普通外科手術術前準備原則及主要手段 完整版

普通外科手術術前準備原則

及主要手段主要內(nèi)容明確診斷--------患者是不是應該做手術？合并癥處理------患者能不能經(jīng)受手術？手術方案的提出--怎么做手術？手術時機--------什么時候做手術？手術前人員的準備手術前用藥預防性應用抗生素明確診斷-----相應的檢查是否已經(jīng)完成？胃癌-------胃鏡+病理，上腹部CT，盆腔CT，上消化道造影結直腸癌----腸鏡+病理，盆腔核磁，上腹部CT，氣鋇造影甲狀腺腫物---甲狀腺B超，甲狀腺功能+抗體，核素掃描體表腫物---超聲？CT？急性闌尾炎—超聲？慢性闌尾炎---超聲，氣鋇造影？腹壁疝------查體，超聲？消化道出血—內(nèi)鏡，血管造影？消化道穿孔---立位腹平片，CT？合并癥處理全面檢查患者的基本狀態(tài)-----病史既往史、手術史、吸煙飲酒、濫用藥物心、肺、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、周圍血管-----查體-----常規(guī)檢查血尿便常規(guī)+OB、生化、電解質(zhì)、凝血、心電圖、胸片、心臟超聲、動脈血氣、肺功能-----術前用藥高血壓、糖尿病、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素營養(yǎng)狀態(tài)貧血--------80g/L

輸血、補充鐵劑低蛋白血癥—輸注血漿、白蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)心腦血管系統(tǒng)心絞痛----必須明確類型，并控制穩(wěn)定心肌梗塞（時間---再梗發(fā)生率）＜3月--------37%3-6月--------16%

＞6月--------5%高血壓----控制血壓在180/100mmHg以下腦缺血----頭CT，腦血管造影，頸動脈超聲—改善腦循環(huán)擇期手術患者應推后2-6周心律失?！幬锟刂破鸩髦踩耄ㄕ{(diào)頻、雙極電刀、負極）超聲心動圖呼吸系統(tǒng)危險因素慢性阻塞性肺病吸煙高齡哮喘肺部感染檢查胸片肺功能血氣分析處理增加功能殘氣量（功能鍛煉）戒煙（＞2周）抗生素擴張支氣管藥物低流量吸氧霧化吸入支氣管灌洗糖尿病監(jiān)測血糖、尿糖口服降糖藥物者--------手術前停藥，改用胰島素控制注射胰島素控制者------術前皮下，圍手術期加入輸液血糖控制不滿意--------糾正酮癥酸中毒，低鉀血癥電解質(zhì)紊亂，血容量肝功能不全黃疸，低蛋白血癥和凝血酶原時間延長肝炎活動期？（澳陽并非禁忌）增加蛋白質(zhì)供應補充維生素（VitK）白蛋白＞35g/L凝血障礙得到改善腎功能不全危險因素及影響常伴有糖尿病和高血壓水、電解質(zhì)、酸堿失衡，感染，貧血，血小板功能異常檢查BUN、CRE、電解質(zhì)、血常規(guī)處理擇期手術前24小時內(nèi)應行透析有創(chuàng)監(jiān)測血容量手術方案的提出腹腔鏡手術的絕對禁忌證未糾正的低血容量休克凝血機制障礙不能耐受開腹手術手術醫(yī)師無腹腔鏡經(jīng)驗及缺乏器材不能耐受全身麻醉其他麻醉切口手術時機急診手術亞急診手術擇期手術限期手術人員準備手術人員人員配備手術器械術者與助手配合患者心理準備-----知情同意書備皮配血抗生素過敏試驗胃管、尿管禁食水（12小時禁食，4-6小時禁水）腸道準備手術前用藥鎮(zhèn)靜藥物安定咪唑安定鎮(zhèn)痛藥物嗎啡杜冷丁抗膽堿藥物東莨菪堿阿托品預防性應用抗生素給藥時間開皮前30分鐘至1小時預防用藥頭頸部手術--------------------cefazolin（頭孢唑林）胃十二指腸、膽道--------------cefazolin（頭孢唑林）結直腸、闌尾---------------------------cefoxitin（頭孢西丁）消化道穿孔-------------cefox