一例智力障礙兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的個(gè)案研究報(bào)告

一例智力障礙小朋友語(yǔ)言訓(xùn)練的個(gè)案研究市吳中區(qū)殊教育學(xué)校曉英摘要：針對(duì)一例有中度智力障礙并有嚴(yán)重語(yǔ)言發(fā)育緩慢的九歲小朋友，通過對(duì)該小朋友的語(yǔ)言發(fā)育緩慢問題進(jìn)展了科學(xué)的生理評(píng)定，分析產(chǎn)生其語(yǔ)言發(fā)育緩慢問題的心理因素，筆者運(yùn)用科學(xué)的言語(yǔ)治療技術(shù)，通過在學(xué)校實(shí)施個(gè)別化語(yǔ)訓(xùn)方案，并與家長(zhǎng)合作的方式在家庭中延伸其家庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育緩慢實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，通過八個(gè)月的持續(xù)康復(fù)，最后獲得明顯改善的效果。本個(gè)案可為智力障礙小朋友的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供參考，同時(shí)也為將來伴有語(yǔ)言發(fā)育緩慢問題的智力障礙小朋友的語(yǔ)言康復(fù)技術(shù)開展帶來啟示。核心詞：智力障礙語(yǔ)言發(fā)育緩慢語(yǔ)言訓(xùn)練言語(yǔ)矯治智力障礙定義：智力障礙又稱智力缺點(diǎn)，普通指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動(dòng)的發(fā)育停留在某個(gè)比擬低的階段中，稱為智力遲滯。語(yǔ)言發(fā)育緩慢定義：語(yǔ)言發(fā)育緩慢是指由多個(gè)因素引發(fā)的小朋友口頭體現(xiàn)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡小朋友的正常發(fā)育水平。智力低下、聽力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言環(huán)境不良等因素均是小朋友語(yǔ)言發(fā)育緩慢的常見因素。其重要體現(xiàn)為：1．過了說話的年紀(jì)仍不會(huì)說話2、說話晚或很晚3．開場(chǎng)說話后，比別的正常孩子開展慢或出現(xiàn)停滯4．即使會(huì)說話，語(yǔ)言技能較低5．語(yǔ)言應(yīng)用、詞匯和語(yǔ)法應(yīng)用均低于同齡小朋友6．只會(huì)用單詞交流不會(huì)用句子體現(xiàn)7．交流技能低8、回復(fù)下列問題反響差9．語(yǔ)言理解困難和遵照指令困難。言語(yǔ)治療定義：言語(yǔ)治療—speechtherapy原指一套為矯正發(fā)聲和構(gòu)音缺點(diǎn)而設(shè)計(jì)的與行為有關(guān)的技術(shù)和辦法，如矯正口吃?，F(xiàn)在也指用于失語(yǔ)癥的康復(fù)和解決發(fā)育性言語(yǔ)障礙的技術(shù)和辦法。言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專業(yè)人員對(duì)各類言語(yǔ)障礙者進(jìn)展治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科。其容涉及對(duì)多個(gè)言語(yǔ)障礙進(jìn)展評(píng)定、診療、治療和研究，對(duì)象是存在各類言語(yǔ)障礙的成人和小朋友。言語(yǔ)障礙涉及失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、小朋友語(yǔ)言發(fā)育緩慢、發(fā)聲障礙和口吃等。直接從事言語(yǔ)治療工作的人稱為言語(yǔ)治療師或語(yǔ)言治療師。本文擬通過對(duì)一名特殊學(xué)校的伴有語(yǔ)言發(fā)育緩慢問題的智力障礙小朋友的語(yǔ)言康復(fù)個(gè)案研究，探尋可供參考的語(yǔ)言訓(xùn)練辦法。1、研究對(duì)象和康復(fù)模式1.1研究對(duì)象陽(yáng)陽(yáng)〔化名〕，男，11月出生，9周歲，醫(yī)學(xué)診療評(píng)定成果為中度智力障礙，且伴語(yǔ)言發(fā)育緩慢問題。其父母均為工人，文化程度為高中，向，不茍言笑。家庭經(jīng)濟(jì)條件普通。家中尚有一種安康的妹妹，現(xiàn)已上幼兒園。入學(xué)前其父母對(duì)陽(yáng)陽(yáng)含有一定的排斥心理，其母親甚至有一段時(shí)間不敢出來見街坊四鄰，及其自卑。有了小喆妹妹后，陽(yáng)陽(yáng)與父母的親子關(guān)系得到改善。但由于陽(yáng)陽(yáng)有語(yǔ)言發(fā)育緩慢的問題，四歲了也只能體現(xiàn)雙音節(jié)詞，并且清晰度極低，當(dāng)陽(yáng)陽(yáng)稱謂其別人時(shí)，經(jīng)常聽起來像是在用方言罵人，此時(shí)便會(huì)告訴他不要講了。自此，從四歲到八歲的四年間，陽(yáng)陽(yáng)根本不再發(fā)聲。八歲時(shí)陽(yáng)陽(yáng)入學(xué)進(jìn)入智力障礙部個(gè)別化教學(xué)班，9月筆者接任該班級(jí)陽(yáng)陽(yáng)的語(yǔ)訓(xùn)課，每天下午一節(jié)課，由此對(duì)陽(yáng)陽(yáng)的語(yǔ)言訓(xùn)練個(gè)案研究開場(chǎng)。1.2康復(fù)模式在通過教師與家長(zhǎng)班主任的溝通后，我們擬定了：語(yǔ)言訓(xùn)練承接主題課局部容部，語(yǔ)訓(xùn)教師自行制訂言語(yǔ)矯治，語(yǔ)言訓(xùn)練方案，家長(zhǎng)配合語(yǔ)訓(xùn)教師延伸至家庭康復(fù)的模式。并以交接單的形式互相溝通。如一日訓(xùn)練容：家?？祻?fù)監(jiān)測(cè)單康復(fù)對(duì)象：陽(yáng)陽(yáng)備注類別學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練容學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練備注訓(xùn)練效果家庭康復(fù)訓(xùn)練建議及康復(fù)統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練效果呼吸訓(xùn)練〔1〕呼吸放松訓(xùn)練：〔2〕最小訓(xùn)練目的：MPT：9sMAC：6sS/Z：能跟教師做呼吸放松訓(xùn)練，但不能主動(dòng)做訓(xùn)練。測(cè)三次最佳成果為：MPT：1.137MCA：1.944√建議：在家做MPT時(shí)下頜盡量處在低位做。統(tǒng)計(jì)：在口膠的協(xié)助下能做到下頜處在低位發(fā)a,但不穩(wěn)定?！贪l(fā)聲訓(xùn)練發(fā)聲放松訓(xùn)練提高響度的訓(xùn)練音質(zhì)：氣泡音哼鳴法練習(xí)打嘟時(shí)不能放松唇部肌群，不能完畢打嘟訓(xùn)練。能跟著音樂做哼鳴訓(xùn)練。能發(fā)氣泡音?！痢探ㄗh：在家先做唇部放松的被動(dòng)按摩后再做打嘟訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)：能跟著兒歌哼鳴，發(fā)氣泡音較短，自己常忍不住笑起來?！痢坦缠Q訓(xùn)練前位聚焦的矯治：前位音訓(xùn)練：伸舌法“i〞前位音訓(xùn)練時(shí)展唇部明顯。伸舌法“i〞做的時(shí)間較短?！探ㄗh：需先做拉伸面部構(gòu)音肌群的被動(dòng)按摩。統(tǒng)計(jì)：展唇要提示，伸舌法“i〞維持缺少。√構(gòu)音訓(xùn)練〔1〕Q的構(gòu)音訓(xùn)練〔1〕Q的單音節(jié)詞構(gòu)音：“球、錢、橋、裙、窮〞不能構(gòu)得，其它能完畢。〔2〕大概做三十下的被動(dòng)按摩。唇肌力有所提高?！?〕常規(guī)按摩×建議：先做圓展唇訓(xùn)練再構(gòu)音。紀(jì)錄：能完畢二分之一的構(gòu)音訓(xùn)練，有進(jìn)步?！痢?〕被動(dòng)口腔訓(xùn)練〔著重提高唇部肌力〕〔3〕面部構(gòu)音肌群按摩語(yǔ)音訓(xùn)練主題教育容：什么？球做什么？拍球誰(shuí)在做什么？教師在排球。能認(rèn)知球和排球，但不能完畢體現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)：能認(rèn)知但體現(xiàn)不清晰。×日期：〔11〕年〔*〕月〔*〕日訓(xùn)練教師：某某教師家長(zhǎng)簽名：陽(yáng)陽(yáng)媽媽2、康復(fù)過程：2、1理解康復(fù)對(duì)象，進(jìn)展系統(tǒng)評(píng)定。2.1.1主觀評(píng)定：在基線期，我們通過對(duì)陽(yáng)陽(yáng)的家長(zhǎng)進(jìn)展訪談理解到陽(yáng)陽(yáng)現(xiàn)在存在語(yǔ)言發(fā)育緩慢與陽(yáng)陽(yáng)在學(xué)齡前受到長(zhǎng)輩恥笑，不樂意說話直接有關(guān)，造成現(xiàn)在存在嚴(yán)重的心里障礙。正是由于長(zhǎng)久不說話，造成現(xiàn)在的言語(yǔ)問題，其主觀評(píng)測(cè)成果：構(gòu)音器官退化，〔重要體現(xiàn)為唇部外翻，舌萎縮，下頜只能維持小半開位。〕呼吸支持缺少，〔重要體現(xiàn)說話響度不夠。〕發(fā)聲功效障礙，〔重要體現(xiàn)為說話時(shí)用耳語(yǔ)聲?！彻缠Q出現(xiàn)問題，〔重要體現(xiàn)鼻音過重，典型鼻音功效亢進(jìn)?！?.1.2客觀評(píng)定：本評(píng)定重要采用實(shí)時(shí)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x，Dr.Speech作為評(píng)定工具,通過實(shí)施康復(fù)的教師的數(shù)據(jù)整頓后進(jìn)展綜述。評(píng)定容：〔1〕呼吸功效評(píng)定：最長(zhǎng)聲時(shí)：0、8秒常模：10秒最大數(shù)數(shù)能力：2秒常模：5秒s/z比：無(wú)法測(cè)得起音斜率：無(wú)法測(cè)得〔2〕發(fā)聲功效評(píng)定：音調(diào)：平均言語(yǔ)基頻：550常模：295評(píng)定成果：音調(diào)低于正常水平。響度：30dB評(píng)定成果：響度小音質(zhì)：異常評(píng)定成果：聽覺感知：嘶啞聲、粗糙聲較重、較虛弱?！?〕共鳴功效評(píng)定：舌位與否正常：i的F2值不大于3000，判斷為后位聚焦鼻音功效與否正常：鼻音功效亢進(jìn)〔4〕構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：構(gòu)音器官構(gòu)造：唇部外翻，其它構(gòu)音器官構(gòu)造正常。下頜運(yùn)動(dòng)：下頜運(yùn)動(dòng)受限，不能進(jìn)展低位運(yùn)動(dòng)。唇的運(yùn)動(dòng)：唇部肌力缺少，圓展唇均不到位。舌的運(yùn)動(dòng)：無(wú)舌尖，只能微微伸出一點(diǎn)，無(wú)交替運(yùn)動(dòng)等。舌和下頜綜合運(yùn)動(dòng)：舌和下頜不別離?？谇惠喬孢\(yùn)動(dòng)速率：無(wú)。〔5〕構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)定：詞語(yǔ)：僅能說單音節(jié)詞：“媽〞“爸〞雙音節(jié)詞：“爺爺〞。句子：無(wú)句式。構(gòu)音清晰度：13.88%2、2制訂實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)方案。2.2.1制訂階段目的針對(duì)以上狀況，我們與家長(zhǎng)、主題教育教師共同制訂并實(shí)施了下列言語(yǔ)矯治方案：階段一：〔10月1日到11月1日〕時(shí)間康復(fù)容康復(fù)目的評(píng)量統(tǒng)計(jì)呼吸功效能在游戲中被動(dòng)模仿做呼吸放松訓(xùn)練。在“吹風(fēng)車〞“吹蠟燭〞“吹紙蛙〞的游戲中增強(qiáng)呼吸功效。能夠完畢訓(xùn)練容。發(fā)聲功效被動(dòng)做頸部放松訓(xùn)練。模仿做聲帶放松訓(xùn)練。感知本身發(fā)聲時(shí)響度缺少。不能完畢聲帶放松訓(xùn)練。共鳴功效在游戲中，在教師的輔助下做口腔放松訓(xùn)練。在游戲中模仿鼻腔放松訓(xùn)練。能夠完畢訓(xùn)練容。構(gòu)音功效配合做面部構(gòu)音肌群的被動(dòng)按摩配合做口腔訓(xùn)練習(xí)得元音：a/i/ua的下頜低位不能完畢。心理干預(yù)不抵觸與教師去上課，在游戲中完畢訓(xùn)練任務(wù)，產(chǎn)生上語(yǔ)訓(xùn)課的愉快體驗(yàn)。能主動(dòng)和教師一起上課。階段二：〔11月1日到12月1日〕時(shí)間康復(fù)容康復(fù)目的評(píng)量統(tǒng)計(jì)呼吸功效能在游戲中主動(dòng)模仿做呼吸放松訓(xùn)練。在“吹風(fēng)車〞“吹蠟燭〞“吹紙蛙〞的游戲中增強(qiáng)呼吸功效。習(xí)得囀音“i〞發(fā)聲功效模仿做頸部放松訓(xùn)練。模仿做聲帶放松訓(xùn)練。感知本身發(fā)聲時(shí)響度缺少。在發(fā)耳語(yǔ)聲a的根底上發(fā)輕聲a。共鳴功效在游戲中模仿口腔放松訓(xùn)練。在游戲中模仿鼻腔放松訓(xùn)練。構(gòu)音能力配合做面部構(gòu)音肌群的被動(dòng)按摩配合做口腔訓(xùn)練習(xí)得元音：eüo做元音：a、i的構(gòu)音訓(xùn)練心理干預(yù)在課堂上主動(dòng)和教師學(xué)習(xí)，樂意和教師溝通，能主動(dòng)配合教學(xué)。階段三：〔12月1日到1月1日〕時(shí)間康復(fù)容康復(fù)目的評(píng)量統(tǒng)計(jì)呼吸功效能配合教師做最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量。能配合教師做最大數(shù)數(shù)能力的測(cè)量。能主動(dòng)做呼吸放松訓(xùn)練。發(fā)聲功效主動(dòng)做頸部放松訓(xùn)練。主動(dòng)做聲帶放松訓(xùn)練。能做做增強(qiáng)響度的訓(xùn)練：耳語(yǔ)聲—輕聲—交談聲在發(fā)耳語(yǔ)聲a的根底上發(fā)輕聲a。共鳴功效在游戲中主動(dòng)做口腔放松訓(xùn)練。在游戲中主動(dòng)做鼻腔放松訓(xùn)練。配合做鼻音功效亢進(jìn)的治療。后位聚焦的矯治治療。構(gòu)音能力配合做面部構(gòu)音肌群的被動(dòng)按摩配合做口腔訓(xùn)練習(xí)得聲母：bmdh做聲母:bmdh的構(gòu)音訓(xùn)練。完畢bm/bd的音位比照。語(yǔ)音能力結(jié)合主題教育容，學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、三音節(jié)詞。階段四：〔1月1日到2月1日〕時(shí)間康復(fù)容康復(fù)目的評(píng)量統(tǒng)計(jì)呼吸功效在最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量中訓(xùn)練最長(zhǎng)聲時(shí)。在最大數(shù)數(shù)能力的測(cè)量中訓(xùn)練最大數(shù)數(shù)能力。能主動(dòng)做呼吸放松訓(xùn)練。發(fā)聲功效主動(dòng)做頸部放松訓(xùn)練。主動(dòng)做聲帶放松訓(xùn)練。能做做增強(qiáng)響度的訓(xùn)練：耳語(yǔ)聲—輕聲—交談聲在發(fā)耳語(yǔ)聲a的根底上發(fā)輕聲a。共鳴功效在游戲中主動(dòng)做口腔放松訓(xùn)練。在游戲中主動(dòng)做鼻腔放松訓(xùn)練。配合做鼻音功效亢進(jìn)的治療。后位聚焦的矯治治療。構(gòu)音能力配合做面部構(gòu)音肌群的被動(dòng)按摩配合做口腔訓(xùn)練習(xí)得聲母：gkhn做聲母:gkhn的構(gòu)音訓(xùn)練。完畢gk的音位比照。語(yǔ)音能力結(jié)合主題教育容，學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、三音節(jié)詞。2、3康復(fù)效果評(píng)定監(jiān)測(cè)。通過一種學(xué)期的語(yǔ)訓(xùn)，在期末是給陽(yáng)陽(yáng)做了呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語(yǔ)音、五個(gè)工程的客觀能力評(píng)定，其評(píng)定成果以下：〔1〕呼吸功效評(píng)定：最長(zhǎng)聲時(shí)：3.2秒常模：10秒最大數(shù)數(shù)能力：3.8秒常模：5秒s/z比：無(wú)法測(cè)得起音斜率：軟起音〔2〕發(fā)聲功效評(píng)定：音調(diào)：平均言語(yǔ)基頻430常模：295評(píng)定成果：音調(diào)低于正常水平。響度：60dB評(píng)定成果：響度小音質(zhì)：評(píng)定成果：聽覺感知：嘶啞聲、粗糙聲較重、較虛弱?！?〕共鳴功效評(píng)定：舌位與否正常：i的F2值不大于3000，判斷為后位聚焦鼻音功效與否正常：鼻音功效亢進(jìn)〔4〕構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：構(gòu)音器官構(gòu)造：唇部外翻，其它構(gòu)音器官構(gòu)造正常。下頜運(yùn)動(dòng)：下頜運(yùn)動(dòng)受限，不能進(jìn)展低位運(yùn)動(dòng)。唇的運(yùn)動(dòng)：唇部肌力提高，能做正常圓展唇唇位。舌的運(yùn)動(dòng)：可見一點(diǎn)舌尖，能做舌的前后交替運(yùn)動(dòng)和左右交替運(yùn)動(dòng)。舌和下頜綜合運(yùn)動(dòng)：舌和下頜能別離，下頜能完畢大半開位運(yùn)動(dòng)?？谇惠喬孢\(yùn)動(dòng)速率：不能測(cè)得?！?〕構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)定：詞語(yǔ)：能清晰體現(xiàn)bpmdhgk的單、雙音節(jié)詞構(gòu)音。句子：能體現(xiàn)少量短句。構(gòu)音清晰度：30.56%3、問題與啟示。3.1問題：在研究中我們也發(fā)現(xiàn)了某些問題，陽(yáng)陽(yáng)在個(gè)別化教育過程中需要的不只是語(yǔ)言治療，其感覺統(tǒng)合能力、認(rèn)識(shí)開展水平、和情緒行為問題也直接制約這語(yǔ)言治療的進(jìn)程。比方感覺統(tǒng)合能力問題直接影響他做呼吸放松訓(xùn)練等需要肢體配合的訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)開展水平影響到做語(yǔ)音能力訓(xùn)練、情緒行為問題直接影響到課堂的互動(dòng)和教學(xué)進(jìn)度。同樣的相信語(yǔ)言發(fā)育緩慢的問題也直接影響到了其它康復(fù)訓(xùn)練。由于現(xiàn)階段學(xué)校專業(yè)康復(fù)師的缺口很大，往往一種康復(fù)師要在一節(jié)課中兼具幾項(xiàng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練，這也是康復(fù)進(jìn)程較慢的一種重要因素。本著“多重障礙，多重干預(yù)〞的原那么，我們期待這些問題在很快的將來能得到解決。3.2啟示：對(duì)照基線期與學(xué)期評(píng)定報(bào)告我們能夠發(fā)現(xiàn)通過一種學(xué)期的訓(xùn)練，在呼吸能力方面：即使呼吸能力還達(dá)不到常模，但也有了明顯的提高。發(fā)聲能力方面已經(jīng)由從前的平均響度30dB提高到現(xiàn)在的平均響度60dB,平均言語(yǔ)基頻也有所改善，只是粗糙生嘶啞聲還較為嚴(yán)重。共鳴功效提高較慢，后位聚焦還較為明顯，伸舌法“i〞和前位音練習(xí)效果收效甚微，鼻音功效亢進(jìn)矯治有所收效，但仍不穩(wěn)定，需要教師扶觸鼻子提示才干矯正。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語(yǔ)音能力的評(píng)定收效最為明顯，口部構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力有了明顯的提高，現(xiàn)在陽(yáng)陽(yáng)學(xué)過的聲母單音節(jié)詞、說音節(jié)詞的構(gòu)音根本能夠完畢。陽(yáng)陽(yáng)在康復(fù)過程中的這些點(diǎn)滴進(jìn)步讓我們?cè)诼L(zhǎng)的康復(fù)過程中得到了鼓舞和必定。智力障礙小朋友的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練本身受限于認(rèn)知障礙的影響，其康復(fù)之路就顯得較為艱辛，更何況康復(fù)對(duì)象是一名大齡〔九歲〕智障小朋友。有人說：“時(shí)間就像一網(wǎng)，你撒在哪里，收獲就再哪里。〞對(duì)我們而言，可能別人在付諸時(shí)間之后是碩果累累的收獲，可是對(duì)我們而言，哪怕收獲的是一點(diǎn)點(diǎn)小魚小蟹也讓我們倍感鼓舞。這樣的康復(fù)之路更像是一場(chǎng)不知目的地的馬拉松，除了規(guī)定“選手〞要含有科學(xué)的言語(yǔ)治療理論辦法這項(xiàng)根本素質(zhì)之外，更重要的是“選手〞在整個(gè)“賽程〞中，在即使看不到目的地的狀況下仍然擁有“不拋棄，不放棄！〞的毅力和勇氣。筆者研究的這那么案例可