社會醫(yī)學課件：健康管理與健康危險因素評價完整版

目Contents錄01健康管理基本概念030204健康管理產(chǎn)生和發(fā)展健康危險因素評價健康管理策略什么是健康“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱”。——

WHO，1948“健康是每天的生活資源、并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現(xiàn)”?！?/p>

WHO，1986什么是管理管理包括制定戰(zhàn)略計劃和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務(wù)資本、以及衡量結(jié)果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實和信息。什么是健康管理以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導向，通過對個人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險因素進行全面的監(jiān)測、分析、評估及預測，以實現(xiàn)向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務(wù)，并制定健康管理計劃，協(xié)調(diào)社會、組織和個人的行為，針對所有健康危險因素進行系統(tǒng)的干預和管理的全過程。健康管理源自何方？黃帝內(nèi)經(jīng)《素問.四季調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。有人問扁鵲：“先生兄弟三人，皆以醫(yī)為業(yè)，何以獨先生揚名于世？”扁鵲嘆曰：“長兄治未病者也，教導鄰里，順四時，調(diào)寒暄，節(jié)喜怒，和五味，故其鄉(xiāng)鄰無病，亦不知長兄為醫(yī)；仲兄為醫(yī)，走千家，訪鄰里，凡病之初起即治之，隨手而瘥(chai,病愈)，無人知其能。唯扁鵲無能，游諸國以醫(yī)為業(yè)，治驗之例由世人等下愚傳揚，致使黃鐘毀棄，瓦釜雷鳴，哀哉！”健康管理源自何方？希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。羅馬大百科全書：醫(yī)學實踐由三部分組成：通過生活方式治療、通過藥物治療、通過手術(shù)治療。健康管理起源20世紀50年代末，最先在美國提出健康管理概念（Manage

Care），核心內(nèi)容是：醫(yī)療保險機構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統(tǒng)的健康管理，達到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險概率和實際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險賠付損失的目的。健康管理發(fā)展20世紀70年代，健康管理作為一門學科和產(chǎn)業(yè)在西方國家迅速發(fā)展。開發(fā)健康管理模式、評價效果歐洲，70%雇主為公司員工購買健康管理計劃英國醫(yī)療保險公司，在全球190多個國家和地區(qū)提供健康管理服務(wù)日本健康管理組織多且成熟，對全體國民提供健康管理，如PL東京健康管理中心。健康管理發(fā)展現(xiàn)狀中國健康管理的理論研究與技術(shù)應(yīng)用起步較晚2001年，第一家健康管理公司注冊2005年，國家設(shè)立健康管理師職業(yè)2006年，健康管理師專家委員會成立截止2008年8月，我國健康管理相關(guān)機構(gòu)數(shù)量達5744家，其中，體檢中心占機構(gòu)總數(shù)的64.5%。截止2011年12月，國內(nèi)已有健康管理公司約3000多家。健康管理發(fā)展現(xiàn)狀中國健康管理的發(fā)展存在諸多問題政府支持有待加強健康管理公眾認知度和接受度不高研究健康管理理論的隊伍沒有形成進行健康管理實踐的人才相當匱乏市場上健康管理知識和服務(wù)的提供很不規(guī)范健康管理產(chǎn)生背景滿足多元化健康需求人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3)生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求(4)相關(guān)科學技術(shù)的發(fā)展(5)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)Proportionofpopulationaged60-plusin2012and

2050<10%10%-19%20%~24%25%~29%>30%No

data1990年2010年下呼吸道感染卒中卒中缺血性心臟病COPDCOPD先天性畸形交通意外損傷溺水肺癌新生兒腦病肝癌缺血性心臟病胃癌自我傷害自我傷害早產(chǎn)并發(fā)癥下呼吸道感染交通意外損傷食管癌1990年和2010年我國壽命損失前10位病因健康管理產(chǎn)生背景滿足多元化健康需求人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3)生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求(4)相關(guān)科學技術(shù)的發(fā)展(5)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)健康管理產(chǎn)生背景標準化定量化個體化系統(tǒng)化整體化基本概念（影響健康的因素包括哪些因素）健康危險因素評價的基本步驟與方法（這些因素到底有多大的危險，如何測量其大?。┙】滴ｋU因素評價方法的應(yīng)用（做這個事情有什么用）健康危險因素及其評價方法健康危險因素（health

risk

factor，HRF）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素基本概念個人心理、行為因素環(huán)境因素

包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，如經(jīng)濟收入、家庭關(guān)系、居住條件、生產(chǎn)環(huán)境、工作緊張程度及心理刺激等；家庭環(huán)境生物學因素

如性別、年齡、種族、身高、體重及疾病遺傳史等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

如定期體格檢查、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量等健康危險因素分類個人心理、行為因素心理因素

以情緒為中介變量影響人的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)平衡，進而導致健康損害和疾病。1、長期情緒壓制是各種腫瘤的危險因素2、社會競爭日益加劇、職業(yè)緊張和生活壓力加大行為危險因素，自創(chuàng)性危險因素，因自身行為而產(chǎn)生的健康危險因素。危害健康的行為因素有以下幾類：1、日常生活行為：吸煙、酗酒、吸毒、性亂等。2、不良的生活習慣：飲食過度、愛吃零食、偏食、挑食等。3、不良疾病行為：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就醫(yī)等。4、致病性行為模式：A型行為(冠心病易發(fā)性行為)、

C型行為(腫瘤易發(fā)性行為)A型行為(冠心病易發(fā)性行為)美國著名心臟病專家弗里德曼（M·Friedman

）和羅森曼（R·H·Roseman

）于20世紀五十年代首次提出的概念。冠心病人都表現(xiàn)出共同而典型的行為特點，如雄心勃勃，爭強好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時間匆忙感和時間緊迫感等。冠心病人中有較多的人是屬于A型行為類型，而且A型行為類型的冠心病人復發(fā)率高，預后較差。C型行為(腫瘤易發(fā)性行為)C是引文cancer的第1個字母。C型行為的特征：好壓抑自己的情緒，特別是壓抑怒，怒而不發(fā)，也不善于發(fā)泄自己的情緒，壞情緒不能得到合理的舒泄；在性格上好克服自己，忍讓，過分謙虛，過分依從

社會，回避矛盾，好調(diào)和矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，C型行為的人腫瘤發(fā)生率比一般人高3倍以上，并可促進癌的轉(zhuǎn)移，使癌癥病性惡化。個人心理、行為因素環(huán)境因素

包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，如經(jīng)濟收入、家庭關(guān)系、居住條件、生產(chǎn)環(huán)境、工作緊張程度及心理刺激等；家庭環(huán)境生物學因素

如性別、年齡、種族、身高、體重及疾病遺傳史等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

如定期體格檢查、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量等健康危險因素分類在當今影響人類健康的四大因素中，行為與生活方式約占60%，環(huán)境因素占17%，生物遺傳因素占15%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素占8%。健康危險因素的種類——預防保健的重要性潛伏期長交互協(xié)同作用明顯特異性弱廣泛存在健康危險因素評價的特點健康管理最核心和基礎(chǔ)的內(nèi)容是針對健康危險因素所開展的干預和管理活動，因此，全面了解和掌握健康危險因素的相關(guān)知識、掌握健康危險因素的評價方法時開展健康管理活動必備的知識基礎(chǔ)和核心技能。健康危險因素評價研究致病危險因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的技術(shù)與方法。20世紀60年代，在美國興起并發(fā)展基本概念是通過健康咨詢，促進人們針對存在的危險因素進行個體化和群體化的干預與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進而提高人群的整體健康水平。健康危險因素評價的目的是根據(jù)流行病學資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運用數(shù)理統(tǒng)計學方法，對人們在生活、生產(chǎn)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)的危險因素進行測評，估計個體患病或死亡的危險性，預測個體降低危險因素的潛在可能性及可能延長壽命的程度，并向個體進行反饋。健康危險因素評價的基本思想無危險階段危險因素出現(xiàn)階段致病因素出現(xiàn)階段癥狀出現(xiàn)階段疾病發(fā)生階段勞動能力喪失階段健康危險因素的作用過程目前，臨床醫(yī)學服務(wù)的起始點是處于第四階段，即在病人出現(xiàn)癥狀和體征后主動找醫(yī)生診治疾病，而健康危險因素評價從第一階段就可以開始，也就是在癥狀、體征、疾病尚未出現(xiàn)時就重視危險因素的作用，通過評價危險因素對健康的影響，促使人們保持健康的生活生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，防止危險因素的出現(xiàn)。健康危險因素的作用過程健康危險因素評價的產(chǎn)生和發(fā)展健康危險因素評價的產(chǎn)生：源自臨床實踐1970年，美國臨床醫(yī)生Lewis

C.

Robbins和Jack

Hall，《怎樣從事未來醫(yī)學》系統(tǒng)闡述了定量研究危險因素的原理和方法1979年，

Jack

Hall和JackD.Zwener

Hal，《未來醫(yī)學》，Geller-Gesner危險因素轉(zhuǎn)換表健康危險因素評價的發(fā)展隨著計算機發(fā)展，北卡羅來納大學衛(wèi)生服務(wù)研究中心和美國CDC先后編制了個體健康危險因素評價的計算程序，隨之各種計算機軟件應(yīng)運而生，健康危險因素評價迅速發(fā)展資料的收集資料的分析健康危險因素評價的方法和步驟由于健康危險因素評價時，首先要掌握有關(guān)疾病的危險因素與死亡率或發(fā)病率之間的數(shù)量聯(lián)系，因此選擇哪一種疾病作為評價的具體病種，對獲得的結(jié)論并對其作出合理的解釋非常重要。（一）資料收集通常選擇一些主要的病種作為調(diào)查對象，選擇一種疾病而不選擇一類疾病，因為一種疾病的危險因素一般比較具體明確而一類疾病由多種疾病組成，不易確定相應(yīng)的危險因素進行評價。例如，選擇冠心病而不選擇心血管系統(tǒng)疾病，選擇肺癌或腸癌而不選擇全部腫瘤。一般是選擇影響當?shù)啬繕巳巳鹤钪匾那揖哂忻鞔_危險因素的10~15種疾病作為評價病種（一）資料收集收集當?shù)厝巳盒詣e、年齡別和疾病別的死亡率（或患病率、發(fā)病率）資料收集評價對象的健康危險因素資料（一）資料收集表

9-1某地某

41

歲男性健康危險因素評價表危險因素 測量值 危險分數(shù)死亡原因（1）死亡概率（1/10

萬）（2）（3）（4）組合危

存在死

根據(jù)醫(yī)生建議

新危險

新組合

新存在險分數(shù)

亡危險（5） （6） （7）改變危險因素 分數(shù)

危險分數(shù)死亡危險（8） （9） （10）（11）

（12）降低 危險降低量

程度（%）（13）冠心病1877血壓16.0/9.30.41920.6膽固醇糖尿病史無1.0— 0.4— 0.6— 1.0體力活動坐著工作2.5 1.913585.07 定期鍛煉1.0 0.11 206.47

3378.6 47家族史無0.9—0.9吸煙不吸0.5—0.5體重超重

30％1.3降到平均體重1.0車禍285 飲酒不飲0.5—0.5駕車里程25000

公里/年2.51.9541.5 — 2.51.9541.500安全帶使用

90%0.8100%0.8自殺2642.5660.0治療抑郁1.5369.0

264.04抑郁家族史經(jīng)常無2.51.0—1.51.0肝硬化222飲酒不飲0.10.122.2—0.10.122.200腦血管病222血壓16.0/9.30.40.19

42.18—0.4膽固醇1920.2—0.60.1942.1800糖尿病史無1.0—1.0吸煙不吸0.8—0.8肺癌202吸煙不吸0.20.240.4—0.20.240.400表

9-1某地某

41

歲男性健康危險因素評價表（續(xù)表）0.333.3死亡原因死亡概率（1/10

萬）危險因素測量值危險分數(shù)組合危險分數(shù)存在死亡危險根據(jù)醫(yī)生建議改變危險因素新危險

新組合 新存在分數(shù)

危險分數(shù)

死亡危險降低量危險降低程度（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）慢性風濕性167心臟雜音無1.01.0心臟病風濕熱無1.00.116.7—1.00.116.700癥狀體征無0.10.1肺炎111飲酒不飲1.01.0肺氣腫無1.01.0111.0—1.00.1111.000吸煙不吸1.01.0腸癌111腸息肉無1.01.0111.0—1.077.71肛門出血無1.0—1.0腸炎無1.0—1.0直腸鏡檢查無1.0每年檢查一次0.3高血壓心臟病56血壓16.6/9.30.40.739.2—體重超重

30％1.3降到平均體重1.00.422.416.80.2肺結(jié)核56X

線檢查陰性0.2—0.2結(jié)核活動無1.00.211.2—1.00.211.200經(jīng)濟和社會地位中等1.0—1.0其他19871.019871.0198700合計55607167.453430.353737.152.14將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)計算組合危險分數(shù)存在死亡危險計算評價年齡計算增長年齡計算危險降低程度（二）資料分析1.

將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)危險因素與死亡率之間的數(shù)量關(guān)系是通過將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。當評價對象所具有的危險因素相當于當?shù)厝巳浩骄綍r，危險分數(shù)定為1.0，即表示這個評價對象發(fā)生某病死亡的概率相當于當?shù)厮劳雎实钠骄?；危險分數(shù)大于1.0時，表示個體發(fā)生某病死亡的概率大于當?shù)厮劳雎实钠骄?；危險分數(shù)小于1.0時，表示個體發(fā)生某病死亡的概率小于當?shù)厮劳雎实钠骄?。危險分數(shù)越高，則死亡概率越大；反之則小。表

9-2危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（部分年齡組，男性

40~44

歲）死亡原因危險指標測量值危險分數(shù)冠心病收縮壓

kPa（mmHg）舒張壓

kPa（mmHg）膽固醇（mg/dL）*糖尿病史運動情況家庭史吸煙體重26.6（200）23.9（180）21.3（160）18.6（140）16.0（120）14.1（106）13.3（100）12.5（94）11.7（88）10.9（82）280220180有已控制無坐著工作和娛樂有些活動的工作中度鍛煉較強度鍛煉坐著工作，有定期鍛煉其他工作，有定期鍛煉父母二人

60

歲以前死于冠心病父母之一

60

歲以前死于冠心病父母健在（<60

歲）父母健在（≥60

歲）≥10

支/日<10

支/日吸雪茄或煙斗戒煙（不足

10

年）不吸或戒煙

10

年以上超重

75％超重

50％超重

15％超重

10％以下降到平均體重3.22.21.40.80.43.72.01.30.80.41.51.00.53.02.51.02.51.00.60.51.00.51.41.21.00.91.51.11.00.70.52.51.51.00.81.0如果某人危險因素的測量值不能直接從表中查出，這時可以根據(jù)相鄰兩個測量值的危險分數(shù)估算，或用內(nèi)插法計算。表9-1中的41男性膽固醇測量值為192mg/dl，從表9-2中查不到該危險因素測量值及其危險分數(shù)，但根據(jù)與220mg/dl和180mg/dl相對應(yīng)的危險分數(shù)1.0和0.5，用內(nèi)插法可計算得到192mg/dl的危險分數(shù)為0.6。2.

計算組合危險因素多種危險因素也可對同一種疾病產(chǎn)生聯(lián)合協(xié)同作用，因此，在計算危險分數(shù)時，應(yīng)考慮危險因素的聯(lián)合協(xié)同作用，計算組合危險分數(shù)。計算組合危險分數(shù)的步驟是：將危險分數(shù)大于1.0的各項首先分別減去1.0,

然后將其剩余值作為相加項求和；將小于或等于1.0的各危險分數(shù)作為相乘項求積；將相乘項之積與相加項之和再相加，就得到該死因的組合危險分數(shù)。表

9-1某地某

41

歲男性健康危險因素評價表測量值 危險分數(shù)根據(jù)醫(yī)生建議

新危險

新組合新存在 降低死亡 死亡概率

危險因素原因 （1/10

萬）（1） （2） （3）（4）組合危

存在死險分數(shù)

亡危險（5）

（6）

（7）改變危險因素（8）分數(shù)

危險分數(shù)死亡危險（9） （10） （11）危險降低量 程度（%）（12） （13）冠心病1877血壓16.0/9.30.4—0.4膽固醇1920.6—0.6糖尿病史無1.01.913585.07—1.01.9541.5體力活動坐著工作2.5定期鍛煉1.0 0.11 206.47 3378.6 47家族史無0.9—0.9吸煙不吸0.5—0.5體重超重

30％1.3降到平均體重1.0車禍285飲酒不飲0.5—0.51.9541.500—2.5駕車里程25000

公里/年 2.5安全帶使用 90%100%0.8 0.81. 相加項：2.5

-

1.0

+

1.3

–1.0

=

1.82. 相乘項:

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5

=

0.1083. 組合危險分數(shù):

1.8

+

0.108

=

1.913.

計算存在死亡危險存在死亡危險 在某一種組合危險分數(shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。存在死亡危險=某種疾病平均死亡率×組合危險分數(shù)例如： 該男性冠心病存在死亡危險=1877/10萬×1.91 =3585

/10萬計算總的存在死亡危險總的存在死亡危險=

各種死亡原因的存在死亡危險之和4.

計算評價年齡用總的存在死亡危險值查健康評價年齡表某地某41歲男性總的存在死亡危險為：7167.45/10萬實際年齡最末一位數(shù)男性存在死亡危險01234女性存在死亡危險5678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………41歲男性評價年齡為43.5歲我只有41歲，為什么評價年齡為43.5歲？5.

計算增長年齡增長年齡：指提出降低危險因素的建議措施后，再次進行危險因素評價所得到的評價年齡。如果評價年齡理解為“初評價年齡”；那么增長年齡可以理解為“再評價年齡”增長年齡 ＜ 評價年齡41歲男性增長年齡為36歲我越活越年輕了？！6.

計算危險因素降低程度危險因素降低程度是指根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險因素，危險能夠降低的程度，用存在死亡危險降低的百分比表示。存在死亡危險降低的百分比 =存在死亡危險-新存在死亡危險總存在死亡危險×100%健康危險因素評價方法應(yīng)用個體評價群體評價（一）個體評價比較實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別可以分為四種類型：健康型自創(chuàng)性危險因素型難以改變的危險因素型一般性危險型（一）健康型年齡（周歲）8000700060005000400030002000增長年齡40

41

42 43 44 4546

47評價年齡實際年齡健康型三種年齡示意圖被評價個體危險因素低于平均水平(10)預每期萬死亡人數(shù)口（二）自創(chuàng)性危險因素型評價年齡實際年齡增長年齡年齡（歲）35 3637383940414243

44自創(chuàng)性危險因素三種年齡關(guān)系示意(10)7000預每 6000期死萬 5000亡人數(shù)口 400030002000說明被評價個體危險因素高于平均水平該個體危險因素多是自創(chuàng)性的，通過糾正偏離行為，可以較大程度地延長預期壽命。（三）難以改變的危險因素型評價年齡增長年齡實際年齡年齡（歲）40 41 42 45 46 47難以改變的危險因素型三種年齡關(guān)系示意500040003000900080007000(10)預每期死萬亡人數(shù)口4．一般性危險型評價對象的實際年齡接近于評價年齡，評價年齡和增長年齡相近個體存在的危險因素接近于輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限，預期死亡過程相當于當?shù)赝巳旱钠骄?。基本壽命表現(xiàn)在年齡（周歲）預期壽命（周歲）現(xiàn)在年齡（周歲）預期壽命（周歲）1570.74873.51670.84973.61770.85073.81870.95174.01971.05274.22071.05374.42171.15474.72271.25574.92371.35675.12471.35775.42571.45875.72671.55976.02771.66076.32871.66176.62971.76277.03071.86377.3基本壽命表(續(xù)前表)現(xiàn)在年齡（周歲）預期壽命（周歲）現(xiàn)在年齡（周歲）預期壽命（周歲）3171.86477.73271.96578.13372.06678.43472.06778.93572.16879.33672.26979.73772.27080.23872.37180.73972.47281.24072.57381.74172.67482.24272.77582.84372.87683.34472.97783.94573.07884.54673.27985.14773.38085.7基本壽命修正表項 目壽命加減數(shù)備 注祖父母均活到

80

歲+1祖父母均活到

70

歲+0.5母親壽命在

80

歲以上+4父親壽命在

80

歲以上+2直系親屬中有人死于：心臟病或中風-4在

50

歲以前病死的心臟病或中風-2在

50~60

歲病死的糖尿病或胃潰瘍-3在

60

歲以前病死的胃癌-2在

60

歲以前病死的其他疾?。ㄊ鹿食猓?1在

60

歲以前病死的未生育-0.5有

7

個以上孩子-1生育一胎+1智力中上等+2每天抽煙>40

支-1220~40

支-7<20

支-2基本壽命修正表( 續(xù)前表

一

)項 目壽命加減數(shù)備 注性生活規(guī)律：1-2

次/周+2每年系統(tǒng)檢查身體

1

次+2超重或曾經(jīng)超重-2每天睡眠>10

小時或<5

小時-2每天飲適量酒（1~2

小杯）+3威士忌或

250g

葡萄酒或

4

杯啤酒+2飲少量酒+1.5飲大量酒或酗酒-8完全不飲酒0每周跑步

2

次，或騎車、游泳、跳舞+3喜歡進食蔬菜、水果+1經(jīng)常生病-5獲得學士學位+2大學成績優(yōu)良+1讀研究生畢業(yè)+3大學學習成績及格或不及格0基本壽命修正表( 續(xù)前表

二

)項 目壽命加減數(shù)備 注從事技術(shù)、管理工作+1.5從事農(nóng)業(yè)工作+1非技術(shù)工人-0.5體力勞動者-4非全體力勞動者+2辦公室工作-2大部分時間生活在城市-1大部分時間生活在農(nóng)村+1已結(jié)婚與配偶生活在一起+1離婚，單身獨住-9離婚，與他人一起生活-4.5鰥夫，單身獨住-7鰥夫，與他人一起生活-3.5寡婦，單身獨住-3.5寡婦，與他人一起生活-225

歲以上未婚每活

10

年減

1

歲換工作

2

次以上-2換住房

2

次以上-2有

1-2

位知心朋友+1（二）群體評價1.

人群存在危險程度的評價類似地，在評價人群存在的危險程度時，可以根據(jù)危險程度的高低及其性質(zhì)將所評價的人群區(qū)分為健康組、危險組和一般組三種類型。一般來說，某人群處于危險組的人越多，則危險程度越高。進一步對不同性別、年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟水平人群存在的危險程度進行分析，可有助于找出疾病防治的重點對象。表

9-4成都市不同文化程度人群的危險程度中學及以下大學及以上人數(shù)%人數(shù)%危險組17857.614444.45一般組7724.922222.22健康組5417.473333.33合 計309100.0099100.00中學及以下人群危險程度較高2.危險因素屬性分析危險因素一般又可被分為難以消除的危險因素和可以消除的危險因素兩大類。有些危險因素與人們的不良行為生活方式有關(guān)，屬自創(chuàng)性的危險因素，通過建立健康的行為生活方式可以得到降低或消除。進行群體評價時，通過計算存在這兩類危險因素人群的比例，可以為有針對性地制定個體化和群體化的健康干預措施及其效果評價提供依據(jù)。表

9-5不同性別人群危險因素的屬性男女人數(shù)%人數(shù)%難以消除的危險因素1513.517870.27可以消除的危險因素9686.493329.73合計111100.00111100.00對男性居民進行旨在建立健康生活方式的健康教育和健康促進的活動較女性居民更為迫切3.

危險因素對人群健康影響的分析為了有針對性地制訂預防措施，可以分析多種危險因素對預期壽命可能產(chǎn)生的影響及其程度，從而發(fā)現(xiàn)哪一種危險因素對人群健康的影響最大。分析方法是將評價對象在去除了某一項危險因素后算得的評價年齡與增長年齡的差值作為單項危險強度，將存在這一單項危險因素者在評價人群中所占比重作為危險頻度，進而得出危險程度指標，以反映該危險因素對人群健康可能產(chǎn)生的影響及其程度。表

9-6單項危險因素對男性居民健康的影響危險因素危險強度（歲）危險頻度（%）危險程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏定期體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.04缺乏鍛煉0.0743.280.03某一項危險因素對人群健康影響的程度，不但取決于危險因素可能影響預期壽命的大小，而且與危險因素在人群中的分布范圍密切相關(guān)。重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾病健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理內(nèi)容框架復雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理心血管疾病、中風、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預防性健康管理預防性服務(wù)、改善健康、受保人群的教育等健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管