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課程:藥物學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容:抗高血壓藥說課人:周晶第十章心血管系統(tǒng)藥第二節(jié)抗高血壓藥——“實(shí)例討論分析法〞的應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際教法學(xué)法教材分析字教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)情分析本節(jié)內(nèi)容在教材中的地位0102教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)03教材分析授課對(duì)象:藥學(xué)大專學(xué)生教材:?藥物化學(xué)?主編:尤啟東出版社:中央播送電視大學(xué)出版社教學(xué)章節(jié):第十章心血管系統(tǒng)藥第二節(jié)抗高血壓藥本章節(jié)在教材的地位和作用:本節(jié)課是抗高血壓藥,高血壓目前已是常見疾?。骸叭擗曋械囊环N,學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容對(duì)以后學(xué)習(xí)調(diào)血脂藥和治療糖尿病藥,和治療心血管疾病的藥的學(xué)習(xí)奠定根底。課時(shí)安排:理論2個(gè)學(xué)時(shí)〔90分鐘〕。知識(shí)與技能1、掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),掌握常用抗高血壓藥的臨床應(yīng)用和不良反響2、理解抗高血壓藥的應(yīng)用原那么過程與方法視頻講解實(shí)例分析小組討論比照總結(jié)情感態(tài)度與價(jià)值觀增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,適應(yīng)實(shí)際工作崗位的要求教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)掌握常見抗高血壓藥的臨床應(yīng)用1、掌握抗高血壓藥分類2、掌握常見抗高血壓藥的臨床應(yīng)用以及不良反響課程特點(diǎn)學(xué)生特點(diǎn)學(xué)情分析法
教法學(xué)法
案例分析法視頻演示小組討論圖文講解比照總結(jié)教法學(xué)法課堂討論課后實(shí)踐1、觀看視頻,了解高血壓提出問題引入新課教學(xué)設(shè)計(jì)視頻引入案例分析實(shí)例討論動(dòng)手實(shí)踐1、案例解析1、分四個(gè)學(xué)習(xí)小組2、實(shí)例討論1、做課堂練習(xí),穩(wěn)固知識(shí)2、醫(yī)學(xué)類網(wǎng)站,APP1、做一道美味的降壓菜知識(shí)拓展高血壓任務(wù)一:影響血壓的原因任務(wù)二:高血壓非藥物治療的方法?視頻講解【案例】王先生,男,43歲,干部。半年來常感頭痛、頭暈。體檢:體溫36.8℃,脈搏80次/分,呼吸17次/分,血壓165/105mmHg,肥胖,兩肺及心界正常,心音有力,腹軟,肝脾未觸及,雙下肢不浮腫。診斷:原發(fā)性高血壓2級(jí)。問題:1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?2、高血壓的分類?案例分析血壓水平的定義和分類分類收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類可樂定
哌唑嗪硝普鈉
肼屈嗪米諾地爾硝苯地平氫氯噻嗪普萘洛爾利尿藥ACEI腎上腺素能受體阻斷藥鈣拮抗藥作用于交感神經(jīng)的藥物血管平滑肌擴(kuò)張藥抗高血壓藥物分類卡托普利氯沙坦
一、利尿藥藥物:氫氯噻嗪常用抗高血壓藥1.小劑量應(yīng)用〔氫氯噻嗪<25mg/天〕2.口服吸收良好,平安、有效、價(jià)廉。3.降壓作用溫和,持久。4.療效穩(wěn)定:?jiǎn)斡?、與其它降壓藥協(xié)同。5.不易產(chǎn)生耐受,不良反響少,可長(zhǎng)期應(yīng)用。降壓特點(diǎn)臨床應(yīng)用中效能利尿藥單獨(dú)應(yīng)用作為首選藥治療輕度高血壓;聯(lián)合應(yīng)用治療中度及高度高血壓,對(duì)老年人高血壓、單純性收縮期高血壓、高血壓合并心功能不全者降壓效果較好。降壓機(jī)制機(jī)制:排鈉利尿,使細(xì)胞外液血容量減少,心排血量降低效應(yīng):降壓溫和,2-3周作用達(dá)頂峰適應(yīng)癥:輕、中度高血壓,尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰拌高血壓不良作用:電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常二、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥降壓機(jī)制降壓特點(diǎn)1)降壓時(shí)不伴有反射性心率加快,對(duì)心輸出量無明顯影響;不存在反跳現(xiàn)象。2)可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建;3)增加腎血流量,保護(hù)腎臟;4)能改善胰島素抵抗〔insulinresistance,IR〕,不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝變化。臨床應(yīng)用〔1)腎型高血壓和原發(fā)性高血壓〔高腎素型、正常腎素型、低腎素型均有效〕〔2〕伴有其他疾病的高血壓患者〔慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎病〕不良反響〔1〕咳嗽〔2〕皮疹〔3〕低血壓〔4〕高血鉀〔5〕急性腎功能損傷〔6〕血管神經(jīng)性水腫〔7〕其它:消化道病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、致畸三、腎上腺素能受體阻斷藥
藥理作用:
心血管反響、誘發(fā)或加劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象
阻斷心臟β1受體,減少心輸出量阻斷近球小體β1受體,抑制腎素分泌抑制外周交感張力中樞降壓作用藥物及應(yīng)用普萘洛爾(非選擇性β受體阻斷藥,輕、中、重度高血壓)阿替洛爾(β1受體阻斷藥,輕、中、重度高血壓)卡維地洛(α、β受體阻斷藥,輕、中度高血壓)不良反響:四、鈣拮抗劑1.藥理作用:抑制Ca2+內(nèi)流2.藥物及應(yīng)用:硝苯地平(短效,輕、中、重度高血壓)尼群地平(中效,輕、中、重度高血壓)氨氯地平(長(zhǎng)效,輕、中度高血壓)3.不良反響:反射性交感興奮、RAAS激活、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等五、交感神經(jīng)抑制藥
1.藥理作用:靜注:BP先升后降口服:BP
抑制胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜作用2.臨床應(yīng)用:中度高血壓、戒毒、戒煙等3.不良反響:口干、嗜睡、停藥反響等中樞性降壓藥可樂定理論聯(lián)系實(shí)際——實(shí)例討論分析——分小學(xué)習(xí)患者,50歲,患高血壓〔2級(jí)〕已2年,今日血壓急劇升高〔200|185mmHg〕,伴劇烈頭痛,惡心,嘔吐,視物模糊,嗜睡。應(yīng)首先考慮什么?可選用什么藥物進(jìn)行治療?分析首先應(yīng)考慮高血壓危險(xiǎn)象,高血壓患者由于勞累、情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷等誘因,在或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)使血壓急劇升高,病情急劇惡化稱為高血壓危象。根據(jù)病情選擇用藥:以適宜的速度到達(dá)降壓目的,其中以硝普鈉最為理想。六、血管平滑肌擴(kuò)張藥
硝普鈉【降壓機(jī)制】【應(yīng)用】1.高血壓危象2.急慢性心功能不全【作用特點(diǎn)】1.起效快,維持時(shí)間短;2.口服不吸收,需靜脈給藥亞硝基鐵氰化鈉(NO供體)-血管內(nèi)皮細(xì)胞或紅細(xì)胞-釋出NO-血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶↑―血管擴(kuò)張-血壓↓降壓藥物對(duì)比表抗高血壓藥的用藥原那么1.根據(jù)高血壓程度選用藥物2.根據(jù)并發(fā)癥選藥3.聯(lián)合用藥4.有效治療、終身治療高血壓程度選藥原則輕度高血壓非藥物療法(低鹽低脂肪飲食、控制體重等),效果不佳時(shí)使用降壓作用溫和、不良反應(yīng)較少的降壓藥,如氫氯噻嗪、ACEI、β受體阻斷藥、鈣拮抗劑。中度高血壓二藥聯(lián)合應(yīng)用,如氫氯噻嗪+β受體阻斷藥/ACEI/鈣拮抗劑。重度高血壓三藥聯(lián)用,氫氯噻嗪+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷藥。課堂練習(xí)1.長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類藥物降壓的主要不良反響〔〕A.脫水
B.體位性低血壓
C.嗜睡D.低血鉀
E.交感神經(jīng)興奮D2、通過拮抗鈣離子出現(xiàn)降壓作用的降壓藥是()A.硝苯地平
B.普萘洛爾
C.依那普利
D.哌唑嗪
E.尼群地平A抗高血壓藥
中樞降壓可樂定,對(duì)抗未梢利血平,
α-R阻斷哌唑嗪,血管擴(kuò)張“肼噠嗪〞,
利尿降壓氯噻嗪,“緊張轉(zhuǎn)化〞卡普利,
強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉,危象心梗才選它,抗高血壓藥選用
伴有冠心心絞痛,禁止使用胍和肼,
普萘洛爾硝苯啶,降低血壓抗心痛,
腦血管,有疾病,不能使用胍乙啶,
腎功能,有減退,禁用心卡胍乙啶,
可用多巴可樂定,伴潰瘍,可樂定,記憶口訣
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