內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-感染性心內(nèi)膜炎

內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-感染性心內(nèi)膜炎[單選題]1.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是A.需聯(lián)合使用2種抗生素B.體溫正常后需及時(shí)停藥C.連續(xù)使用足量敏感抗生素D.應(yīng)盡量（江南博哥）使用抗生素4-8周E.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素正確答案：C參考解析：感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：早期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.感染性心內(nèi)膜炎不包括哪項(xiàng)并發(fā)癥A.心力衰竭B.心肌膿腫C.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D.轉(zhuǎn)移性膿腫E.肺水腫正確答案：E參考解析：感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥有：充血性心力衰竭、心律失常、心力衰竭、栓塞、心肌膿腫、菌性動(dòng)脈瘤、神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥、還有免疫復(fù)合物引起的間質(zhì)性腎炎和急性或慢性增殖性腎小球腎炎。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外。還應(yīng)有A.指甲下裂片狀出血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損害D.Roth斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案：B參考解析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。75％~85％的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性，為診斷本病最直接的證據(jù)。還應(yīng)有心臟短期內(nèi)出現(xiàn)的高調(diào)雜音或原有的雜音迅速改變。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。1個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。[單選題]1.該患者最可能的診斷為A.心肌炎B.心包炎C.左心衰竭D.心房顫動(dòng)E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因拔牙，有長(zhǎng)期低熱、貧血（瞼結(jié)膜蒼白）、心臟雜音、瘀點(diǎn)、脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎指病程6周，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.最有助于確診的檢查是A.經(jīng)胸心臟超聲B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血清鐵E.尿蛋白正確答案：C參考解析：確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)，未經(jīng)治療者陽(yáng)性率可達(dá)95%以上；心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟及瓣膜的贅生物及其部位，檢查率約50%~75%，應(yīng)用經(jīng)食管超聲檢查，檢查直徑＜5mm贅生物的敏感性可高達(dá)95%以上，對(duì)診斷心內(nèi)膜炎價(jià)值較大。所以通過(guò)對(duì)比選項(xiàng)，選擇C更合適，較為方便快捷。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.首選治療措施為使用A.鐵劑B.抗生素類藥物C.洋地黃類藥物D.抗心律失常藥物E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B參考解析：因?yàn)槭?個(gè)月前發(fā)生持續(xù)發(fā)熱至今，考慮是急性感染性心內(nèi)膜炎，多以金黃色葡萄球菌感染，因此使用抗生素為最重要的治療措施。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個(gè)月來(lái)乏力，胸悶，活動(dòng)后明顯，自感發(fā)熱，咳嗽，服用“感冒沖劑”無(wú)效，此前有拔牙史。查體：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞散在水泡音，心律整。心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾均在肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血。[單選題]4.最可能的診斷是A.支氣管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.風(fēng)濕熱E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎1）大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。2）全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過(guò)抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指（趾）。3）心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。4）皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復(fù)出現(xiàn)；過(guò)去可見的Roth點(diǎn)、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5）臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜及肢體動(dòng)脈栓塞。6）血培養(yǎng)：發(fā)熱期每小時(shí)抽血一次，連續(xù)3-5次，每次采血10ml以上，同時(shí)兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng)，可有陽(yáng)性。7）血清免疫學(xué)檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補(bǔ)體血癥，98%免疫復(fù)合物陽(yáng)性。8）二維超聲心動(dòng)圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價(jià)值較大，敏感性和特異性均為90%，對(duì)＜3mm的贅生物，需經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖方能檢出。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.為確診最有價(jià)值的檢查是A.血培養(yǎng)B.X線胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正確答案：A參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎通過(guò)血培養(yǎng)可以確診。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.首選治療方法是A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.抗病毒制劑C.抗感染治療D.抗血小板治療E.外科手術(shù)(換瓣)正確答案：C參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療首選敏感抗生素。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音3年，未治療。此次發(fā)熱3天，體溫39~41℃，頭痛。查體：心尖部可聞及收縮中、晚期喀嚓音，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。[單選題]7.該病例的診斷為A.敗血癥B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴急性感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活動(dòng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.二尖瓣脫垂正確答案：B參考解析：原有心臟瓣膜病者，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，血沉快、貧血，栓塞現(xiàn)象，脾大，考慮感染性心內(nèi)膜炎，起病急、中毒癥狀明顯、病程進(jìn)展迅速者多為急性感染性心內(nèi)膜炎。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義A.二尖瓣口面積增大，閉合不佳B.二尖瓣膜有贅生物C.二尖瓣反流D.M型超聲見CD段呈吊床樣改變E.二尖瓣腱索斷裂正確答案：B參考解析：超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全，是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.上例患者心臟檢查更為常見的體征是A.新出現(xiàn)的病理性雜音B.原有的病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上C.二尖瓣狹窄雜音D.三尖瓣關(guān)閉不全雜音E.心動(dòng)過(guò)速正確答案：B參考解析：患者原有二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，感染性心內(nèi)膜炎者心臟雜音可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致，急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，因此此患者更為常見的表現(xiàn)是在原有關(guān)閉不全的雜音基礎(chǔ)上強(qiáng)度增加。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。男，54歲。發(fā)熱2周余，體溫37.5~38.2℃，未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物。[單選題]10.入院第1天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次正確答案：C參考解析：患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全，長(zhǎng)期低熱，超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)于未經(jīng)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在第1日間隔1小時(shí)采血1次，共3次，作細(xì)菌培養(yǎng)。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.該患者最可能的血培養(yǎng)結(jié)果是A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌E.淋球菌正確答案：A參考解析：患者病程2周，為急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.該患者首選的抗生素是A.青霉素B.萘夫西林C.紅霉素D.慶大霉素E.萬(wàn)古霉素正確答案：B參考解析：萘夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療；待血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)再根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。掌握“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊吲?，25歲，原有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。因發(fā)熱，胸悶氣促2周入院，伴左上腹痛。查體：T38℃，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及3/6級(jí)隆隆樣舒張期雜音，3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈樂性。[多選題]13.應(yīng)做下列哪些檢查，對(duì)明確診斷有幫助A.血沉B.抗“O”C.CRPD.血常規(guī)E.血培養(yǎng)F.超聲心動(dòng)圖G心電圖H胸片I冠脈造影J胸部CT檢查正確答案：ABCDEFGH參考解析：患者有風(fēng)濕性心臟瓣膜病病史，目前因發(fā)熱、胸悶氣促、左上腹痛（脾大）就診，查體眼結(jié)膜有出血點(diǎn)、心臟雙期雜音，首先考慮感染性心內(nèi)膜炎（查血常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲性心動(dòng)圖、心電圖、胸片）和風(fēng)濕活動(dòng)（查血沉、抗“O”、CRP）。凡有器質(zhì)性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱1周以上，同時(shí)伴有血管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞升高，基本可以確診本病，若獲得血培養(yǎng)陽(yáng)性和（或）超聲心動(dòng)圖有贅生物即可確診。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]14.抽血培養(yǎng)，以下哪些是正確的A.在用抗生素之前采血B.在用抗生素之后采血C.采血1次即可D.入院第1天每間隔1小時(shí)采血1次，共3次E.如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，可重復(fù)采血3次后用抗生素F.需要在體溫升高時(shí)采血G任何時(shí)間采血都可H每次采血2mlI每次采血10～20mlJ用過(guò)抗生素者，需停藥2～7天后采血正確答案：ADEGIJ參考解析：懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，血培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診斷非常重要。對(duì)未經(jīng)過(guò)治療的患者，血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。對(duì)未經(jīng)抗生素治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無(wú)需在體溫升高時(shí)采血。對(duì)已用抗生素者，停藥2～7天后采血。對(duì)急性者應(yīng)在入院后，每隔0.5～1小時(shí)采血，共3～5次。每次采血10～20ml，每次都進(jìn)行需氧與厭氧培養(yǎng)。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]15.此時(shí)應(yīng)首先采用哪些治療A.大劑量抗生素B.利尿劑C.洋地黃D.ACEIE.ARBF.溶栓治療G二磷酸果糖H血管擴(kuò)張劑正確答案：ABC參考解析：注意是選擇患者首先進(jìn)行治療的藥物，也就是立即使用的藥物?；颊邿o(wú)論是風(fēng)濕活動(dòng)或是感染性心內(nèi)膜炎，均應(yīng)使用抗生素；有胸悶氣短不適，給予利尿劑減輕體液潴留；心率偏快，可給予洋地黃強(qiáng)心、減慢心率。未提示血壓過(guò)高，暫緩血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]16.若被高度懷疑為感染性心內(nèi)膜炎，以下哪些體征最有特異性A.進(jìn)行性貧血B.脾腫大C.杵狀指D.皮膚粘膜出血E.心臟出現(xiàn)新的雜音及雜音的易變性F.腎叩擊痛G脾區(qū)聞及摩擦音HOsler結(jié)節(jié)IRoth斑JJaneway損害正確答案：EHIJ參考解析：皮膚黏膜淤點(diǎn)、指（趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害，這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微栓塞，為診斷的次要標(biāo)準(zhǔn)；心臟出現(xiàn)新的雜音及雜音的易變性，感染性心內(nèi)膜炎患者多有此表現(xiàn)，是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.患者已明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎，長(zhǎng)程、大劑量抗生素治療的理由是A.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度B.消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌C.減少栓塞D.消滅血中流動(dòng)致病菌E.消滅深藏于贅生物內(nèi)的致病菌F.減少耐藥性正確答案：E參考解析：足量抗生素用藥，成功的治療有賴于殺菌而非抑菌，大劑量和長(zhǎng)療程，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能起到快速的殺菌作用。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]18.針對(duì)本病，行人工心臟瓣膜置換術(shù)的指征為A.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音B.皮下出血點(diǎn)增多C.出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣穿孔D.瓣周膿腫E.中度貧血，有杵狀指F.嚴(yán)重反流至反復(fù)心力衰竭G持續(xù)性菌血癥H真菌性心內(nèi)膜炎I高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高正確答案：CDFGH掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。<br/>[多選題]19.患者治療過(guò)程中，突然出現(xiàn)劇烈腰痛，肉眼血尿。此時(shí)較為可能的原因是A.抗生素治療失敗B.并發(fā)急性腎炎C.急性腎功能不全D.腎盂腎炎E.腎梗死F.泌尿系結(jié)石G腎腫瘤H泌尿系感染正確答案：EF參考解析：感染性心內(nèi)膜炎患者，大多數(shù)有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，腎膿腫不多見。若突然出現(xiàn)劇烈腰痛，肉眼血尿，考慮腎梗死；但也可能是合并泌尿系結(jié)石，雖然與感染性心內(nèi)膜炎無(wú)關(guān)，但泌尿系結(jié)石較為常見，可發(fā)生上述表現(xiàn)。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.患者經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，但心衰難以控制，此時(shí)應(yīng)采取何種治療A.IABPB.安裝