后腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除治療上尿路腫瘤

本文格式為Word版，下載可任意編輯——后腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除治療上尿路腫瘤：白勇李軒任衛(wèi)紅米其武目的介紹一次性固定體位后腹腔鏡行腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù)治療上尿路腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。方法采用健側(cè)側(cè)臥胯部后傾斜體位下經(jīng)后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口行腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù)治療腎盂輸尿管腫瘤，共16例患者，其中腎盂腫瘤15例，輸尿管腫瘤1例。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間2.5～4.0h，平均3.6h。出血量100～250ml，平均160ml。術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～22個(gè)月。1例發(fā)生膀胱癌轉(zhuǎn)移，目前獲隨訪15例均存活，14例無瘤存活，1例帶瘤存活。結(jié)論后腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，我們采用一次性固定體位較現(xiàn)行的術(shù)中需變換體位行經(jīng)后腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù)可相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間，減少耗材損耗。腎腫瘤輸尿管腫瘤腹腔鏡1臨床資料本組16例，男11例，女5例，年齡45-63歲，平均57歲。腎盂腫瘤15例，輸尿管腫瘤1例，右側(cè)10例，左側(cè)6例，其中右側(cè)輸尿管腫瘤1例。臨床表現(xiàn)均有肉眼血尿或鏡下血尿史，病史最長(zhǎng)者是間歇性無痛性肉眼血尿8個(gè)月，偶伴腰部憋脹不適等。4例合并有腎、輸尿管結(jié)石，其中輸尿管腫瘤系輸尿管結(jié)石碎石時(shí)發(fā)現(xiàn)，并取活檢證明。16例均行泌尿系彩超、IVU、CT或MRI檢查，2例行逆行腎盂造影。IVU示腫瘤直徑1.5-3.0cm。2例24小時(shí)尿沉渣檢查出可疑腫瘤細(xì)胞。2手術(shù)方法麻醉方式采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位為健側(cè)側(cè)臥位，胯部后傾斜近45度左右固定。首先行后腹腔鏡手術(shù)：在患側(cè)腋中線與髂嵴上緣2cm處做一長(zhǎng)2cm小切口，切開皮膚，用大彎血管鉗鈍性分開肌層穿透腰背筋膜進(jìn)入后腹膜腔，退出彎鉗，食指沿該切口進(jìn)入后腹膜腔，用食指在腹膜后間隙做鈍性分開，推開腹膜等建立一小空腔，插入自制的水囊擴(kuò)張器到腹膜后間隙，注水300-400ml，持續(xù)3-5min后放水并退出水囊，分別在腋前線和腋后線第12肋緣下穿刺置入5mm、10mm的穿刺套管。從髂嵴上切口置入10mm套管，此后套管放入監(jiān)視鏡，后腹腔內(nèi)充入CO2氣體，壓力為13～15mmHg，另兩個(gè)套管置入操作器械。優(yōu)先在腎下極處分開出輸尿管，并用鈦夾夾閉輸尿管，向下游離輸尿管至及遠(yuǎn)端。在向內(nèi)游離時(shí)右側(cè)先找到腔靜脈，左側(cè)先找到生殖腺靜脈或輸尿管，作為解剖標(biāo)志向上分開找到腎蒂，切開腎動(dòng)脈鞘膜，鈍性分開顯露2-3cm腎動(dòng)脈，近端用大號(hào)結(jié)扎鎖(Hem-O-lock)鎖夾2枚，遠(yuǎn)端1枚鎖夾夾閉，剪斷腎動(dòng)脈后，同法處理腎靜脈及分支血管。充分游離腎臟并下移，保存腎上腺，清掃手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)，腎窩放置負(fù)壓引流管后分別縫合腰部小切口。體位不變，做同側(cè)下腹部斜形小切口約5～6cm，向內(nèi)推開腹膜,顯露輸尿管，輕牽輸尿管取出腎臟，向下游離輸尿管至膀胱壁間段，行輸尿管下段并膀胱袖套狀切除，用3-0可吸收線全層縫合膀胱切口，創(chuàng)面完全止血后，留置負(fù)壓引流管，縫合切口，終止手術(shù)。3結(jié)果本組共16例，手術(shù)經(jīng)過順利，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告均為移行細(xì)胞癌。病理分級(jí)為I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)1例。術(shù)后住院時(shí)間8～15天，平均11天。隨訪6～22個(gè)月。其中1例腎盂癌術(shù)后8個(gè)月發(fā)生膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電