1例鎖骨骨折患者護理個案分析

護理個案報告題目：1例鎖骨骨折患者護理個案分析患者信息住院號：150329疾病診斷：左鎖骨骨折入院時間：2018年09年23日20:30時出科時間：一、病例介紹病史摘要（建議300字以內(nèi)）主訴：跌倒致左肩部疼痛伴活動障礙3小時患者自訴開摩托車不慎跌倒后左肩部著地，感左肩部疼痛，伴肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢遠端無麻木感，于市人民醫(yī)院行X線檢查提示“左鎖骨骨折”。后于我院入住本科要求手術(shù)治療。入院訴左肩部持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，遠端肢體無麻木感，鎖骨外段有明顯觸痛，拒按。查體：體溫：36.2℃，呼吸：20次/分，脈搏：76次/分，血壓：122/81mmHg。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未腫大，心率76次/分，律齊。?？茩z查：左肩部輕度腫脹無瘀斑，局部皮膚無擦損，表面干結(jié)，無滲出，鎖骨外段稍隆起，局部皮溫正常，觸診鎖骨最外端明顯疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動障礙，遠端肢體血運正常。輔助檢查：X線提示“左鎖骨骨折”。治療經(jīng)過（建議300字以內(nèi)）1、按外科護理常規(guī)給予二級護理。2、完善入院檢查，如三大常規(guī)、心電圖檢查等。3、查無手術(shù)禁忌癥，做好術(shù)前準備，進行手術(shù)治療。4、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、止痛、傷口換藥、紅外線理療、營養(yǎng)等對癥治療。5、按上級醫(yī)師指導(dǎo)下診治。效果（建議200字以內(nèi)）患者治療后病情恢復(fù)較好，出院時神清，精神可，納寢可，二便調(diào)，未訴其他不適癥狀，無惡心嘔吐、無頭暈頭痛、無肢體麻木、無發(fā)熱畏寒癥狀。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹未見異常，雙下肢無浮腫，鎖骨骨折處傷口無紅腫，骨折愈合情況較好。肌張力無異常，生理反射正常。二、護理方法與經(jīng)過護理評估系統(tǒng)一級評估二級評估神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡皮膚心理社會狀況制定護理計劃護理問題護理目標護理措施評價缺乏疾病認知度。提高患者對疾病的認知度，加深患者對疾病以及治療方法的了解，提高治療依從性。治療期間，護理人員為患者講解與鎖骨骨折有關(guān)的知識、造成鎖骨骨折的原因、治療方法以及注意事項，加深患者對自身疾病的認知，提高治療依從性。經(jīng)健康宣教后患者對疾病更加了解，治療依從性和配合度有所提高。易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等不良情緒。緩解患者的不良情緒，增加患者治療的信心?；颊吖钦酆笠桩a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，擔(dān)心治不好或者影響后期生活質(zhì)量，護理人員隨時關(guān)注患者的情緒變化，給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者治愈的案例，增加患者治療的信心。同時與患者家屬溝通，讓其家屬盡可能多陪伴患者，讓患者感受到來自親友的關(guān)懷。經(jīng)心理干預(yù)后患者不良情緒明顯緩解?；颊哂忻黠@的疼痛感。分散患者注意力，緩解其疼痛感?；颊咭蚣∪夤钦蹞p傷很容易有疼痛感，告知患者盡量臥床休息，可取平臥位或者半臥位，避免患側(cè)臥位。同時，可多與患者聊天分散患者注意力，若患者有強烈疼痛感無法忍受可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取鎮(zhèn)痛處理。經(jīng)疼痛護理后患者疼痛感有所減輕?；颊邆笪改c蠕動緩慢，容易出現(xiàn)腹脹及食欲不振等不良癥狀。為患者制定飲食計劃，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在骨折恢復(fù)期間患者多臥床休息，加上創(chuàng)傷可能對其胃腸道造成刺激使腸蠕動變緩，告知患者以清淡、易消化的飲食為主。待形成骨痂后可加強營養(yǎng)支持，以高熱量、高蛋白的食物為主。當骨痂愈合后應(yīng)多使用滋補類的食物。經(jīng)飲食護理后患者腹脹等癥狀消失，促進其胃腸蠕動。傷后肢體活動受限。通過功能鍛煉促進其恢復(fù)鎖骨功能恢復(fù)。在其進行骨折復(fù)位固定之后可循序漸進的進行功能鍛煉，做手指、腕部、肘關(guān)節(jié)的活動，可進行用力握拳以及曲伸活動等。增加肩后伸擴胸運動，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的活動，避免因長時間固定肩關(guān)節(jié)缺乏運動而導(dǎo)致功能受到影響。注意在骨折部位愈合前不要進行抬臂的動作避免受到剪切力的影響而造成二次損傷。功能鍛煉有助于促進患者鎖骨骨折后功能的恢復(fù)。注：表格不夠可自行添加四、討論與不足（建議500字以內(nèi)）近些年，隨著交通行業(yè)與建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，其造成的意外事故也隨之增多。鎖骨是連接肩胛帶和軀干的骨性支撐結(jié)構(gòu)，在上肢向上舉起重物時發(fā)揮著重要的作用。鎖骨骨折是骨科較為常見的疾病，多因直接或者間接暴力破壞了鎖骨的連續(xù)性與完整性，進而導(dǎo)致鎖骨結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性損傷。通常情況下，鎖骨骨折可愈合且不會留下后遺癥，鎖骨骨折的典型癥狀是壓痛、畸形、局部腫脹、皮下淤血等，若患者發(fā)生鎖骨骨折遷延不愈、鎖骨骨折不連以及臂叢神經(jīng)損傷等不良癥狀時會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療鎖骨骨折可采用頸腕吊帶制動、三角巾懸掛等方式，若患者存在移位骨折的情況可采取復(fù)位、固定的方式。若患者存在神經(jīng)、血管擠壓的情況應(yīng)采取手術(shù)治療，符合手術(shù)指征的患者如下：陳舊骨折畸形過大、開放性骨折以及對血管和神經(jīng)造成壓迫的患者，如運動員、模特等，在治療的過程中應(yīng)根據(jù)患者具體的骨折類型和移位的程度來決定選擇何種方法進行治療。但是大部分患者缺乏對疾病的認知，極易產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒，不利于治療的順利進行，為了促進患者鎖骨功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在其治療期間給予有效的護理干預(yù)極為重要。本次研究對我院1例鎖骨骨折患者進行針對性的護理干預(yù)，通過對患者進行健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護理、疼痛護理、功能鍛煉等針對性的干預(yù)，患者恢復(fù)效果顯著，可將該方法用于臨床同類病癥患者的臨床護理中。五、主要參考文獻（不超過300字）[1]郭雪芳.早期康復(fù)護理對于鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,v.14(04):232-233.[2]黃文文.早期康復(fù)護理用于鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者療效觀察[J].健康大視野2020年4期,23頁,2020.[3]王錦婭.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對促進鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評價[J].人人健康,2020,No.517(08):187-188.[4]午海霞,喬盼盼,徐亞