醫(yī)院培訓(xùn)課件：《猴痘監(jiān)測(cè)與處置》

猴痘監(jiān)測(cè)與處置猴痘猴痘?猴痘是由猴痘病毒引起的，是痘病毒科正痘病毒屬的一員（天花病毒，痘苗病毒，牛痘病毒），DNA病毒，分為西非和剛果盆地分支，目前流行的是西非；?猴痘是人獸共患病,主要發(fā)生在中非和西非的熱帶雨林地區(qū),偶也外傳到其地區(qū)；?猴痘的臨床表現(xiàn)似天花,但傳染性不如天花,病情也不那么重，重癥主要小年齡及免疫力低下人群。?猴痘的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大,并可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。截止6月17日，全球發(fā)病情況地方流行國(guó)家的猴痘病例

猴痘防控技術(shù)指南（2022版）指南背景猴痘是由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。其既往主要發(fā)生在中非和西非，病死率為1%-10%，通過(guò)接種疫苗可獲得有效保護(hù)。由于在1980年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒。2022年5月初以來(lái)，已有20多個(gè)非流行國(guó)家發(fā)現(xiàn)多例猴痘病例，且已出現(xiàn)人際傳播。1958年綠猴中發(fā)現(xiàn)，1970年剛果民主共和國(guó)分離；主要分布于西非和中非；1970-2021年共報(bào)告規(guī)模性的1118人，死亡37人；2022年報(bào)告1319，死亡68人；病毒特點(diǎn)猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。該病毒對(duì)熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活，紫外線(xiàn)和一般消毒劑均可使之滅活，對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。傳染源猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類(lèi)（非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長(zhǎng)類(lèi)（多種猴類(lèi)和猿類(lèi)）由于與感染的嚙齒類(lèi)動(dòng)物接觸偶可感染。感染動(dòng)物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。傳播途徑接觸傳播長(zhǎng)時(shí)間近距離傳播垂直傳播猴痘病毒的傳播人接觸傳染源,或接觸被猴痘病毒污染的物品；病毒進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)破損皮膚（即使不可見(jiàn)）、呼吸道或粘膜（眼、鼻或口）人傳人,主要通過(guò)大的呼吸道飛沫人傳人的其他播方式：多數(shù)病例是在男同性戀者中發(fā)現(xiàn)，是首次發(fā)現(xiàn)猴痘可能被性傳播的情況。人群易感性既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力，因此，未接種過(guò)天花疫苗的人群對(duì)猴痘病毒普遍易感。臨床表現(xiàn)潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀。90%患者出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，如頸部、腋窩、腹股溝等。發(fā)病（發(fā)熱）后1-3天出現(xiàn)皮疹。首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰和結(jié)痂幾個(gè)階段，不同形態(tài)的皮疹可同時(shí)存在。皰疹和膿皰疹多為球形，猴痘目前為止沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療方法，但天花注射劑TPOXX對(duì)治療“西非分支”非常有效，該藥已有口服劑，歐洲國(guó)家也已核準(zhǔn)使用。宣傳教育等同一般人獸共患病；主動(dòng)就醫(yī)和及時(shí)報(bào)備；疑似病例出現(xiàn)發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大伴有皮膚黏膜皮疹表現(xiàn)者，同時(shí)具備以下流行病學(xué)史中的任何一項(xiàng)：1.發(fā)病前21天內(nèi)有涉疫國(guó)家旅居史（重點(diǎn)關(guān)注非洲地方性流行國(guó)家和英國(guó)、葡萄牙、西班牙、美國(guó)、加拿大等已有社區(qū)病例報(bào)告的國(guó)家）；2.發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘確診病例有密切接觸；3.發(fā)病前21天內(nèi)接觸過(guò)嚙齒類(lèi)、非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)等猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液和分泌物。確診病例符合疑似病例定義者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，猴痘病毒核酸陽(yáng)性或病毒分離陽(yáng)性者。發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，24小時(shí)網(wǎng)報(bào)；流行病學(xué)調(diào)查及處置縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接報(bào)后要立即按照《猴痘疫情流行病學(xué)調(diào)查指南》、《猴痘接觸者判定及管理指南》的要求（附件1和2），組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，完成病例個(gè)案調(diào)查表，搜索密切接觸者和一般接觸者。病例和密切接觸者管理疑似和確診病例應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指派的專(zhuān)用交通工具，運(yùn)送到指定專(zhuān)業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格隔離觀察和治療。對(duì)疑似和確診病例應(yīng)嚴(yán)格單人單間隔離，落實(shí)污染物處置，并盡快采樣開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)以明確診斷。對(duì)疑似和確診病例的密切接觸者要進(jìn)行登記、集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為21天。采樣及檢測(cè)收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本（包括痘皰液、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等標(biāo)本），盡快按程序?qū)?biāo)本送至本地疾控機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)病原檢測(cè)。消毒按照猴痘病毒的傳播途徑，重點(diǎn)消毒患者的衣物、毛巾、床單、餐具等個(gè)人用品，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染的環(huán)境和物體表面。接觸患者或其污染的物品和環(huán)境時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人手衛(wèi)生；密切接觸者判定及處置1.日常生活、學(xué)習(xí)、工作中密切接觸者；2.飛機(jī)、公共汽車(chē)、火車(chē)和輪船等交通工具；處置類(lèi)似新冠，21天。

疾病的嚴(yán)重程度可能取決于個(gè)人的初始健康狀況、暴露途徑和感染病毒的毒株(西非vs.中非病毒遺傳群或進(jìn)化支)。

西非猴痘與較輕的疾病、較少的死亡和有限的人際傳播有關(guān)。

與西非病毒株相比，中非猴痘病毒株的人類(lèi)感染通常更為嚴(yán)重，死亡率也更高。

中非猴痘病毒的人際傳播有充分的文獻(xiàn)記錄。

和天花區(qū)別區(qū)分猴痘感染與天花感染的一個(gè)特征是淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)病)。

淋巴結(jié)腫大可能是全身性的(包括全身許多不同部位)，也可能是局部的(如頸部和腋窩)。病變通常在身體的任何特定部位同時(shí)開(kāi)始發(fā)展和發(fā)展。

病變的發(fā)展經(jīng)過(guò)四個(gè)階段:黃斑、丘疹、水皰、膿包，然后結(jié)痂并消失。

特點(diǎn)病灶邊界清楚，位置深，常呈臍狀(類(lèi)似病灶頂部的一個(gè)點(diǎn))。

病變?cè)谏眢w的單一部位(如:臉上的膿皰或腿部的小泡)的大小和發(fā)展階段相對(duì)相同。先發(fā)熱，后皮疹

；散在性皮疹為離心型(四肢、面部病變較多)

病變常被描述為疼痛，直到愈合階段才開(kāi)始發(fā)癢(結(jié)痂)。

潛伏期不具備傳染性；從發(fā)病到結(jié)痂具有傳染性，所有結(jié)疤脫落，不再具有傳染性；猴痘病變猴痘大爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？牛痘/天花疫苗可以保護(hù)人群免受猴痘的侵害，有效率約為85%。我國(guó)在1982年才停止全民接種牛痘疫苗，所以40歲以上的人群（接近50%的中國(guó)人群）已經(jīng)有免疫力。R0<1，潛伏期及傳染期；預(yù)防減少接觸；隔離傳染源做好個(gè)人防護(hù)（類(lèi)似新冠）美國(guó)的疫苗（預(yù)防效果可達(dá)85%）小結(jié)猴痘是由猴痘病毒所致的人獸共患病猴痘主要發(fā)生在非洲中西部雨