急性骨骼肌肉疼痛管理

急性骨骼肌肉疼痛的管理精選ppt急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的評估和治療精選ppt骨骼肌肉疼痛李莜等,中國藥房2012;23(40):3812-15誘因外傷炎癥腫瘤不當(dāng)運(yùn)動活動工作姿勢……組織骨骼肌肉關(guān)節(jié)筋腱韌帶神經(jīng)……精選ppt急性疼痛急性疼痛也稱傷害感受性疼痛,國際疼痛研究學(xué)會對急性疼痛的定義為:近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛1顏璐璐等,實用疼痛學(xué)雜志，2007;3(1):54-58;2.王瑞祥，上海醫(yī)學(xué)2007;30(6)393-95:常見分類術(shù)后痛分娩痛外傷痛或運(yùn)動傷痛燒傷、燙傷痛疾病狀態(tài)相關(guān)痛急性神經(jīng)痛晚期癌痛精選ppt急性骨骼肌肉疼痛是臨床常見癥狀由外傷、不當(dāng)運(yùn)動、負(fù)重等原因引起的頸部、肩部、腰部、肘部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等骨骼肌肉系統(tǒng)扭傷、拉傷、挫傷而導(dǎo)致的急性疼痛是臨床中常見的癥狀1-6在不同的年齡段人群（兒童、青少年、成人、老年人）、特殊職業(yè)（運(yùn)動員、農(nóng)民工）人群及日?；顒又卸急容^常見51.張萍,臨床醫(yī)學(xué)工程2010;10(17):48-49;2.楊小欣,中醫(yī)正骨2003;15(10):573.李敏,中華中醫(yī)藥雜志2009;24(9):1241-43；4.王昕,世界中醫(yī)藥2014;(9)

9:1145-515.劉軍,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004;13(10):1323；6.中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會,中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2016:8(7):24-27;精選ppt急性骨骼肌肉損傷的癥狀和影響李敏,中華中醫(yī)藥雜志2009;24(9):1241-43;中華學(xué)會骨科學(xué)分會,中華骨科雜志,2008;28(1):79-81骨骼肌肉關(guān)節(jié)筋腱韌帶神經(jīng)……局部腫脹疼痛功能障礙青紫瘀斑急性骨骼肌肉系統(tǒng)腫脹及疼痛不僅影響患者軀體功能及生活質(zhì)量，持續(xù)的疼痛刺激還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，發(fā)展為難以控制的慢性疼痛甚至殘疾，應(yīng)在初期階段進(jìn)行控制精選ppt急性骨骼肌肉疼痛機(jī)制王瑞祥，上海醫(yī)學(xué)2007;30(6)393-95:骨骼肌肉組織炎性介質(zhì)外周傷害感受器下丘腦和大腦皮質(zhì)損傷釋放激活傷害信號傳導(dǎo)中樞進(jìn)行整合疼痛精選ppt急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的評估和治療精選ppt部位性質(zhì)強(qiáng)度時間誘發(fā)因素伴隨癥狀日常生活影響疼痛的評估1.郭向麗等，護(hù)理學(xué)報2008;15(2):8-102.AzzamPN,etal.JIntensiveCareMed.2013;28(3):140-150疼痛的評估則是疼痛治療的第1步,并貫穿于疼痛治療的始終1，患者的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)2。疼痛的準(zhǔn)確評估基于患者的病史、職業(yè)史、體格檢查及對下列因素的綜合評估：精選ppt急性骨骼肌肉疼痛的治療原則楊小欣,中醫(yī)正骨2003;15(10):57;消腫止痛改善軀體功能提高生活質(zhì)量減少不良反應(yīng)精選ppt服用降壓藥物堅持健康生活方式中華學(xué)會骨科學(xué)分會,中華骨科雜志,2008;28(1):79-81劉曉瑾,上海醫(yī)藥2012;

33(16):32-34緊急處理“POLICE“原則治療方法康復(fù)治療物理治療、運(yùn)動訓(xùn)練藥物治療局部用藥、口服用藥精選ppt緊急處理-“POLICE”原則陳紹林,科技風(fēng)2013;18:87-87OptimalLoading最佳負(fù)荷Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高上肢Protection保護(hù)新的原則將原來的“R(休息)”改為“OL”，是因為從形態(tài)學(xué)和生物學(xué)角度看，長時間的休息是有害或者產(chǎn)生不利影響的。最新的研究表明，進(jìn)行機(jī)械的負(fù)荷運(yùn)動更容易恢復(fù)膠原組織的力量和形態(tài)結(jié)構(gòu)。此外，盡早的運(yùn)動對組織損傷的加快恢復(fù)是有效果的急性骨骼肌肉損傷后24h內(nèi)采取“POLICE”原則進(jìn)行處理精選ppt口服藥物三階梯治療方案輕度疼痛可以忍受，不影響日常生活和睡眠中度疼痛不能忍受，影響日常生活和睡眠重度疼痛完全不能忍受，不能入睡中華學(xué)會骨科學(xué)分會,中華骨科雜志,2008;28(1):79-81非甾體抗炎藥（NSAIDs）弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物精選ppt口服藥物安全性問題口服NSAIDs在肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的治療中占據(jù)核心地位，且具有良好的療效但口服NSAIDs的胃腸道安全性和耐受性問題一直被廣泛關(guān)注。外用通過改變用藥途徑，在不降低鎮(zhèn)痛效果的同時，可顯著減少藥物系統(tǒng)暴露量，提高用藥安全性精選ppt急性骨骼肌肉疼痛首選外用止痛1.中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會,中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2016:8(7):24-27;2.蔣肖男,家庭醫(yī)藥,2010(11):15-15相比于口服途徑，局部外用制劑直接用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少以及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,更適合于急性骨骼肌肉疼痛的療效1國外同行的治療方法是首選外用止痛藥。有數(shù)據(jù)顯示：韓國外用止痛藥使用率占70％，英國和日本占60％，美國占50％2急性疼痛常用的外用止痛藥主要有奇正消痛貼膏、云南白藥、扶他林等精選ppt《國家基本藥物臨床用藥指南》（中成藥）2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》推薦奇正?消痛貼膏用于急性骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛治療精選ppt循證醫(yī)學(xué)證實奇正?消痛貼膏可快速、強(qiáng)效治療

急性骨骼肌肉疼痛李敏等,中華中醫(yī)藥雜志2009;24(9):1241-43;2.盧劍等,全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會,20033.李筱等,中國藥房2012;23(40);3813-15;4.曹玲紅等,中國實用醫(yī)藥2010;5(15期):193-94

*總有效率=有效+顯效奇正?消痛貼膏治療急性軟組織損傷的機(jī)制可能是通過抑制炎癥因子IL-1β和TNF-α表達(dá)來發(fā)揮其抗炎作用1采用國內(nèi)首創(chuàng)新型濕敷劑型,內(nèi)含增效成分，吸收效果更好。利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮吸收原理,

藥物溶出濃度高,局部使用時藥物溶出快,滲透力強(qiáng),因此達(dá)到快速止痛的作用,研究表明起效時間小于30分鐘2與傷濕止痛膏對照治療骨骼肌肉系統(tǒng)腫脹及疼痛的一項Meta分析結(jié)果顯示，奇正消痛貼膏顯效率、總有效率*均優(yōu)于傷濕止痛膏，有較好的綜合治療效果3與常規(guī)治療方法相比（24h內(nèi)抬高受傷肢體、冷敷,24h后熱敷,口服止痛藥），奇正消痛貼膏治療急性軟組織損傷總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療方法為（95.00%vs.66.33%,p<0.05)

.治療組用藥過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚刺激癥狀4精選ppt康復(fù)療法1.張之旺,才智2014;4:348-49;2.張萍,臨床醫(yī)學(xué)工程2010;4:48-49

急性骨骼肌肉損傷常用康復(fù)療法包括：“POLICE”原則2物理療法：超短波配合電腦中頻治療、熱敷2運(yùn)動訓(xùn)練:關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)部肌群肌力訓(xùn)練、拉伸按摩注重膳食營養(yǎng)：膠原蛋白、鈣與維生素D的攝入骨骼肌肉系統(tǒng)的自身修復(fù)過程包括三個相互重疊的階段：損毀階段、修復(fù)階段、改造階段為了優(yōu)化愈合肌肉的再生和受損肌肉彈性和強(qiáng)度恢復(fù)到受損以前的水平，早期的活動恢復(fù)是很有必要的，通過理療和多種形式的運(yùn)動療法，恢復(fù)組織的功能，減輕損傷后的疼痛、腫脹等并并發(fā)癥1精選ppt常用療效評價標(biāo)準(zhǔn)1.曹玲紅等,中國實用醫(yī)藥2010;5(15):193-94;2.吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120;3.劉利碧,現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007;23(6):879;觀察指標(biāo)1療效標(biāo)準(zhǔn)3程度疼痛2壓痛腫脹功能障礙無無痛無無關(guān)節(jié)腫脹可從事正?；罟δ苷系K痊愈:疼痛消失,腫脹消失,功能恢復(fù)正常輕度有輕微的疼痛，能忍受重壓疼關(guān)節(jié)輕度腫、皮膚紋理變淺,關(guān)節(jié)的骨標(biāo)志仍明顯;活動范圍減少<1/3分顯效:疼痛明顯減輕,腫脹基本消退,功能恢復(fù)接近正常中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；

輕壓痛關(guān)節(jié)中度腫、關(guān)節(jié)腫脹明顯,皮膚紋理基消失,骨標(biāo)志不明顯活動范圍減少≤2/3有效:疼痛減輕,腫脹有消退,功能有一定好轉(zhuǎn)重度有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠拒按關(guān)節(jié)重度腫脹、關(guān)節(jié)腫脹甚、皮膚緊、骨標(biāo)志消失活動范圍減少>2/3無效:疼痛、腫脹變化不大或加重,功能無變化或加重精選ppt預(yù)防在日?；顒印⑦\(yùn)動中應(yīng)注重骨骼肌肉的保護(hù)，避免過度負(fù)重，檢查運(yùn)運(yùn)動及訓(xùn)練場地，消除障礙和隱患，場運(yùn)動前充分熱身，避免負(fù)荷運(yùn)動或活動等在家中常備