡快通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，報(bào)名并參加考核，考核合格后方可上崗工作，有效期滿前，應(yīng)重新參加考核。輻射安全管理規(guī)章制度為了保障輻射工作人員和公眾的身體健康，杜絕環(huán)境輻射污染事故的發(fā)生，介休市中醫(yī)醫(yī)院成立了輻射安全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并制訂相關(guān)的規(guī)章制度，且分解應(yīng)急預(yù)案》、《射線裝置使用登記制度》等，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。介休市中醫(yī)醫(yī)院的輻射管理規(guī)章制度具有一定的可行性，但原輻射安全管理規(guī)章制度僅針對(duì)使用Ⅲ類(lèi)射線裝置，由于新增Ⅱ射線裝置，該院應(yīng)按照根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》的相關(guān)管理要求，重新制定相應(yīng)的規(guī)則制度，并根據(jù)需要定期對(duì)所有的規(guī)章制度等文件進(jìn)行修定，使其適時(shí)、完善和便于實(shí)施。根據(jù)《數(shù)字減影血管造影X射線裝置（DSA）監(jiān)督檢查技術(shù)程序》的相關(guān)要求，介休市中醫(yī)醫(yī)院DSA項(xiàng)目需制定的輻射安全管理規(guī)章制度見(jiàn)表12-1。表12-1輻射安全管理規(guī)章制度一覽表1輻射安全管理規(guī)定2運(yùn)行操作規(guī)程3安全防護(hù)設(shè)施的維護(hù)與維修制度（包括機(jī)構(gòu)人員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻度）4監(jiān)測(cè)方案5檢測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度6輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度7輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度8輻射事故應(yīng)急預(yù)案建設(shè)單位應(yīng)參照以下原則進(jìn)行制定：⑴輻射安全管理規(guī)定：明確輻射安全管理目的，工作場(chǎng)所、設(shè)備及人員管理要求；職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求等。⑵運(yùn)行操作規(guī)程：明確放射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過(guò)程中采取的具體防護(hù)措施、DSA操作步驟以及注意要點(diǎn)。⑶安全防護(hù)設(shè)施的維護(hù)與維修制度：明確安全防護(hù)設(shè)施日常維護(hù)檢修范圍、內(nèi)容、頻次、責(zé)任人等。⑷監(jiān)測(cè)方案：明確監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)方法、儀器要求及監(jiān)測(cè)人員等。⑸對(duì)配備的監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)制定管理制度，明確使用要求、校驗(yàn)頻次等。⑹輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度：明確培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對(duì)培訓(xùn)檔案的管理，做到有據(jù)可查。⑺輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度：明確規(guī)定個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及職業(yè)健康體檢的周期、監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄、監(jiān)測(cè)檔案的組成和保存情況等。⑻輻射事故應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)醫(yī)院的核技術(shù)利用項(xiàng)目情況，對(duì)可能發(fā)生的輻射污染情況制定事故應(yīng)急方案，該方案要明確事故情況下應(yīng)采取的防護(hù)措施和執(zhí)行程序，有效控制事故，及時(shí)制止事故的惡化，保證上報(bào)渠道通暢。⑼環(huán)評(píng)審批后應(yīng)重新申請(qǐng)領(lǐng)取輻射安全許可證。⑽設(shè)備投入運(yùn)行后組織進(jìn)行環(huán)保驗(yàn)收。輻射監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部第3號(hào)令）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部第18號(hào)令）及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量報(bào)警儀、X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀等。制定放射性診療項(xiàng)目的日常輻射監(jiān)測(cè)方案，定期或不定期對(duì)設(shè)備四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受生態(tài)環(huán)境局開(kāi)展的輻射環(huán)境監(jiān)督（檢測(cè)）檢查。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)編入《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》。介休市中醫(yī)醫(yī)院需配備必要的監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)輻射工作場(chǎng)所放射性水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行例行監(jiān)測(cè)；對(duì)輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，專人負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理，建立輻射工作人員個(gè)人劑量檔案。2.監(jiān)測(cè)方法及項(xiàng)目監(jiān)測(cè)方法：按照《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）、《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）》和《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）執(zhí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：X-γ射線劑量率及職業(yè)性外照射個(gè)人劑量。監(jiān)測(cè)范圍：輻射防護(hù)控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)及其周?chē)h(huán)境；工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。3.監(jiān)測(cè)方案⑴工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)利用X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀，對(duì)X、γ劑量率進(jìn)行監(jiān)測(cè)；介休市中醫(yī)醫(yī)院需針對(duì)本次輻射工作場(chǎng)所制定《輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃》，規(guī)定利用便攜式X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀開(kāi)展至少一季度一次的放射性工作場(chǎng)所輻射監(jiān)測(cè)，并對(duì)放射性工作場(chǎng)所開(kāi)展周期為一年一次的輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)。具體監(jiān)測(cè)點(diǎn)位如下：①通過(guò)巡測(cè)，發(fā)現(xiàn)輻射水平異常位置。②DSA機(jī)房防護(hù)門(mén)外30cm離地面高度為1m處，測(cè)門(mén)的左、中、右側(cè)3個(gè)點(diǎn)和③DSA機(jī)房墻外表面或鄰室墻外表面30cm離地面高度為1m處，每個(gè)墻面至少測(cè)3個(gè)點(diǎn)。④控制室、操作臺(tái)及DSA機(jī)房四周其它人員經(jīng)?；顒?dòng)的位置。⑤DSA機(jī)房醫(yī)生、護(hù)士操作位。另外本項(xiàng)目竣工后，醫(yī)院應(yīng)委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，出具正式檢測(cè)報(bào)告，每季度醫(yī)院自行監(jiān)測(cè)，保存相關(guān)記錄。⑵個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)按照《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）要求，近臺(tái)操作醫(yī)師采用雙劑量監(jiān)測(cè)方法，鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴一個(gè)劑量計(jì)，在鉛圍裙內(nèi)軀干上再佩戴另一個(gè)劑量計(jì)，同時(shí)近臺(tái)操作醫(yī)師在身體可能受到較大照射的部位佩戴局部劑量計(jì)（如腕部劑量計(jì)等并應(yīng)采取相應(yīng)措施保證劑量計(jì)正確佩戴，不得混帶。介休市中醫(yī)醫(yī)院擬為所有輻射工作人員均配備個(gè)人劑量計(jì)，每個(gè)人劑量計(jì)配備兩個(gè)個(gè)人劑量片，使個(gè)人劑量片達(dá)到一用一備的水平，保證所有工作人員在進(jìn)行輻射工作時(shí)專人佩戴。輻射工作人員個(gè)人劑量片每三個(gè)月送檢，并定期進(jìn)行了職業(yè)健康體檢。建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)計(jì)劃具體見(jiàn)表12-2所示。表12-2項(xiàng)目監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)委托監(jiān)測(cè)X-γ射線空氣吸收劑量率定期監(jiān)測(cè)(至少一季度一次)防護(hù)門(mén)及縫隙處、過(guò)道。控制室、操作臺(tái)及機(jī)房屏蔽墻外擬新增便攜式儀、按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定X-γ射線空氣吸收劑量率竣工環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)防護(hù)門(mén)及縫隙處、過(guò)道、控制室、操作臺(tái)及機(jī)房屏蔽墻外使用經(jīng)過(guò)計(jì)量檢定，并在有效期內(nèi)儀器每年一次輻射安全許可證延續(xù)職業(yè)性外照射個(gè)人劑量每個(gè)季度送有資質(zhì)的單位監(jiān)測(cè)輻射工作人員輻射事故應(yīng)急⑴輻射事故應(yīng)急響應(yīng)機(jī)構(gòu)的設(shè)置介休市中醫(yī)醫(yī)院目前設(shè)置有輻射事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)，并成立了以醫(yī)院法定代表人為組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)等為副組長(zhǎng)，各放射科負(fù)責(zé)人及專職輻射防護(hù)與管理人員為成員的輻射事故應(yīng)急組織。明確以法人為應(yīng)急機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，另外還應(yīng)設(shè)置替代人（事故時(shí)，如法人出差等，仍有應(yīng)急總指揮）。應(yīng)急機(jī)構(gòu)中應(yīng)設(shè)有技術(shù)（現(xiàn)場(chǎng)）處理組合后勤保障組等，并附上相關(guān)人員的聯(lián)系電話。明確輻射事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括：應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除、應(yīng)急人員的組織和培訓(xùn)、應(yīng)急物資準(zhǔn)備、應(yīng)急預(yù)案演習(xí)等。⑵輻射事故應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)對(duì)輻射治療、診斷設(shè)備的安全管理，保障公眾健康，保護(hù)環(huán)境，建設(shè)單位應(yīng)制定醫(yī)院輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案。根據(jù)環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)文件的規(guī)定，本項(xiàng)目發(fā)生的輻射事故屬于一般輻射事故。該醫(yī)院已制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，本項(xiàng)目建成后該院應(yīng)根據(jù)《山西省輻射事故應(yīng)急預(yù)案》、《晉中市輻射事故應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行補(bǔ)充完善。完善后應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含以下內(nèi)容：①應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工。②應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備：在預(yù)案中明確應(yīng)急培訓(xùn)的內(nèi)容、機(jī)構(gòu)、頻次等，同時(shí)根據(jù)事故類(lèi)型配備與本單位最嚴(yán)重事故相適應(yīng)的應(yīng)急裝備和物資。③輻射事故分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)措施：根據(jù)本單位擁有的核技術(shù)利用項(xiàng)目情況，針對(duì)可能發(fā)生的每類(lèi)事故事件，制定相應(yīng)的響應(yīng)措施。針對(duì)本項(xiàng)目射線裝置使用情況，應(yīng)急響應(yīng)措施主要包括：a、避免病人、醫(yī)務(wù)人員和公眾不必要的電離輻射劑量的緊急措施。b、防治人員進(jìn)入控制區(qū)的措施。c、一旦發(fā)生誤照，立即切斷電源，迅速安排受照人員遠(yuǎn)離輻射源，并實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查或到指定的醫(yī)院救治，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)，積極配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)受照人員和應(yīng)急工作人員做好個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，要求應(yīng)急工作人員佩戴熱釋光個(gè)人劑量計(jì)和報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)，并對(duì)應(yīng)急工作人員做好個(gè)人防護(hù)措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即電話報(bào)告，主要報(bào)告內(nèi)容為發(fā)生輻射事故的告后盡快填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》，在1小時(shí)內(nèi)向晉中市生態(tài)環(huán)境局介休分局報(bào)續(xù)報(bào)采用書(shū)面報(bào)告，在初報(bào)的基礎(chǔ)上報(bào)告有關(guān)確切數(shù)據(jù)，以及事故發(fā)生的原因、過(guò)程、進(jìn)展情況及采取的應(yīng)急措施等基本情況，終結(jié)報(bào)告采用書(shū)面報(bào)告，在初報(bào)和續(xù)報(bào)的基礎(chǔ)上，報(bào)告處理事故的過(guò)程、采取的措施和結(jié)果，事故潛在或間接的危害、社會(huì)影響、處理后的遺留問(wèn)題，參加處置工作的有關(guān)部門(mén)和工作內(nèi)容，出具有關(guān)危害與損失的證明文件等詳細(xì)情況。④輻射事故的調(diào)查、報(bào)告和處理程序。根據(jù)《山西省輻射事故應(yīng)急預(yù)案》的要求，事故單位應(yīng)當(dāng)將事故情況報(bào)告給相關(guān)部門(mén)，并規(guī)定調(diào)查和處理程序。一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，并采取必要應(yīng)急措施。應(yīng)急預(yù)案中需有應(yīng)急人員及當(dāng)?shù)丨h(huán)生態(tài)環(huán)境、公安、衛(wèi)健等部門(mén)的聯(lián)系電話，明確上報(bào)程序、上報(bào)內(nèi)容。⑤輻射事故應(yīng)急響應(yīng)解除。本項(xiàng)目射線裝置意外輻射解除或降至規(guī)定限值以內(nèi)，則輻射事故應(yīng)急響應(yīng)解除。介休市中醫(yī)醫(yī)院需按照以上要求制定本單位輻射應(yīng)急預(yù)案，在發(fā)生射線裝置事故時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，關(guān)閉射線裝置，切斷電源、組織搶救，并上報(bào)各管理部門(mén)，可以滿足應(yīng)對(duì)輻射事故和突發(fā)性事件時(shí)應(yīng)急處理要求。⑶應(yīng)急人員的培訓(xùn)演習(xí)計(jì)劃制定完應(yīng)急預(yù)案后，應(yīng)開(kāi)展應(yīng)急人員的培訓(xùn)演習(xí)計(jì)劃：①制定周密的演練方案，明確演練內(nèi)容、目的、時(shí)間、地點(diǎn)、人員等。②進(jìn)行合理的人員分工，成立演練領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、保障組等機(jī)構(gòu)，進(jìn)行角色分工，明確人員職責(zé)。③做好充分的演練準(zhǔn)備，維護(hù)儀器設(shè)備，配齊物資器材，找好演練場(chǎng)地。④認(rèn)真開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練，按照事先預(yù)定的方案和程序進(jìn)行。⑤演練完畢后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納。年度報(bào)告項(xiàng)目建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位使用射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估，并于每年1月31日前將上一年度的評(píng)估報(bào)告提交至生態(tài)環(huán)境部門(mén)，并上傳至核技術(shù)利用申報(bào)