中藥配伍推拿手法治療肩周炎60例

中藥配伍推拿手法治療肩周炎60例

肩周炎是肩痛周圍軟組織的一種廣泛的急性和慢性無菌炎癥。由于發(fā)病年齡常在50歲以上,故又稱之為五十肩,是中老年常見病,多發(fā)病。早期以肩部疼痛為主,但逐漸加重,最后發(fā)展成凍結(jié)狀態(tài),稱凍結(jié)肩。筆者自2001年7月至2007年1月采用中藥熱敷散配合傳統(tǒng)推拿手法治療肩周炎30例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1性別、年齡分布本組30例肩周炎患者均來自2001年7月至2007年1月門診病患者。男性12例,女性18例;左肩14例,右肩18例,雙肩2例;年齡在38-62歲之間,平均年齡5l歲;病程小于6個(gè)月18例,6-12個(gè)月9例,l年以上3例。1.2慢性關(guān)節(jié)損傷按照國家中醫(yī)管理局“中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于肩周炎的診斷依據(jù)。①好發(fā)年齡在50歲左右,女多于男,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病,常因肩部受涼而發(fā)病。②有慢性勞損,感受風(fēng)寒或外傷史。③肩部疼痛,漸進(jìn)性加重,晝輕夜重,可向頸、耳,肩胛、前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時(shí)疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,嚴(yán)重者肩臂肌肉萎縮。④肩峰下廣泛壓痛,肩關(guān)節(jié)外展上舉,外旋后伸,后背上抬動(dòng)作受限,不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。⑤X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn),部分患者有骨質(zhì)疏松。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)心,膽道疾患反射性肩痛;頸椎病放射性痛;腫瘤結(jié)核等病。1.4標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無上述排除標(biāo)準(zhǔn)之任意一項(xiàng)者;愿意接受治療者。2治療方法2.1材料液本方來源于陜西中醫(yī)學(xué)院骨傷教研室,組成:劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川斷各15g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10g,冰片3g,黃丹、伸筋草各30g,艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20g。方法:每劑藥加入蔥白小段30g,用食用醋400mL拌勻,用2個(gè)紗布袋包好(要求寬松,便于緊貼肩部),放鍋內(nèi)蒸熱20min,然后放于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍表面熱敷(為了防止?fàn)C傷局部,開始時(shí),可于皮膚表面墊一條毛巾,直至藥物溫?zé)釙r(shí),可去掉;為防止藥物散熱過快,敷藥后,局部可裹一小棉被),2個(gè)藥袋可交替使用,每次30~50min,早晚各1次,每劑藥可用3~4d,10~12d為1療程。2.2火炬樹下固定形法推拿手法治療肩周炎應(yīng)根據(jù)不同階段選擇手法,在以疼痛為主的急性發(fā)作期(又稱疼痛期)手法宜輕柔,以舒筋活絡(luò),活血止痛為主,在以功能障礙為主的慢性凍結(jié)期,應(yīng)結(jié)合滾法,搖法,拔伸法等手法以松解粘連,滑利關(guān)節(jié)。①患者取坐位,醫(yī)生立其側(cè)前方,以搖法,一指禪推拿法或按法揉法操作予肩前部及上臂前外側(cè),適當(dāng)?shù)呐浜霞珀P(guān)節(jié)內(nèi)外旋,外展,上舉等活動(dòng)。②患者坐位,醫(yī)者立其側(cè)后方,以上述同樣方法操作予肩后外側(cè)部,配合肩關(guān)節(jié)上舉,后伸,及后伸內(nèi)旋摸脊等活動(dòng)。③待患者肩部肌肉張力減低后,醫(yī)者做肩關(guān)節(jié)不同方向的板法,先做內(nèi)收、外展上舉,再做后伸,幅度宜小,忌粗暴。④患者坐位,醫(yī)者于患者側(cè)方,作肩關(guān)節(jié)各方向的搖法,幅度由小到大。⑤患者坐位,醫(yī)者作肩關(guān)節(jié)的搓法,抖法。3結(jié)果3.1膝關(guān)節(jié)術(shù)后療效參照國家中醫(yī)管理局“中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”之肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:肩關(guān)節(jié)痛疼癥狀消失,活動(dòng)自如,上臂上舉>150°,前伸>90°,外展>90°,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,肌肉萎縮基本恢復(fù);顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛消失或有酸痛,上臂上舉>130°,前伸>75°,外展>75°,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn);有效:肩關(guān)節(jié)疼痛減輕,上臂上舉>110°,前伸>60°,外展>60°,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大;無效:肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯好轉(zhuǎn),上臂上舉,前伸和外伸運(yùn)動(dòng)改善<30°。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)本組30例病人32肩,最長治療6個(gè)療程,最短治療1個(gè)療程,平均治療3.2個(gè)療程。治愈18例(60%),顯效8例(26.67%),有效3例(10%)。無效1例(3.33%),總有效率96.67%。4加味劑、護(hù)理肩周炎中醫(yī)稱為漏肩風(fēng)、縮肩風(fēng)、肩凝癥、五十肩等,將肩周炎的一系列癥狀歸納為痹癥的范疇,故又名肩痹。在中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類,認(rèn)為其病因與風(fēng)寒濕邪及勞損有關(guān),所以應(yīng)用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的中藥熱敷,就顯得特別有效,方中川斷、紅花、伸筋草活血通絡(luò)止痛;劉寄奴、獨(dú)活、秦艽散風(fēng)除濕,蠲痹止痛;川烏、草烏、白附子、干姜溫陽祛寒、通絡(luò)止痛,且川烏與樟腦還有麻醉止痛作用,對(duì)風(fēng)濕痹證損傷疼痛尤良;樟腦、冰片、黃丹多能消腫止痛殺菌祛腐,且能透藥深入,適于治療勞損和風(fēng)濕痹證。加入蔥白具有散寒解表、溫通陽氣之功,可助藥效。加之中藥局部熱敷,利于局部治療,藥物通過皮膚直接滲透到病變部位而發(fā)揮作用,收效也快。配合推拿療法有活血化瘀,舒筋活絡(luò),解痙止痛,松解粘連等作用。正如《素問.本臟篇》:“血活則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽,筋骨強(qiáng)勁,關(guān)節(jié)清利也”。對(duì)于急性期,肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥,肌肉韌帶緊張,局部疼痛較重,宜用輕柔的手法治療,以舒筋活絡(luò),活血止痛,改善局部的血液循環(huán),加速炎性水腫滲出物的吸收,促進(jìn)病變組織的修復(fù),防止粘連形成,對(duì)于粘連期和恢復(fù)期,急性無菌性炎癥已減輕,肩關(guān)節(jié)周圍韌帶,肌健粘連較重,功能活動(dòng)受限明顯,宜用較重的手法,如扳拔伸搖等配合肩關(guān)節(jié)各功能位的主要活動(dòng),