50項護理技術操作規(guī)程

常用護理技術操作規(guī)程一、手衛(wèi)生?????????????????????????3二、無菌技術????????????????????????4三、生命體征監(jiān)測技術????????????????????6四、口腔護理技術??????????????????????9五、鼻飼技術????????????????????????10六、導尿技術????????????????????????11七、胃腸減壓技術??????????????????????12八、灌腸技術????????????????????????13九、氧氣吸入技術??????????????????????14十、換藥技術????????????????????????15十一、霧化吸入療法?????????????????????16十二、血糖監(jiān)測???????????????????????17十三、口服給藥法??????????????????????18十四、密閉式靜脈輸液技術??????????????????19十五、密閉式靜脈輸血技術??????????????????20十六、靜脈留置針技術????????????????????21十七、靜脈采血技術?????????????????????22十八、靜脈注射法??????????????????????23十九、動脈血標本的采集技術?????????????????24二十、肌肉注射技術?????????????????????25二十一、皮內注射技術????????????????????26二十二、皮下注射技術????????????????????27二十三、物理降溫法?????????????????????28二十四、心肺復蘇基本生命支持術???????????????29二十五、經鼻/口腔吸痰法???????????????????30二十六、經氣管插管/氣管切開吸痰法??????????????31二十七、心電監(jiān)測技術????????????????????32二十八、血氧飽和度監(jiān)測技術?????????????????33二十九、輸液泵/微量泵的使用技術???????????????34三十、軸線翻身法??????????????????????35三十一、患者搬運法?????????????????????36三十二、患者約束法?????????????????????38三十三、痰標本采集法????????????????????39三十四、咽拭子標本采集法??????????????????40三十五、洗胃技術??????????????????????41三十六、“T”管引流護理???????????????????42三十七、造口護理技術????????????????????43三十八、膀胱沖洗護理????????????????????44三十九、腦室引流的護理???????????????????45四十、胸腔閉式引流的護理??????????????????46四十一、會陰消毒技術????????????????????47四十二、早產兒暖箱的應用??????????????????48四十三、光照療法??????????????????????49四十四、新生兒臍部護理技術?????????????????50四十五、聽診胎心音技術???????????????????51四十六、患者入/出院護理???????????????????52四十七、患者跌倒的預防???????????????????53四十八、壓瘡的預防及護理??????????????????54一、手衛(wèi)生一般洗手（一）目的:去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。（二）實施要點洗手指征：直接接觸患者前后。無菌操作前后。處理清潔或者無菌物品之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。處理污染物品后。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。洗手要點：正確應用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥雙手。如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。（三）注意事項認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。手部不佩帶戒指等飾物。應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。(二)實施要點外科手消毒指征：進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。操作要點：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（三）注意事項沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。使用后的海棉、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。手部皮膚無破損。5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。二、無菌技術無菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實施要點評估操作環(huán)境是否符合要求。檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內。標明打開日期及時間。（三）注意事項無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。取遠處物品時，應當連同容器一起搬移到物品旁使用。使用無菌鉗時不能低于腰部。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應當4小時更換。戴無菌手套法（一）目的執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。（二）實施要點評估操作環(huán)境是否符合要求。選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。取下手表，洗手。按照無菌技術原則和方法戴無菌手套。雙手對合交叉調整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。脫手套時，應翻轉脫下。取用無菌溶液法（一）目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實施要點評估操作環(huán)境是否符合要求。對所使用的無菌溶液進行檢查、核對。按照無菌技術要求取出無菌液體。手握標簽面，先倒少量溶液于彎盤內，再由原處倒所需液量于無菌容器內，蓋好治療巾。取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內蘸取或者直接接觸瓶口倒液。已倒出的溶液不可再倒回瓶內。無菌容器使用法（一）目的保持已經滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實施要點評估操作環(huán)境是否符合要求。打開無菌容器時，應當將容器蓋內面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。用畢即將容器蓋嚴。手持無菌容器時,應當托住底部。從中取物品時，應將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項1.使用無菌容器時，不可污染蓋內面、容器邊緣及內面。2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）實施要點評估操作環(huán)境是否符合要求。檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內。雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。（三）注意事項鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。非無菌物品不可觸及無菌面。3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為 4小時。三、生命體征監(jiān)測技術體溫的測量（一）目的測量、記錄病人體溫。監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法，操作要點：(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至 35度以下。根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5---10分鐘后取出。(4)測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。指導患者告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。（三）注意事項嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應當守侯在患者身旁。如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。極度消瘦的患者不宜測腋溫。如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。脈搏的測量（一）目的測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）實施要點評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況。向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點:協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。3.指導要點：告知患者測量脈搏時的注意事項。根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。(三)注意事項1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量

1分鐘。呼吸的測量(一)目的1.測量患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測呼吸變化。（二）實施要點1.評估患者：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量 30秒。(2)危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)

1分鐘。（三）注意事項呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。血壓的測量（一）目的測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點評估患者：(1)詢問、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。操作要點：(1)檢查血壓計。(2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。(3)驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。3．指導患者：告知患者測血壓時的注意事項。根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。（三）注意事項保持測量者視線與血壓計刻度平行。長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。按照要求選擇合適袖帶。若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果四、口腔護理技術(一)目的保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。(二)實施要點評估患者：詢問、了解患者身體狀況。向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。2.操作要點：準備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。進行口腔護理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。指導要點：告知患者在操作過程中的配合事項。指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項1.操作動作應當輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應當特別注意。2.對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。3.使用開口器時，應從臼齒處放入。4.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。5.如患者有活動的假牙，應先取下再進行操作。6.護士操作前后應當清點棉球數(shù)量。五、鼻飼技術（一）目的對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。（二）實施要點評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經歷。向患者解釋，取得患者合作。評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。操作要點：核對醫(yī)囑，準備用物。根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。攜物品至患者旁，為患者取適當體位。檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。選擇合適位置固定胃管。灌注鼻飼液。指導要點：告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。（三）注意事項插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管六、導尿技術及護理（一）目的采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷?；颊吣虻罁p傷早期或者手術后作為支架引流，經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療?；颊呋杳?、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。(二)實施要點評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況操作要點:核對醫(yī)囑，做好準備。攜用物至患者旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。按照無菌操作原則實施導尿操作。插入導尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。3.指導患者：指導患者放松，在插管過程中協(xié)調配合，避免污染。指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。(三)注意事項1.患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。2.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。4.為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。七、胃腸減壓技術(一）目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。（二）實施要點評估患者詢問、了解患者身體狀況。向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點：核對患者，準備用物。攜物品至患者旁，為患者選擇適當體位。檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。3.指導患者：告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。（三）注意事項1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。2.觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況八、灌腸技術（一）目的為手術、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕腹脹。稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。(二)實施要點評估患者：詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。操作要點核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的溫度適宜。攜物品至患者旁，幫助患者取左側臥位，為患者遮擋。按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內。灌腸完畢，囑患者平臥，忍