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去醫(yī)院做傷殘鑒定委托書范本一、委托人信息:姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:二、委托事項(xiàng):本人因發(fā)生意外事故/工傷事故/其他事故(具體描述事故情況)導(dǎo)致身體受傷,需要進(jìn)行傷殘鑒定。特此委托醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定,以便獲得相應(yīng)的傷殘等級(jí)和傷殘賠償。三、委托醫(yī)院:委托醫(yī)院名稱:四、委托內(nèi)容:1.提供相關(guān)傷殘鑒定所需的個(gè)人身份證明材料、事故證明材料、醫(yī)療證明材料等;2.接受醫(yī)院的傷殘鑒定項(xiàng)目和要求,如進(jìn)行身體檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)估、功能評(píng)定等;3.遵守醫(yī)院的規(guī)定和要求,配合醫(yī)生的診療工作;4.接受醫(yī)院的鑒定結(jié)果,并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行后續(xù)賠償程序。五、委托期限:本委托書有效期為(填寫有效期,一般為三個(gè)月),期滿后需重新委托。六、委托人聲明:1.委托人保證提供的個(gè)人信息和相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確;2.委托人同意醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定,并接受醫(yī)院的診療和評(píng)估;3.委托人同意按照醫(yī)院的鑒定結(jié)果進(jìn)行后續(xù)賠償程序;4.委托人同意支付醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用。七、雙方簽署:委托人簽名:日期:委托醫(yī)院代表簽名:八、附加說明:(根據(jù)具體需要補(bǔ)充附加說明,如委托人的特殊需求、醫(yī)院的特殊要求等)以上為去醫(yī)院做傷殘鑒定委托書的范本,委托人需要仔細(xì)閱讀并理解委托內(nèi)容,如有疑問可向醫(yī)院咨詢。同時(shí),委托人需要確保提供的個(gè)人信息和相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確,并遵守醫(yī)院的規(guī)定和要求。委托人與醫(yī)院雙方應(yīng)共
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