腎活檢病理完整版

腎活檢病理前言腎活檢病理學(xué)的誕生、發(fā)展和完善，經(jīng)過了近百年的歷史，腎臟穿刺活檢的病理診斷在腎臟病學(xué)的發(fā)展歷程中，起到了不可估量的作用。前言腎活檢是腎臟疾病診療過程中必不可少的手段。通過腎臟穿刺活檢病理，可以明確診斷，指導(dǎo)臨床合理用藥，判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。前言我科?000年合并成立腎臟病中心以來，始終貫徹腎臟病一體化治療的原則。在腎病、移植診療過程中充分發(fā)揮腎活檢病理優(yōu)勢(shì)，明確病因，明確病情，監(jiān)控病程，合理用藥，預(yù)防性干預(yù)，以延緩疾病發(fā)展，延續(xù)腎臟壽命。前言前言病理診斷的應(yīng)用病理分析的最終目的是明確診斷，進(jìn)而指導(dǎo)治療。要作出正確的腎穿診斷，必須組織學(xué)、免疫病理和超微結(jié)構(gòu)相結(jié)合，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。腎活檢病理診斷步驟

了解臨床及實(shí)驗(yàn)室資料

低倍鏡下瀏覽標(biāo)本全貌依次從低到高倍光鏡觀察進(jìn)一步分析組織形態(tài)改變（腎小球、小管、血管、間質(zhì)）結(jié)合臨床、免疫病理、電鏡檢查

綜合判斷，評(píng)估病變

病理診斷的應(yīng)用明確疾病性質(zhì)、病因及范圍

光鏡觀察病理常規(guī)表現(xiàn)：腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管免疫病理檢查電鏡觀察

﹡臨床資料

腎臟的正常結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體

腎小管

腎小囊

腎小球

近端腎小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端腎小管

臟層囊腔壁層

曲部

直部

降支

升支

直部曲部

(近曲小管)(降支粗部)細(xì)部細(xì)部

(升支粗部)(遠(yuǎn)曲小管)

髓袢降支髓袢升支髓袢病理診斷的應(yīng)用明確疾病性質(zhì)、病因及范圍

光鏡觀察細(xì)致描述腎穿組織的全貌，對(duì)疾病作出較全面的判斷：

首先確明腎單位受累的原發(fā)部位部位：小球、小管、間質(zhì)、血管性質(zhì)：增生、滲出、壞死、慢性化

光鏡觀察應(yīng)對(duì)腎組織各部位的病變進(jìn)行半定量分析：

病變范圍：局灶彌漫節(jié)段球性病變程度：輕度中度重度

病理診斷的應(yīng)用明確疾病性質(zhì)、病因及范圍腎小球：系膜區(qū)增生增寬特殊物質(zhì)沉積

GBM增厚皺縮空泡變性免疫復(fù)合物沉積

CAP各類炎細(xì)胞紅細(xì)胞血栓脂質(zhì)空泡

各類固有細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞上皮細(xì)胞外來細(xì)胞炎癥細(xì)胞及分類纖維細(xì)胞病理診斷的應(yīng)用明確疾病性質(zhì)、病因及范圍腎小管：上皮細(xì)胞腫脹變性壞死包涵體基底膜增厚皺縮裸膜管腔內(nèi)容物管型結(jié)晶炎癥浸潤(rùn)浸潤(rùn)細(xì)胞類型、方式病理診斷的應(yīng)用明確疾病性質(zhì)、病因及范圍腎血管：內(nèi)膜變化水腫分層增厚透明變性管壁改變變性壞死沉積炎癥浸潤(rùn)管內(nèi)管壁及外膜

管周cap炎細(xì)胞浸潤(rùn)及類型腎間質(zhì)：水腫出血肉芽腫形成細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞腫瘤累犯

纖維組織增生病理技術(shù)的應(yīng)用常規(guī)光鏡病理技術(shù)：強(qiáng)調(diào)連續(xù)的、薄的切片

HE：鑒定細(xì)胞類型

PAS及PASM：觀察膜性結(jié)構(gòu)及系膜區(qū)基質(zhì)的變化

MASSON：能較好地觀察間質(zhì)膠原呈綠色，免疫復(fù)合物呈紅色

病理技術(shù)的應(yīng)用特殊病理技術(shù)：

剛果紅及消化染色

PTAH染色硒素紅染色油紅染色甲苯氨藍(lán)染色病理技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范的穿刺活檢病理技術(shù)工作由三部分內(nèi)容組成—光學(xué)顯微鏡、免疫病理及電子顯微鏡檢查。三者從不同角度反映患者腎臟病變的特點(diǎn)，各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。病理技術(shù)的應(yīng)用免疫病理檢查：

是腎臟病理診斷中必不可少的一部分。免疫反應(yīng)在腎臟疾病的發(fā)生、進(jìn)展中起重要作用。在腎臟疾病分型中一些疾病的命名就是以免疫病理為基礎(chǔ)的。一些疾病的鑒別診斷也離不開免疫病理檢查。病理技術(shù)的應(yīng)用免疫病理檢查：

判斷腎臟疾病是否免疫介導(dǎo)：抗GBM疾病、LN、IgA

確定某些腎小球疾病的診斷：IgA、輕鏈/重鏈沉積病、膠原III腎小球病、纖連蛋白腎小球病協(xié)助某些腎小球疾病的診斷：Alport綜合征等病理技術(shù)的應(yīng)用免疫病理技術(shù)：

免疫熒光染色：特異、敏感、半定量評(píng)判

分析腎組織中沉積抗體（補(bǔ)體）的種類分析腎組織中抗體（補(bǔ)體）沉積的部位分析腎組織中抗體（補(bǔ)體）沉積的類型病理技術(shù)的應(yīng)用免疫熒光染色：

沉積部位:系膜區(qū)、毛細(xì)血管壁、腎小管壁、血管壁沉積方式:顆粒狀、線狀、團(tuán)快狀病理技術(shù)的應(yīng)用透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察：

診斷與鑒別診斷不可或缺的一部分。尤其是某些疾病及遺傳性疾病等必須依賴電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察才能作出正確的診斷。病理技術(shù)的應(yīng)用透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察：

依靠電鏡確診的特征性結(jié)構(gòu):Fabry病的髓樣小體纖維樣腎小球病的纖維結(jié)構(gòu)免疫管狀腎小球病的微管樣結(jié)構(gòu)等依靠電鏡確診的腎小球疾?。褐旅芪锍练e病、薄基底膜病、

Alport綜合征、腎小球微小病變等

病理技術(shù)的應(yīng)用透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察：需電鏡觀察協(xié)助診斷的疾?。狠p鏈/重鏈沉積病、膠原III腎小球病、脂蛋白腎病、膜增需電鏡觀察決定病變分期：膜性腎病、狼瘡性腎炎

病理技術(shù)的應(yīng)用透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察：

腎小球固有細(xì)胞的變化

GBM的結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系系膜區(qū)病變，有無特殊物質(zhì)沉積電子致密物沉積的部位、密度特點(diǎn)腎小管上皮細(xì)胞及基底膜管周毛細(xì)血管的變化浸潤(rùn)細(xì)胞的種類病理技術(shù)的應(yīng)用電鏡觀察：

足細(xì)胞基底膜系膜區(qū)免疫復(fù)合物的沉積：上皮下、基膜內(nèi)、內(nèi)皮下、系膜區(qū)及旁區(qū)病理技術(shù)的應(yīng)用免疫電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察：

免疫電鏡膠體金標(biāo)記法一般用于科學(xué)研究。也可作為腎組織取材不理想時(shí)，提供免疫熒光檢查的組織無腎小球時(shí)的替補(bǔ)方法，可以明確電子致密物的種類，以助診斷。

病理與臨床作出正確的病理診斷必須結(jié)合免疫病理和電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察，必須注意鑒別診斷。同一病因可以出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)；不同的病因又可以出現(xiàn)相同的病理表現(xiàn)。病理與臨床作出正確的病理診斷必須緊密結(jié)合臨床。一病多癥，一癥多?。粌?nèi)科病理所表現(xiàn)的不能把