內(nèi)科主治醫(yī)師-311專業(yè)實踐能力-呼吸系統(tǒng)疾病一

內(nèi)科主治醫(yī)師-311專業(yè)實踐能力-呼吸系統(tǒng)疾病一[單選題]1.男性，65歲。慢性咳嗽30年，近10年來進行性呼吸困難。緩解期血氣分析示：PaCO245mmHg，PaO248（江南博哥）mmHg。對改善預(yù)后最有價值的措施為？A.呼吸操鍛煉B.長期氧療C.抗生素治療D.吸入支氣管擴張藥E.吸入糖皮質(zhì)激素正確答案：B參考解析：長期氧療對COPD慢性呼衰者可提高生活質(zhì)量和生存率[單選題]2.對酸性環(huán)境中及巨噬細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌殺滅作用最強的藥物是A.INHB.PZAC.SMD.RFPE.LVFX正確答案：B參考解析：吡嗪酰胺在酸性環(huán)境下抗菌作用增強[單選題]3.按Runyon分類法，在以下非結(jié)核分枝桿菌中，屬Ⅳ型快速生長分支桿菌的是A.堪薩斯分枝桿菌B.猿分枝桿菌C.龜分枝桿菌D.海分枝桿菌E.鳥分枝桿菌正確答案：C參考解析：龜分枝桿菌是Ⅳ型快速生長桿菌中的一種[單選題]4.女性，40歲，患肺結(jié)核及糖尿病多年，近日進食每日不足2兩，但仍服優(yōu)降糖5mg，2次/日。病人體溫38℃，伴心慌、氣短，胸片：右上斑片狀陰影，無氣胸。于5:00PM入院，入院后應(yīng)做何處理A.交給值班大夫給予退熱對癥治療，第2天再查各項化驗B.鈉、氯、腎功能、血常規(guī)，積極控制感染，給予廣譜抗生素治療C.急查心電圖，心率快時，給予退熱及口服地高辛0.125mgD.給予降糖，積極抗感染和積極抗結(jié)核治療E.急查血糖，尿糖和酮體，血氣分析，血常規(guī)及痰革蘭染色涂片，根據(jù)化驗結(jié)果給予相應(yīng)的治療正確答案：E參考解析：考慮低血糖及結(jié)核活動，實驗室檢查后可判斷，給予相應(yīng)的治療[單選題]5.慢性Ⅱ型呼吸衰竭給氧的方法是A.氧濃度25%～30%間斷給氧B.氧濃度35%～40%間斷給氧C.氧濃度35%～40%持續(xù)給氧D.氧濃度25%～30%持續(xù)給氧E.氧濃度45%～50%面罩給氧正確答案：D參考解析：高濃度給氧＞35%，慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器刺激產(chǎn)生興奮作用，而高濃度吸氧可迅速緩解低氧血癥，對化學(xué)感受器的作用減弱，呼吸減慢，進一步加重CO2潴留[單選題]6.以下哪種非結(jié)核分枝桿菌對人類感染機會最多，主要感染肺部，也可以引起全身淋巴結(jié)炎、骨、關(guān)節(jié)炎等A.馬爾默分枝桿菌B.瘰疬分枝桿菌C.鳥-胞內(nèi)復(fù)合型分枝桿菌D.非洲分枝桿菌E.堪薩斯分枝桿菌正確答案：E參考解析：非結(jié)核分枝桿菌中堪薩斯分支桿菌對人類感染機會最多，主要感染肺部，也可以引起全身淋巴結(jié)炎、骨、關(guān)節(jié)炎等[單選題]7.診斷結(jié)核性胸膜炎時應(yīng)注意除外其他病因，其中最少見的是A.癌性胸液B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.肺錯構(gòu)瘤D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.肺栓塞正確答案：C參考解析：肺錯構(gòu)瘤是肺部最常見的良性腫瘤，有完整的包膜，很少累及胸膜[單選題]8.女性，57歲，因右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查入院。2年前曾因右側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后曾行放療。胸腔積液為血性，比重1.030，pH7.42，LDH800U/L，ADA1.0U/L。該患者最可能的診斷是A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.膿胸D.血胸E.營養(yǎng)不良性胸腔積液正確答案：A參考解析：既往有乳腺癌手術(shù)史，胸腔積液血性，比重高，LDH＞500提示惡性腫瘤，ADA低排除結(jié)核，短期內(nèi)無外傷史血胸可能性小[單選題]9.女性，23歲，妊娠2個月，因咳嗽、咳痰2周，查PPD(+++)，痰涂片抗酸桿菌(＋)，診為肺結(jié)核，以下抗結(jié)核藥物禁用的是A.RFPB.PASC.PZAD.INHE.EMB正確答案：A參考解析：利福平對動物有致畸胎作用，妊娠早期婦女禁用[單選題]10.以下哪種肺部疾病咯血少見A.胸內(nèi)結(jié)節(jié)病B.肺癌C.肺結(jié)核D.肺真菌感染E.肺寄生蟲病正確答案：D[單選題]11.在肺結(jié)核短程化療中，最佳方案含有A.RHZB.RHSC.RHED.SHEE.SHZ正確答案：A參考解析：異煙肼、利福平和吡嗪酰胺均為殺功藥，短程化療方案中應(yīng)含有H、R、Z。[單選題]12.2000年結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示：不同年齡組活動性肺結(jié)核患病率高峰在A.13～25歲B.26～35歲C.36～45歲D.46～55歲E.65～75歲正確答案：B[單選題]13.男性，24歲，因咳嗽、胸痛2周，胸片示左上肺斑片條索陰影，左下外高內(nèi)低弧形致密陰影，痰涂片抗酸桿菌(+)，診為肺結(jié)核、胸膜炎，以下診斷記錄格式正確的是A.繼發(fā)性肺結(jié)核，左上，涂(+)，初治;結(jié)核性胸膜炎(滲出性)，左側(cè)，涂(未查)，初治B.繼發(fā)型肺結(jié)核，左上，涂(+)，初治;結(jié)核性胸膜炎，左側(cè)，初治C.繼發(fā)性肺結(jié)核，左上，涂(+)，初治;左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，初治D.浸潤性肺結(jié)核，左上，涂(+)，初治;結(jié)核性胸膜炎(左側(cè)胸腔積液)E.繼發(fā)性肺結(jié)核，左上，涂(+)，初治;左側(cè)滲出性結(jié)核性胸膜炎正確答案：E參考解析：肺結(jié)核的記錄方式按結(jié)核病分類、病變部位，范圍、痰菌情況、化療史程序書寫，并發(fā)癥、并存病、手術(shù)可在化療史后按并發(fā)癥、并存病、手術(shù)順序書寫。[單選題]14.結(jié)核病流行的主要環(huán)節(jié)是A.易感者B.傳染途徑C.傳染源D.人群集聚場所E.生活條件低劣正確答案：C參考解析：控制傳染源，直接督導(dǎo)下短程化療是控制本病的關(guān)鍵[單選題]15.男性，85歲，誤服INH2.0克，以下哪項治療措施是錯誤的A.清水洗胃B.快速補液，24小時輸液量大于6000毫升C.維持血壓，保持呼吸道通暢D.靜脈輸注維生素B62.0克E.保肝治療正確答案：B參考解析：當(dāng)誤服或自殺者一次服用大劑量INH時，可發(fā)生INH急性中毒；服藥后30分鐘至2小時表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，以及出現(xiàn)陣發(fā)性全身強直性抽搐，可伴有呼吸暫停，瞳孔散大，大小便失禁，昏迷，窒息，腦水腫而死亡。急性中毒者搶救措施主要是洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，同時靜脈快速給予和所服INH相等劑量的維生素B6。[單選題]16.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為A.胸腹呼吸同時暫停B.鼻口無氣流，胸腹呼吸動作仍然存在C.呼吸暫停時胸腹呼吸先停，接著鼻口氣流停止D.潮式呼吸E.下頜式呼吸正確答案：B參考解析：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征須與中樞性呼吸暫停綜合征鑒別，前者呼吸暫停時有明顯胸腹矛盾運動，后者呼吸與胸腹運動都消失[單選題]17.進行性系統(tǒng)性硬化癥患者的肺總量減少，最可能的原因是A.胸椎關(guān)節(jié)硬化B.肺間質(zhì)病變C.肺動脈高壓D.膈神經(jīng)病變E.胸壁皮膚彈性減退正確答案：B[單選題]18.男性，70歲，近1周反復(fù)中等量咯血。此次病人正在咯血，高度緊張。醫(yī)生進行如下檢查和處理哪項是錯誤的A.心率B.肺部聽診確定可能出血部位C.止血治療D.肌注嗎啡E.抗感染治療正確答案：D參考解析：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用可抑制咳嗽反射，不利于血塊的咳出，可引起窒息[單選題]19.為了選擇敏感的抗菌藥物治療呼吸道感染，臨床上經(jīng)常進行痰菌培養(yǎng)。以下哪一份痰標本為污染少的合格標本A.低倍視野上皮細胞大于10個，白細胞大于25個B.高倍視野上皮細胞小于10個，白細胞大于25個C.低倍視野上皮細胞小于10個，白細胞小于25個D.低倍視野上皮細胞小于10個，白細胞大于25個E.高倍視野上皮細胞大于10個，白細胞大于25個正確答案：D參考解析：低倍視野鱗狀上皮細胞小于10個,白細胞大于25個；或鱗狀上皮細胞/白細胞小于1∶25，可作為相對污染較少的“合格”標本培養(yǎng)[單選題]20.以下哪類人群是結(jié)核病易感者A.肥胖患者B.風(fēng)心病患者C.矽肺患者D.肺氣腫患者E.支氣管擴張癥患者正確答案：C參考解析：患糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及重度勞累、妊娠等為結(jié)核病好發(fā)人群共享題干題患者，男性，82歲。反復(fù)咳嗽、咳痰40年，伴勞力性呼吸困難2年，近3天來咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病、腦血栓病史。查體：端坐位，口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長，心率120次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm可觸及。雙下肢輕度水腫。[單選題]1.患者出現(xiàn)意識障礙的原因可能為A.低血糖昏迷B.腦卒中C.肺性腦病D.堿中毒E.糖尿病酮癥酸中毒正確答案：C參考解析：肺性腦病是在呼吸衰竭發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起的神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。[單選題]2.最有助于診斷的檢查是A.胸部CTB.血氣分析C.超聲心動圖D.冠脈造影E.肝腎功能及離子正確答案：B參考解析：患者考慮肺心病。血氣分析可判斷呼吸衰竭的類型、缺氧及二氧化碳潴留。[單選題]3.患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難加重。查體：口唇發(fā)紺較前加重，左肺叩診濁音，呼吸音明顯減弱。最可能出現(xiàn)的情況是A.急性左心衰竭加重B.ARDSC.左側(cè)胸腔積液D.真菌感染E.肺部感染加重正確答案：B參考解析：呼吸衰竭后突發(fā)病情變化，呼吸頻率增加和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可考慮ARDS。共享答案題A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病[單選題]1.對社會危害最大的結(jié)核病類型是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病正確答案：D參考解析：慢性纖維空洞性肺結(jié)核病程長，反復(fù)惡化，肺組織破壞嚴重，肺功能嚴重受損。共享答案題A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病[單選題]2.雙上病變?yōu)橹?，可見滲出、纖維條索、支氣管播散或空洞性改變A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病正確答案：C參考解析：繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為雙上病變?yōu)橹鳎梢姖B出、纖維條索、支氣管播散或空洞性改變。共享答案題A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病[單選題]3.機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病正確答案：A參考解析：機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病為原發(fā)性肺結(jié)核。共享答案題A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病[單選題]4.起病急，全身中毒癥狀嚴重是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.硬變性肺結(jié)核E.無反應(yīng)性結(jié)核病正確答案：B參考解析：急性血行播散性肺結(jié)核起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，約一半以上合并結(jié)核性腦膜炎。共享答案題A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)[單選題]5.女性，15歲，其母患有結(jié)核病，有密切接觸史。近半年來，疲乏、無力、食欲不振、消瘦、盜汗。體溫37.5℃。胸片顯示，雙肺門淋巴結(jié)腫大，其PPD皮膚試驗結(jié)果最可能為()A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)正確答案：C參考解析：共享答案題A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)[單選題]6.女性，49歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，嚴重時常需服用糖皮質(zhì)激素。近日來關(guān)節(jié)癥狀加重，胸片顯示雙上肺陳舊結(jié)核，PPD皮膚試驗結(jié)果最可能為()A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)正確答案：D參考解析：共享答案題A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)[單選題]7.男性，80歲，慢性咳喘多年，既往曾患肺結(jié)核，已愈。近1年來咳喘加重，咳痰增多，胸片顯示雙上肺片絮影伴空洞，PPD皮膚試驗結(jié)果最可能為()？A.PPD皮膚試驗(+)B.PPD皮膚試驗(++)C.PPD皮膚試驗(++++)D.PPD皮膚試驗(-)E.PPD皮膚試驗(±)正確答案：D共享答案題A.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺栓塞D.慢性充血性心力衰竭E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[單選題]8.下述胸腔積液檢查所見最常見于哪種疾病。胸水葡萄糖1.0mmol/LA.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺栓塞D.慢性充血性心力衰竭E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：患者為COPD并Ⅱ型呼衰,持續(xù)低流量吸氧,積極控制感染。共享答案題A.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺栓塞D.慢性充血性心力衰竭E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[單選題]9.下述患者應(yīng)首先考慮的呼吸支持方式分別為。男性，32歲，高熱伴寒戰(zhàn)3天，血培養(yǎng)為大腸桿菌。外周血白細胞計數(shù)28.0×109/L，中性粒細胞0.92，可見中毒顆粒及空泡變性。入院后出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸淺快。血氣(FiO2為45%)：pH7.43，PaO240mmHg，PaCO234mmHg。胸片示雙肺彌漫滲出改變治療應(yīng)A.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺栓塞D.慢性充血性心力衰竭E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：共享答案題A.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺栓塞D.慢性充血性心力衰竭E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[單選題]10.下述胸腔積液檢查所見最常見于哪種疾病。A.肺