骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價(jià)

骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價(jià)主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立(背景、骨科專科護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題)3.通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級

墳

網(wǎng)

紋Page1質(zhì)核心進(jìn)程□

流程指引□

十大安全目標(biāo)■

質(zhì)量指標(biāo)

職責(zé)崗位護(hù)理質(zhì)量管理體系一級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn)Page1護(hù)理質(zhì)量

(Quality

of

care)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效

果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的

客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社

會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何保證評價(jià)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程Page

1護(hù)理質(zhì)量

(Quality

of

care)傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)

：對病人的臨床管理水

平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理

書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：

無效牽引、下肢牽

引針移位、針眼感染發(fā)生率(%)下降，

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率(%)下

降。關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效Page

1護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)(注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么)達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量=不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的Page1?？谱o(hù)理質(zhì)量管理包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富?？浦R儲(chǔ)備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識的技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化專科

護(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的

護(hù)理服務(wù)。——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)方案”Page

1臨床科宣?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景《護(hù)理工作管理規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》(?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南》“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案Page骨科疾病患者功能體位評估約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包

扎技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理開始注重評估技術(shù)開始注重?？萍夹g(shù)臨床護(hù)理文書規(guī)范(骨科相關(guān)內(nèi)容)Page

1臨床護(hù)理文書規(guī)范(骨科相關(guān)內(nèi)容)骨科?？谱o(hù)理記錄單外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定(牽引、石膏、夾板、外固定架)護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走向科學(xué)注重對護(hù)士的指導(dǎo)1廣京有十大安叁質(zhì)量報(bào)音目標(biāo)(骨科相關(guān)內(nèi)容)目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器

開

始

關(guān)

注

護(hù)

理

成

效F

e1臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(骨科相關(guān)內(nèi)容)第13項(xiàng)

患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降第14項(xiàng)

深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降(基礎(chǔ)護(hù)理)第32項(xiàng)

無效牽引、下肢牽針移針眼感染率(%)下降(?？谱o(hù)理)第34項(xiàng)

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率(%)下降(專科護(hù)理)第35項(xiàng)

頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率(%)下降(?？谱o(hù)理)Page

1廣京省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工耀”活動(dòng)實(shí)施方素深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在?？谱o(hù)理服務(wù)實(shí)踐中建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干

預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善?？谱o(hù)理指引、核

心工作制度，及時(shí)對前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教

育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機(jī)制Page

1發(fā)生頻率?為什么這樣?危險(xiǎn)程度?上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時(shí)

檢討工作流程與制度有效性。是不是需

要采取措

施?如何

使，如何

去做?Page1護(hù)士?？浦R缺乏評估方面：缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科?？骑L(fēng)險(xiǎn)評估的能力?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面：缺乏對個(gè)案采取針對性護(hù)理的能力

缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維Page缺乏預(yù)防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單Page制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)(一

級指標(biāo))出來了我們的臨床現(xiàn)

狀是什么樣的呢?思考臨床表現(xiàn)Page案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)

后第二天早上7:40你發(fā)現(xiàn)了什么?這個(gè)病人的癥狀患肢腫脹被動(dòng)牽拉痛(劇痛)麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評估單Page抬高患肢?繼續(xù)觀察?請?？谱o(hù)士會(huì)診?立刻拆除繃帶減壓?通知醫(yī)生?做好筋膜切開準(zhǔn)備?你

將

怎

么

做PageD3:護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min,

按壓腹肌緊張

。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有

便意感，

但仍舊未解大便。D2:如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸

后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D1:無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；制二：腰推作弓根行術(shù)后灌腸落實(shí)了，效果何在?患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么?

患者7天無大便，為何灌腸后無任何

大便排出?Page

1查閱病史復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、

L3、L5

骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛Page1立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便Page1國前骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量建設(shè)方面：護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士?？浦R缺乏核心制度不完善、不落實(shí)?？浦敢煌晟瀑|(zhì)量監(jiān)察、評價(jià)、考核方面：質(zhì)控重點(diǎn)不明確質(zhì)量評價(jià)細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價(jià)缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面：不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé)

對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)Page高危因素、高危環(huán)節(jié)-還沒有成為我們質(zhì)控的重點(diǎn)(一)質(zhì)拉重點(diǎn)不明確設(shè)立各組交班記錄特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強(qiáng)內(nèi)科知識的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容(

DVT、PE、

骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克

、呼吸道梗阻)控制高危圓素Page控制高危環(huán)節(jié)大手術(shù)后由組長接手術(shù)。護(hù)長每日上、下班前查房重點(diǎn)：大手術(shù)后、

高齡患者圍手術(shù)

期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時(shí)護(hù)理組長、護(hù)長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代

清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。Page發(fā)現(xiàn)房屋問題發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題作出修建計(jì)劃作出改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行改建實(shí)施計(jì)劃檢查房屋質(zhì)量評價(jià)實(shí)施效果不斷改善、修飾持續(xù)改進(jìn)建立房子理論

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)Page1建立本地?cái)?shù)據(jù)庫將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析排名

,并將前十名納入下一年重點(diǎn)改進(jìn)計(jì)劃。通過護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。Page1疑難病例討論護(hù)理三級查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理臨床小組?？谱o(hù)理小組活動(dòng)提高護(hù)士專業(yè)能力護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專業(yè)能力Page李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)

節(jié)活動(dòng)受限入院。X

光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后2、

跟腱攣縮3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主

要期望解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和步態(tài)問題。Page

1創(chuàng)傷后跟腱攣編各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時(shí)報(bào)告進(jìn)程基本水平

一級質(zhì)控

(自控)一級查易(管床護(hù)士查房)Page1二級查房(護(hù)理組長查房)管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)評估病人情況進(jìn)行專科體檢監(jiān)察管床護(hù)士措施落實(shí)情況并進(jìn)行點(diǎn)評對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)解決臨床疑難問題提供具有?？苾?nèi)涵的護(hù)理能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練中等水平

二級質(zhì)控Page視觸動(dòng)量左足踝部大片

瘢痕，面積約

25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感

覺最差；左一

二指之間感覺

較差；瘢痕以

下其余皮膚稍

差；左瘢痕及

足底以上正常左足背伸受限

;左指背伸受

限；左踝關(guān)節(jié)

活動(dòng)差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢

：94cm右下肢

：94cm左小腿

：37cm右小腿

：37cm二級查易(護(hù)理組長查房)專科體查三級查房(護(hù)士長查房)針對性進(jìn)行?？企w檢以問題為向?qū)Ы⒆o(hù)士的?？扑季S知道下級護(hù)士如何判斷神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)察功能鍛煉落實(shí)情況在原來的功能鍛煉