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文檔簡(jiǎn)介
膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流簡(jiǎn)稱反流,系指尿液自膀胱反流入輸尿管、腎盂。輸尿管膀胱部若瓣膜作用不全,則導(dǎo)致尿液發(fā)生反流。病因發(fā)育不完善膀胱三角區(qū)發(fā)育不成熟輸尿管開口異位和形態(tài)異常逼尿肌不穩(wěn)定泌尿系感染分類原發(fā)性:膀胱壁段輸尿管通道變短,輸尿管開口位置外側(cè)移位,開口呈高爾夫球洞樣等繼發(fā)性:下尿路梗阻(后尿道瓣膜并發(fā)反流),細(xì)菌性膀胱炎等臨床表現(xiàn)小兒常無(wú)特殊癥狀,年長(zhǎng)兒癥狀較明顯。常見遺尿、多尿、尿淋漓、膀胱刺激癥狀等。泌尿系感染:反流的持續(xù)存在常使泌尿系感染遷延反復(fù)。腎臟瘢痕反流性腎病反流程度分度(1)
反流程度根據(jù)國(guó)際反流研究組共分為5度:I度:反流僅達(dá)輸尿管II度:反流至腎盂、腎盞,但無(wú)擴(kuò)張III度:輸尿管輕、中度擴(kuò)張或迂曲,腎盂輕、中度擴(kuò)張,但無(wú)或輕度穹隆變鈍。反流程度分度(2)IV度:輸尿管中度擴(kuò)張或迂曲,腎盂、腎盞中度擴(kuò)張,穹隆角完全消失,但維持乳頭形態(tài)。V度:輸尿管明顯迂曲,腎盂顯著擴(kuò)張,多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)。輔助檢查泌尿系B超排尿性膀胱尿道造影靜脈尿路造影同位素檢查化驗(yàn)檢查:尿常規(guī),尿微量蛋白檢測(cè)治療原發(fā)性反流隨著年齡增長(zhǎng),80%可自然消除。單側(cè)高于雙側(cè)III、IV度雙側(cè)反流僅有10%自然消除治療保守治療:規(guī)則排尿;充分飲水;保持大便通暢;急性期控制感染后改用長(zhǎng)期持續(xù)小劑量預(yù)防服藥,防止感染的再?gòu)?fù)發(fā),待反流自然消除:常用復(fù)方新諾明、呋喃坦丁、小嬰兒可用阿莫西林、頭孢拉定等,劑量一般為全日用量的1/3,睡前頓服,療程6個(gè)月或至反流消失。治療手術(shù)指征:IV度以上反流合并以下情況原發(fā)性反流合并感染藥物治療未能控制腎臟瘢痕形成合并尿路畸形伴進(jìn)行性腎功能損害,出現(xiàn)高血壓或蛋白
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