30mr多站式多期相三維增強(qiáng)血管造影在外周血管病變中的應(yīng)用

30mr多站式多期相三維增強(qiáng)血管造影在外周血管病變中的應(yīng)用

磁共振血管成像（mra）是一種非創(chuàng)傷性成像技術(shù)，主要用于血管病變的診斷，尤其是對頸部血管病變的診斷。由于其掃描時間及掃描范圍等因素的限制,在腹部及四肢的應(yīng)用爭議較多。隨著MRA成像技術(shù)的發(fā)展,CE-MRA在外周血管病變診斷中得以廣泛應(yīng)用,而自動移床多段CE-MRA的出現(xiàn),為MRA在腹盆及下肢血管病變的診斷提供了新的手段。本文收集2004年8月-2005年11月因臨床懷疑有外周血管病變而進(jìn)行CE-MRA檢查的病人23例,以探討3.0TMR多站式多期相CE-MRA在外周血管病變中顯示效果和在疾病中的應(yīng)用價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1mra表現(xiàn)為異形腫瘤,引起異形ct檢查23例懷疑有腹盆及下肢血管病變的病人,男15例,女8例,年齡14~79歲,平均(53±18)歲。1例CT檢查提示盆腔腫塊鄰近右側(cè)髂動脈,MRA檢查后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為盆腔嗜鉻細(xì)胞瘤,髂動脈無受累;腹主動脈瘤及下肢血管瘤各1例均經(jīng)手術(shù)證實(shí);1例有電擊傷后植皮手術(shù)病史;下肢疼痛、跛行病人19例,MRA檢查后經(jīng)DSA檢查或手術(shù)證實(shí)動脈狹窄或閉塞。1.2超聲型核磁共振機(jī)檢查所有病例均采用PhilipsIntera3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)檢查。注射器為美國SpectrisSolaris的ME-DRAD雙筒高壓注射器。1.2.1下腹部k空間掃描序列采用3D-FFE序列,體線圈,仰臥位,足先進(jìn),呼吸門控監(jiān)測,自動移床四站掃描。視野375mm×320mm,矩陣272×512,每站60層,層厚1.7mm,反轉(zhuǎn)角20°,TE/TR1.27/3.6ms,NSA1,下腹部K空間采用線性填充的模式,下肢采用CENTRA(contrastenhancedtimingrobustangiography)填充的模式。1.2.2比較劑采用順磁性對比劑-釓貝葡胺注射液20ml,分為兩組依次經(jīng)肘靜脈注射,然后再注射20ml生理鹽水。具體注射步驟如表1。1.2.3血管成像的建立掃描范圍從腹主動脈腎動脈水平段至足部,將掃描范圍由上至下分為四站,采用自動移床掃描,四站之間相互有一定重疊。其中,第一站(腹盆段)采用屏氣掃描,以減少呼吸偽影。具體步驟:首先自上而下分別掃描三段定位像,采用2D-FFE序列,自動移床三段掃描,自動重建出三段冠狀面及矢狀面的MIP血管。再選用2DBolus-track序列小劑量對比劑團(tuán)注跟蹤掃描法,觀察對比劑到達(dá)腎動脈水平的主動脈血管內(nèi)的最佳時間(一般為18~25s)。3DCE-MRA掃描分4個動態(tài)進(jìn)行掃描,注射對比劑前做第一次蒙片掃描。注射對比劑后3個動態(tài)所得的四段圖像與第一次的蒙片減影得出四段血管的動脈期及靜脈期的MIP減影像。通過自動拼接,得到由腹部到足部的完整血管像。將靜脈期的MIP圖像與動脈期的MIP圖像減影,得到VESPA(venousenhancedsubtractedpeakarterail)MRV圖像。1.2.4下肢動脈血流試驗(yàn)在MIP重組圖和原始圖像上對血管病變進(jìn)行評估。評價動脈期以下33支血管:腎動脈水平以下的腹主動脈,雙側(cè)髂總動脈、髂外動脈、髂內(nèi)動脈、股動脈起始部、股深動脈、股淺動脈近端及遠(yuǎn)端、腘動脈、脛腓干,腓動脈近端及遠(yuǎn)端、脛前動脈近端及遠(yuǎn)端、脛后動脈近端及遠(yuǎn)端、足底動脈和足背動脈。按以下標(biāo)準(zhǔn)評價動脈期靜脈對動脈的影響程度:0=無靜脈重疊;1=靜脈重疊但不影響動脈的評估;2=靜脈重疊且影響動脈的評估。按以下標(biāo)準(zhǔn)判斷動脈硬化狹窄閉塞程度:0級=正常;Ⅰ級=管壁不規(guī)則,管腔狹窄小于或等于10%;Ⅱ級=管腔狹窄小于50%;Ⅲ級=管腔狹窄大于或等于50%;Ⅳ級=血管完全閉塞。下肢動脈硬化閉塞的程度按狹窄最重的部位確定。由兩位影像學(xué)專家評估MRA及DSA圖像。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。下肢動脈硬化閉塞癥病人,分別以DSA為標(biāo)準(zhǔn),評價MRA的敏感性、特異性。應(yīng)用Kappa值評價MRA與DSA的診斷符合率。2mra、sa、vespa的mrv檢測情況全部病例圖像顯示清晰,顯示腎血管以下的血管主干及2~3級分支。23例病人,共評價動脈期16個水平的下肢血管,其中9段無靜脈重疊(圖1),7段有下肢和/或足部血管重疊但不影響對血管及病變的評估診斷(圖2),無因靜脈重疊而影響動脈及病變顯示的情況出現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞征(圖2)19例。分析下肢動脈硬化閉塞癥19例病人的627支血管,結(jié)果詳見表2。MRA診斷重度狹窄和閉塞的敏感度與特異度分別為95%和100%,陽性預(yù)測值81%,陰性預(yù)測值為99%。MRA與DSA的診斷輕度狹窄、重度狹窄及閉塞的符合率:k值=0.89。盆部腫塊1例,MRA清晰顯示腫塊與血管之間的關(guān)系;腹主動脈瘤、下肢血管瘤及下腔靜脈與下肢深靜脈血栓形成(圖3)各1例,CE-MRA動脈期、靜脈期及VESPAMRV的MIP圖清晰顯示病變的位置、范圍,原始圖可同時顯示管壁及管腔的情況;下肢血管瘤1例(圖4),多期相CE-MRA清晰顯示隨時間延長,異常血管團(tuán)逐漸增大,VESPAMRV圖像可明確異常血管團(tuán)與深靜脈及淺靜脈之間的聯(lián)系。3治療腹盆部動脈造影劑血管造影一直以來都是血管性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但血管造影為損傷性操作,易引起并發(fā)癥,同時無法顯示血管周圍情況,對血管的顯示范圍和投照位置有限。MRA屬無創(chuàng)性血管檢查,無放射損傷易于被患者接受。CE-MRA利用血管內(nèi)注入順磁性造影劑,縮短血液的T1時間,選用快速梯度回波技術(shù)掃描靶血管,經(jīng)MIP重建,得到輪廓清晰的高信號靶血管圖像。本研究在3.0TMR上,應(yīng)用自動移床四段多期相動態(tài)掃描并與DSA及手術(shù)結(jié)果對照研究發(fā)現(xiàn):對血管外壓性病變、動脈瘤及靜脈血栓等病變,CE-MRA優(yōu)于DSA,CE-MRA不但可以顯示血管腔內(nèi)的改變,同時可以顯示血管壁及血管周圍改變。對下肢動脈硬化閉塞癥,MRA診斷重度狹窄和閉塞的敏感度與特異度分別為95%和100%,其陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為81%和99%。MRA與DSA的診斷輕度狹窄、重度狹窄及閉塞的符合率89%。目前國內(nèi)尚無類似的研究報道,國外文獻(xiàn)報道的CE-MRA顯示血管的敏感性為81%~100%,特異性為83%~99%。本研究認(rèn)為:CE-MRA的掃描技術(shù)對外周血管病變的診斷至關(guān)重要。3.1外周血管CE-MRA的技術(shù)要點(diǎn)自動移床技術(shù)保證了在外周血管病變掃描的連續(xù)性和快速性。另外,對比劑的注射劑量和速度也很重要。3.0TMR的T1弛豫時間長,對比劑的用量可減少。我們的經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)用20ml對比劑,用雙筒高壓注射器,分兩次以不同速度注入,根據(jù)病人的病情和體質(zhì),尤其是心功能情況,前10ml注射速度稍快,為1.5~2.0ml/s,以保證腹盆部動脈內(nèi)造影劑濃度,提高腹主動脈的信噪比,以后注射速度減為0.5ml/s,維持下肢動脈造影劑濃度,降低靜脈強(qiáng)化程度,從而可以清晰顯示下肢血管樹。本組23例病人的CE-MRA顯示盆腔及下肢動脈圖像及VESPAMRV顯示的靜脈圖像,效果滿意。對下肢動脈硬化閉塞癥的病人,精確的動脈期圖像對治療方案的制定是至關(guān)重要的。存儲原始MR信號數(shù)據(jù)的K-空間中心數(shù)據(jù)決定影像的對比度,周圍部分?jǐn)?shù)據(jù)決定影像細(xì)節(jié)及空間分辨力,故K空間的填充方式對CE-MRA圖像質(zhì)量至關(guān)重要。本研究腹盆部血管采集應(yīng)用線性K-空間填充的模式,下肢采用CENTRA填充的模式。采集腹盆部血管時無靜脈出現(xiàn),應(yīng)用線性K-空間填充方式,采集的信息完整,可產(chǎn)生高空間分辨力、高信噪比影像。一般情況下,對比劑團(tuán)以平均6秒/段速度到達(dá)盆部、大腿及小腿動脈,踝部靜脈大約于肘靜脈開始注入對比劑后的68s出現(xiàn)。腘動脈在腹盆部開始采集后18s左右完全被對比劑充盈。對廣泛血管病變及有血管再通及旁路引流手術(shù)病史的病人,CE-MRA常出現(xiàn)靜脈強(qiáng)化。老年人、主動脈瘤、動脈閉塞征及心臟病人的對比劑通過速度較慢,遠(yuǎn)端靜脈出現(xiàn)可影響圖像質(zhì)量。因此,避免靜脈增強(qiáng)的影響是多站式CE-MRA需要解決的關(guān)鍵問題。CENTRA采集技術(shù)是在中心填充技術(shù)的基礎(chǔ)上擴(kuò)展而來的,該技術(shù)有利于保證對比劑的首過時間與K-空間中心數(shù)據(jù)采集時間的吻合而不損失影像細(xì)節(jié)。CENTRA采集技術(shù)將K-空間Ky/Kz分為兩部分:K-空間中央部分與周圍部分;將對比劑在血管內(nèi)的變化分為動脈窗及靜脈窗。動脈窗時,以隨機(jī)的方式填充決定圖像對比的三維K-空間的中心部分;靜脈窗時,填充決定圖像分辨率的K-空間的周圍部分,從而使動脈采集窗由5~8s延長至50s左右,保證影像質(zhì)量。CENTRA采集技術(shù)K-空間中央部分采用的隨機(jī)填充方式可減少對比劑在目標(biāo)血管內(nèi)因濃度變化而導(dǎo)致的環(huán)狀偽影。本研究23例病人,均應(yīng)用CENTRA技術(shù),共評價動脈期16個水平的下肢血管,其中9段無靜脈重疊,7段有下肢和/或足部血管重疊但不影響對血管及病變的評估診斷,無因靜脈重疊而影響動脈及病變顯示的情況出現(xiàn)。3.2外周血管的VESPAMRV技術(shù)TOFMR技術(shù)方法可以顯示下腔靜脈、髂靜脈及股腘靜脈等深靜脈血栓,其成像時間長及血管內(nèi)產(chǎn)生湍流或渦流、血液中的質(zhì)子群相位散失導(dǎo)致血液信號丟失等缺點(diǎn),易出現(xiàn)假陽性或病變高估現(xiàn)象,影響其在臨床上的廣泛應(yīng)用。應(yīng)用多期相MRA成像序列,用較晚期的動-靜脈平衡期圖像與較早期的動脈期圖像減影,可得到高質(zhì)量的靜脈血管MIP圖像,Fraser等稱該方法為VESPAMRV。本研究結(jié)果顯示:自動移床多站式VESPAMRV可以得到大范圍、清晰的下腔靜脈、髂靜脈及全下肢靜脈的血管圖像,與DSA相比,該方法不但可以顯示深靜脈及其病變,同時可以清晰顯示下肢的淺靜脈及血管周圍的信號改變。血栓性病變可能同時存在血管擴(kuò)張及遠(yuǎn)端阻塞,傳統(tǒng)的靜脈成像常無法顯示血栓上部的范圍及其遠(yuǎn)端的血管。VESPAMRV技術(shù)經(jīng)過外周靜脈注入的對比劑通過血液系統(tǒng)循環(huán),故可以清晰、準(zhǔn)確地顯示靜脈阻塞遠(yuǎn)端血管。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用VESPAMRV可同時雙側(cè)顯示下肢深靜脈及淺靜脈病變。但在顯示血管的細(xì)節(jié)方面,如較細(xì)的血管分支等,MRV不如血管造影尤其是DSA。在3.0TMR上應(yīng)用自動移床多站式掃描,小劑量對比劑分段注入及CENT