小夾板外固定技術(shù)

小夾板外固定術(shù)的臨床應(yīng)用構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:A、柳木或彬木塊B、棉墊C、棉布棉墊棉布木板

夾板外固定的原理夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對(duì)夾板的約束力，壓墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)，達(dá)到平衡。夾板固定的適應(yīng)證

A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。C、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。小夾板固定要求1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊木墊、必要時(shí)墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長(zhǎng)，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。小夾板固定要求4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動(dòng)1cm。5、骨突部有棉花墊保護(hù)。6、長(zhǎng)管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。小夾板固定要求8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。小夾板固定適用范圍小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療禁忌癥A、較嚴(yán)重的開放性骨折。B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。C、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。D、軀干骨折。E、固定不易穩(wěn)定的骨折。夾板固定后的注意事項(xiàng)

A、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。B、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后1－4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以及肢體（尤其末梢）溫度、顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動(dòng)活動(dòng)情況等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時(shí)將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開繃帶，重新包扎。C、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。D、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動(dòng)，故應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。E、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動(dòng)，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。

F、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動(dòng)。

G、解除夾板的日期：骨折復(fù)位情況。骨折的臨床愈合時(shí)間。

X線片。其它：如骨折處的血運(yùn)以及傷肢的皮膚是否好，患者體質(zhì)、年齡等。主要依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定Smith骨折Colles骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作方法以Colles骨折為例物品準(zhǔn)備：夾板、藥膏（紗布?jí)K代替）、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀物品準(zhǔn)備項(xiàng)：藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀一牽（引）一助二助牽引手法體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引。二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分?；颊唧w位擺放：術(shù)者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牽引手法：一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引。（分）二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。（分）牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。（分）二旋二助持續(xù)性牽引一助：旋一助：牽引同時(shí)，口述：“屈腕”（動(dòng)作+口述），口述：“角度以不超過30度為宜”（動(dòng)作分；口述分）二助：持續(xù)牽引，（分）三壓頂偏術(shù)者術(shù)者：任務(wù)是糾正成角及橈偏。在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)；壓：（口述）“拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，向遠(yuǎn)側(cè)推擠”頂：（口述）“其余四指頂住骨折近端”

偏：（口述）“右手向尺側(cè)擠壓骨折遠(yuǎn)端”糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復(fù)位！四敷藥（包扎）紗布代替敷藥包扎由術(shù)者完成。膏藥：放置橈背側(cè)；包扎：繃帶纏繞自腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后；向上纏繞至前臂上1∕3位置（約于所選夾板等長(zhǎng)）；繃帶卷無脫落。松緊度：“以能插進(jìn)小手指為宜”六（放置）夾板七（綁）扎帶先中部，再遠(yuǎn)端，最后近端：八調(diào)節(jié)（扎帶松緊度）上下移動(dòng)1cm為宜十懸掛懸掛繃帶雙懸掛截取兩段適宜長(zhǎng)度繃帶，一根至于遠(yuǎn)端扎帶處，另一根至于近端扎帶處，指導(dǎo)患者將患肢置于胸前，屈肘90度，兩繃帶繞于頸后打活結(jié)?？谑觯骸罢?qǐng)將患肢置于胸前，屈肘90度”。十一觀察（甲床血液循環(huán)）十二指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉因骨折造成患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。正確指導(dǎo)功能鍛煉、及早功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)整，促進(jìn)骨痂形成，所以夾板固定后應(yīng)立即指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。指導(dǎo)患者做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板外固定的觀察護(hù)理㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理?；贾貉h(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括：⒈疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。⒊皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。小夾板外固定的觀察護(hù)理⒋皮膚顏色若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺異常神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。