心理咨詢師繼續(xù)教育課件（性心理）第10章 人類的性心理（十）：精神障礙與性

人類性心理（十）心理咨詢師繼續(xù)教育課程精神障礙與性主講專家：邸曉蘭常見精神障礙的基本表現(xiàn)一、認(rèn)知癥狀二、情感癥狀三、意志與行為癥狀本課要點(diǎn)感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力認(rèn)知障礙（一）感知覺障礙感覺(

sensation

)障礙知覺(perception）障礙錯(cuò)覺（illusion）：歪曲的知覺體驗(yàn)幻覺（hallucination）：虛幻的知覺體驗(yàn)感知綜合障礙幻覺的分類按感官分類幻聽：最常見言語性：評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性（不同人稱）非言語性：臨床意義相對(duì)較小幻視——譫妄多見 幻嗅——顳葉病變幻味 幻觸

——蟲爬感、性幻觸其它：思維鳴響、內(nèi)臟性幻覺、功能性幻覺視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間知覺障礙感知綜合障礙量與速：思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏、病理性贅述；連貫性：思維松弛（破裂）、思維不連貫、思維中斷、思維云集1、思維形式障礙（二）思維障礙（二）思維障礙1、思維形式障礙邏輯性：病理象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯性思維活動(dòng)形式刻板言語、模仿言語、持續(xù)言語、重復(fù)言語醫(yī)：別人用電波影響你，怎么影響的？患：比方說做決定吧，也就是思維方式，比方說思維通路本來是直線的，也可以

想象成歪的，好比某一點(diǎn)到某一點(diǎn)的距

離是直線的，他可以說是正面對(duì)著這個(gè)

定點(diǎn)走，使正面產(chǎn)生一個(gè)角度，斜線產(chǎn)

生直線走，對(duì)，就是這樣。精神分裂癥的思維松弛妄想定義：

病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷妄想的三個(gè)基本特征：病態(tài)堅(jiān)信—與事實(shí)不符，不為事實(shí)糾正自我卷入—均涉及切身利益和個(gè)人需求

個(gè)人獨(dú)有—與宗教、迷信、群體信念區(qū)別2、思維內(nèi)容障礙146人們?cè)诟櫋⒈O(jiān)視、迫害“我”人們咳嗽吐痰都是針對(duì)“我”“我”罪大惡極、十惡不赦“我”是偉大的發(fā)明家5有人用電磁波干擾“我”23某人鐘情于“我”強(qiáng)迫觀念某一概念或想法、表象等反復(fù)出現(xiàn)觀念的“屬我性”強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫超價(jià)觀念錯(cuò)誤觀念主導(dǎo)意識(shí)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)強(qiáng)烈情感觀念（三）注意、記憶與智能障礙注意障礙（attention）主動(dòng)注意、被動(dòng)注意記憶障礙（memory）識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶記憶減退與增強(qiáng)遺忘癥：遠(yuǎn)事近事、順行逆行、心因性遺忘錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)精神發(fā)育遲滯(

mental

retardation

)與癡呆(

dementia

)

四、自知力

(

Insight

) 對(duì)自己所患精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。包括三個(gè)層次：癥狀不是客觀事實(shí)癥狀是由于精神疾病所致癥狀需要治療二、情感障礙1喜怒23哀樂45悲恐67驚情感障礙的臨床表現(xiàn)按情感障礙特點(diǎn)講----病理優(yōu)勢(shì)情感----情感誘發(fā)障礙----情感協(xié)調(diào)性障礙----情感退化正性(傾向性鮮明)，眉飛色舞、喜笑顏開、興高采烈轉(zhuǎn)瞬即變(穩(wěn)定性差、深刻性差)自我感覺良好,自覺腦子好用，出口成章、甚至夸大1、情感高漲（elation）1、情感高漲（elation）情感有感染力,與環(huán)境統(tǒng)一性好,對(duì)思維、行為影響明顯(效能性高)

情感高漲+思維奔逸+活動(dòng)增多=躁狂狀態(tài)(協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮)常見于:情感障礙躁狂發(fā)作、癔癥、器質(zhì)性精神障礙(甲亢、酒藥成癮、使用激素、腦器質(zhì)性病變……）2、情感低落（depression）負(fù)性(傾向性鮮明)、憂心忡忡，愁眉不展興趣下降或消失自我評(píng)價(jià)低，腦力遲鈍感，注意、記憶力下降無望\無助\無用 自責(zé)\自罪\自殺與環(huán)境保持密切聯(lián)系情感低落+思維遲緩+意志活動(dòng)減退=抑郁綜合征常見于：情感障礙抑郁發(fā)作、應(yīng)激相關(guān)障礙、器質(zhì)性精神障礙(甲減、酒藥成癮、腦器質(zhì)性病變、藥物副作用……）2、情感低落（depression）3、欣快（euphoria）在智能障礙背景下的快樂表情，呆傻、愚蠢缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，說不清高興的原因無感染力，不能引起共鳴欣快+輕度興奮、調(diào)皮行為=“詼諧性欣快（moria)”常見于：器質(zhì)性精神病，如：腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年癡呆、麻痹性癡呆及其它各種癡呆、精神發(fā)育遲滯4、焦慮（anxiety）擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境“無緣的恐懼”:缺乏明顯客觀因素或無充分根據(jù)，做過分嚴(yán)重的估計(jì)憂慮不安、怨天尤人、唉聲嘆氣、捶胸頓足、坐立不安、茶飯不思常伴有植物神經(jīng)功能紊亂可伴有疑病觀念常見于：焦慮性神經(jīng)癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、癔癥、精神分裂……各種器質(zhì)性焦慮，如藥源性焦慮（戒斷）4、焦慮（anxiety）不以病人意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒。對(duì)平時(shí)無關(guān)緊要的物品、環(huán)境或活動(dòng)，產(chǎn)生過度的害怕知道沒有必要，但無法擺脫，以致不敢接觸、回避5、恐怖（phobis）自然環(huán)境——雷電、“恐高癥”、深淵、水邊動(dòng)物——蜘蛛、昆蟲、老鼠……場(chǎng)所——“廣場(chǎng)恐怖”、密閉空間、飛機(jī)健康——血、感染、注射人

——“赤顏恐怖”、“特殊社交恐怖”、“廣泛社交恐怖”其它——窒息、嘔吐，不能在公共廁所排泄常見于：恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥早期5、恐怖（phobis）分類一過性的、短暫發(fā)作性的自感極度欣喜若狂、極樂和盡善盡美，“狂喜（Phrenoplexia）”，帶有令人難以理解的神秘色彩，是有生以來從未有過的幸福感的情緒體驗(yàn)6、銷魂（ecstasy）多無思維奔逸和動(dòng)作增多可有輕度意識(shí)障礙6、銷魂（ecstasy）常見于：癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、中毒性精神障礙、藥物、酒精成癮、急性躁狂7、驚恐（panic）— 反復(fù)出現(xiàn)顯著性心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的急性焦慮障礙二 在幻覺妄想癥狀支配下產(chǎn)生的恐懼體驗(yàn)輕者提心吊膽，并嚴(yán)防恐怖現(xiàn)象的來臨；重者驚呼狂跑，逃避恐怖場(chǎng)所，掙扎逃命。常見于：恐怖癥（廣場(chǎng)恐怖）、反應(yīng)性精神病、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、譫妄狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、二尖瓣脫垂綜合癥7、驚恐（panic）一般刺激即可引起強(qiáng)烈情緒波動(dòng)，易激怒、爭(zhēng)吵不休、大發(fā)雷霆負(fù)性、短暫、劇烈、過度常見于:情感障礙躁狂發(fā)作、癔癥、神經(jīng)衰弱、軀體疾?。卓海┌榘l(fā)的精神障礙、各種腦器質(zhì)性精神障礙8、易激惹（irritability）細(xì)微的外部刺激甚至并無明顯的外因下，強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，反應(yīng)迅速，無法控制。常見于:癔癥、神經(jīng)衰弱

腦器質(zhì)性精神障礙9、情感脆弱（emotional

fragility）常見于: 癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、人格障礙10、情感不穩(wěn)（emotional

lability）指患者情緒極易變動(dòng)，由一種情緒很快轉(zhuǎn)

變?yōu)榱硪环N情緒。情緒變化不穩(wěn)定、不持

久，可無外界誘因，時(shí)而悲傷、時(shí)而快樂、時(shí)而自責(zé)或時(shí)而抱怨等，有時(shí)暴怒、吵鬧、漫游或自殺，并無故打入罵人。是在精神因素作用下發(fā)生的一種爆發(fā)性情感障礙以哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等為主要表現(xiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為捶胸頓足、嚎啕大哭，或手舞足蹈、

狂笑不已，或滿地打滾，或幼稚、做作的表演性

表情或動(dòng)作等11、情感爆發(fā)（emotional

outburst）發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，帶有濃厚的情感色彩，暗示性較高癔癥性格頗為明顯重者可有輕度意識(shí)障礙見于分離型障礙11、情感爆發(fā)（emotional

outburst）12、病理性激情（pathological

affect）病人無明顯誘因或在心境惡劣的背景上，突然發(fā)生的、強(qiáng)烈而較短暫的情感障礙病人不能意識(shí)到由此產(chǎn)生沖動(dòng)行為的后果，也不能加以控制，以致嚴(yán)重地傷害別人常伴有一定程度的意識(shí)障礙與殘酷的暴行，事后出現(xiàn)遺忘癥常見于：癲癇、顱腦外傷所致精神障礙、中毒性精神障礙、精神分裂癥13、情感遲鈍（emotional

blunting）是指患者對(duì)平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多以細(xì)微的情感逐漸喪失為主。如對(duì)親屬不體貼、對(duì)他人不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，表情不鮮明生動(dòng)等。常見于：精神分裂癥、癡呆14、病理性心境惡劣（dysphoria）無任何原因突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天易激動(dòng)，無故恐懼，訴說各種不滿，處處不順心見于癲癇認(rèn)知過程和情感活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)性喪失。情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)處境和思維內(nèi)容不相稱

或相反如親人死亡時(shí)不悲反喜，遇高興事時(shí)反而痛哭流涕等16、情感倒錯(cuò)（parathymia）是指患者的情感體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào)如嚎啕大哭時(shí)同似不悲傷，喜笑顏開時(shí)內(nèi)心極其痛苦17、表情倒錯(cuò)（paramimia）18.矛盾情感（ambivalence）是指同一患者對(duì)同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的情